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摘要：国家启动“治未病”健康工程，构建中医特色的预防保健服务体系，作者通过试点单位治未病中心的建设，运用耳穴诊疗法在亚健康调理领域的探索和实践，认为耳穴诊疗法充分体现治未病核心理念，在健康测评、诊疗技术、按摩养生、服务模式等方面，是一种非常实用和有效的亚健康调理诊疗方法，并能催生亚健康调理新职业的诞生，发挥更大的作用，值得进一步推广应用。 关键词：耳穴诊疗法、亚健康、治未病、应用 2008年初，国家中医药管理局启动“治未病”健康工程，要求积极探索和完善以“治未病”理念为指导，融健康文化、健康管理、健康保险为一体的健康保障服务模式，建设中医特色的预防保健服务体系。全国各地纷纷开展“治未病”健康工程的试点工作，广东省成为“治未病”健康工程的第一个试点省，佛山市中医院是广东省的“治未病”工程的试点单位，医院2008年4月即成立“治未病中心”，在两年多的探索与实践中，发现耳穴诊治法是一种非常实用与有效的亚健康调理诊疗方法，并可催生新职业的产生，能在亚健康调理领域发挥更大的作用，值得进一步推广应用。 一、耳穴诊疗法是“治未病”核心理念的体现 “治未病”起源于我国的《黄帝内经》。《黄帝内经》诸多篇章都不断地强调“治未病”理念，多次论及“治未病”实践原则。“治未病”思想对临床实践具有重要的指导意义，它与现代预防医学思想相一致,在养生保健以及有效干预亚健康状态等现代医疗实践中发挥着极其重要的指导作用[1]。“治未病”，就是采取相应措施，维护健康，防止疾病的发生与发展。严格来说，“治未病”涵盖未病先防、既病防变、瘥后防复三个层面，强调人们应该注重保养身体，培养正气，提高机体的抗邪能力，达到未生病前预防疾病的发生，生病之后防止进一步发展，以及疾病痊愈以后防止复发的目的。 耳穴诊疗法起源于我国古代。早在二千三百多年以前的西汉已有了耳脉诊病的记载。我国第一部经典医著《黄帝内经》中就详细的论述了经络和耳穴的关系。其中如“视耳好恶，以知其性”的记载，就生动的说明古代就知道用观察耳朵来判断人体疾病情况。经过长期的实践和研究，耳朵犹如一个倒置的胎儿形象，是人体的一个缩小，它包含着人体的全部信息，耳朵上的许多穴位就是按照这个规律分布的。这些穴位又通过经络、神经与全身各部位紧密相联。一旦机体的某一部位出现病变，与其相应的耳穴就会出现变化，通过望诊、触诊及电测诊就可进行诊断。同样，刺激某些耳穴不仅能强身健体，更可治疗相关疾病，耳穴治疗对疾病的适应范围较广，可以治疗内、外、妇、儿、五官、皮肤、骨伤等科上百种常见病和一些疑难、怪症、无名杂症。因此，运用耳穴诊疗法，便能涵盖“治未病”未病先防、既病防变、瘥后防复三个层面。 二、耳穴诊疗法在亚健康调理的应用 加大对“治未病”的研究和拓展应用,将是中医院走向再发展的新起点。随着“治未病”思想的大力推广,不仅能保持和发扬中医药特色,而且为广大人民群众提供了更有预见性保护意义的医疗服务,也有利于中医学术思想的弘扬发展,延伸了中医的产业链结构,扩大了中医院的服务经营范围[2]。根据国家治未病健康工程试点单位有关要求和部署，治未病中心建立起疾病辨识、健康干预及指导治疗的服务模式，引进体质辨识、药膳体质指导、养生功法训练等中医药内涵，面向所有人群逐步建立起具有中医特色的个人健康档案，实现个体化的预防、保健、康复、诊疗等服务。我院治未病中心在服务过程中有机地融入了耳穴诊疗法，探索出一些服务特色来： （一）耳穴健康综合测评 作为体质辨识测评服务的补充，开展耳穴健康综合测评服务，运用耳穴视诊法、耳穴触诊法、耳穴电测法等，综合运用，相互补充，并运用中、西医理论进行辨证分析，对人体的疾病作出判断。不仅对急性病症、慢性病症、慢性病急性发作有诊断价值，而且对于既往史、外伤史、遗传病史及肿瘤的诊断更有其重要的参考意义。耳穴诊断中运用：一视(视诊法)；二触(触诊法：包括指摸法、探测法、压痕法、压痛法)；三测听（用耳穴探测仪的电脑显示、仪表、灯光、声音的变化)；四辨证(用中西医结合的理论，穴位的功能，相应部位的反应和临床经验)的耳穴健康综合诊断法。[3] （二）耳穴治疗调理技术 1．毫针法 是利用毫针针刺耳穴，治疗疾病的一种常用方法。其操作程序如下： （1）定穴和消毒：以选定耳穴作为针刺点（包括用探棒或耳穴探测仪所测得的敏感点）。针刺前耳穴必须严格消毒，先用2.5%碘酒消毒，再用75%的乙醇脱碘，待乙醇干后施术。 （2）体位和进针：一般采用坐位，如年老体弱、病重或精神紧张者宜采用卧位。采用一次性管针进针可减少疼痛，刺入深度应视患者耳郭局部的厚薄灵活掌握，达软骨后毫针站立不摇晃为准。刺入耳穴后，如局部感应强烈，患者症状往往有即刻减轻感；如局部无针感，应调整针刺的方向、深度和角度。刺激强度和手法依病情、体质、证型、耐受度等综合考虑。 （3）留针和出针：留针时间一般约15～30分钟，慢性病、疼痛性疾病留针时间适当延长。出针是迅速将毫针垂直拔出，再用消毒干棉球压迫针眼，以免出血。 2．电针法 针刺获得针感后，接上电针机两个极，具体操作参照电针法。通电时间一般以10～20分钟为宜。适应于神经系统疾患、内脏痉挛、哮喘等。 3．埋针法 是将皮内针埋入耳穴治疗疾病的方法，适用于慢性疾病和疼痛性疾病，起到持续刺激，巩固疗效和防止复发的目的。 4．耳穴贴压法 应用时，每日自行按压3～5次，每次每穴按压30～60秒，3～7日更换1次，双耳交替。刺激强度以患者情况而定，一般儿童、孕妇、年老体弱、神经衰弱者用轻刺激法，急性疼痛性病证宜用强刺激法。 5、火针法：以多功能火针，酒精灯加温后，迅速点灼耳穴部位。每周点灼1-2次。对痤疮、色素沉着、痛症等效果良好。 6、放血法：碘酒局部消毒后，在耳穴部位用消毒针头迅速点刺，并用手指挤压出血，如耳尖放血，一般挤压20滴血以上，有清热解毒作用。其功能主要有：退热、抗炎、镇静、止痛、消肿、降压、止晕、明目、清脑、预防、急救、美容、抗风湿、抗过敏等 （三）、耳穴按摩是亚健康调理养生功法之一 耳穴按摩法简单易学，具有补肾强身、扶正固本、激发经气、扶正祛邪、调整阴阳作用，并能调整脏腑功能、保持细胞内环境的平衡和稳定，延缓衰老、健脑、明目、补肾、健脾、聪耳、利咽、美容等功效。[4] 1、日常耳穴保健按摩法 全耳腹面按摩法：以掌心前后摩擦耳廓正反面20次，可对全身进行保健，能疏通经络、振奋脏腑、强身健体。 手摩耳轮按摩法：以拇、食指上下摩擦耳轮部20次，可防治颈、肩、腰、腿痛、头痛、头晕等。 提拉耳尖法：以拇食指向上提拉耳顶端20次，有镇静、止痛、抗过敏、退热、清脑、明目、降压等功效。 揪拉耳垂法：拇食指夹捏耳垂部向下再向外揪拉、摩擦耳垂20次，可防治头晕、花眼、近视、耳鸣、痤疮、黄褐斑等症，是美容要法。 全耳按摩法：以食指指腹自三角窝开始摩擦耳甲艇、耳甲腔各20次，使之发热，可防治脏腑病症，对内脏有保健和治疗作用。 2、分区按摩法 对耳屏按摩法：以拇食指揉捏对耳屏，使有胀痛感，可防头痛、头晕、失眠、脑血管、脑神经等病症。 耳屏按摩法：以食指指腹摩按耳前根部，可防治感冒、鼻炎、咽炎、心慌、头痛、头昏等。 降压沟按摩法：以食指指腹摩擦耳背沟使之生热，可降血压、清脑、明目。 黄蜂入洞法：以中指插入耳孔，指腹向前按压摩擦生热，可防治咽炎、鼻炎、感冒等。 3 耳穴按摩法 以指尖或探捧点压穴位，用较强的刺激量使穴区有酸、胀、痛、麻感。此法用于冶疗一些老年病、急慢性病症，也可消除一些急性症状如疼痛等，要求常握较准确的穴位分布。 （四）耳穴诊疗法在治未病中心的服务模式 1、耳穴诊断测评服务 患者到诊时，初诊病人填写体质辨识测评表，医生为其进行望、闻、问、切诊的同时，为其进行耳穴诊断综合测评服务，记录测评结果。 2、耳穴治疗调理综合服务 根据耳穴诊断综合测评结果、体质辨识结果（按我国指导和规范中医体质研究及应用的文件《中医体质分类与判定》的平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特票质九个类型测定）及其他检查结果，进行不同耳穴治疗方式的应用，一般是一侧耳朵用毫针法，另一侧耳朵用耳穴贴压法，毫针法多用管针法，减少病人进针痛苦，即时运针多对病人病症起效快，迅速在病人心目中建立治疗信心，另侧耳朵耳贴法可维持多日，保证治疗效果的作用。 同时，亦开展一些以耳穴治疗技术为基础的特色服务，如“平衡综合减肥诊疗法”正申报国家治未病适宜技术推广项目，融合了经络测评与针灸耳穴治疗、体质辨识与辨证施治、导引运动等内调外治的理论和方法，形成耳穴管针与腹针并用、平衡减肥功等技术和自行研制降脂冲剂与胶囊系列产品，十多年来临床应用，有效率达80%以上。“多功能针耳穴火针美容法”项目，采用成都杨世禄研制的多功能火针，运用火针点刺耳穴是调理脏腑、平衡阴阳，是治病之根本；而使用多功能针加热下作用皮肤病灶上则是治其标，收到良好的效果。特别对快速消除痤疮 是一种简便、无副作用的治疗调理方法。[5] 3、耳穴保健养生服务 通过治未病中心保健调养门诊面向病人、开设健 康讲座教授群众、媒体宣传等方式，向群众传授耳穴诊疗简易方法、日常耳穴按摩保健养生方法，让耳穴保健成为广大群众的一种良好养生方法。 另外，為了更好地推动耳穴诊疗法的普及和发展，推进耳針医学健康教学手段的进程，以倫新、劉繼洪為主編申報了由人民卫生出版社承办的“卫生部十一五国家重点音像医学视听教材”《耳穴療法及其臨床應用》。 三、耳穴诊疗法催生亚健康调理领域新职业的产生 以治未病理念为指导，探索构建中医特色的预防保健服务体系是我们中医药人的历史使命。2009年4月，国务院下发《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，提出要积极发展中医预防保健服务。充分发挥中医预防保健特色优势，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防与控制中积极运用中医药方法和技术。鼓励社会力量投资兴办中医预防保健服务机构。制定中医预防保健服务机构、人员准入条件和服务规范，加强引导和管理。《若干意见》指出要“加强中医药职业教育，加快技能型人才培养。”一方面，鼓励现有中等中医药院校开展中医药预防保健服务职业技能型人才的培养。另一方面，设置相应中医药预防保健服务职业技能鉴定机构。以设立中医药预防保健新型职业系列、建立“治未病”职业技能鉴定制度为目标，按照职业技能鉴定制度建立的要求开设相应职业技能鉴定机构，确保中医药预防保健服务职业技能培训工作规范化开展。然而，近年来由于多种因素，大学生就业，特别是中医药院校大学生就业问题矛盾重重：一方面，当前形势下，毕业生都朝大城市、大医院去努力，各级医疗机构卫生工作人员严重饱和，多人争抢一个职位的现象屡见不鲜，广大毕业生很难争取到这些医疗岗位就业；另一方面，许多新兴的预防保健服务机构、养生馆等急需高等专业技术人员。所以我们要充分认识到中医药预防保健服务下逐步成为医学卫生领域的朝阳产业，这里将为更多人提供施展才华的空间。[6]2005,香港国际耳穴诊治暨美容保健研讨会上周立群等提出关于设置耳穴诊疗师的构想，参照中华人民共和国劳动和社会保障部新职业建议书就耳穴诊疗师设置所涉及的各方面问题作了较全面探讨与规划,主要涉及该职业概况,职业产生背景,从业人数和分布情况,市场供需状况,目前国外该职业的有关情况,国内该职业的发展前景,职业命名及定义,工作性质分析,职业胜任特征,工作环境条件,有关法律法规以及相关职业与本职业的关系等。该文参照国家职业标准就耳穴诊疗师设置所涉及的职业等级,基本文化要求,培训对象,培训要求,培训教师,培训期限,中报条件,鉴定要求,鉴定方式,耳穴诊疗基础知识, 安全知识等问题作了相应论述[7]。这为耳穴诊疗法进入预防保健领域职业化道路打下了坚实的基础，必将催生亚健康调理领域新职业的产生。随着社会经济的飞速发展，人类对健康的要求越来越高，耳穴诊疗法作为一种独特的非药物性诊疗法，将会发挥越来越大的作用。以开展治未病健康工程为契机，以亚健康调理服务为抓手，不断更新服务理念、增强服务意识、创新服务模式、拓宽服务领域、满足服务需求，耳穴诊疗法才能充分发挥自身防病治病、养生康复方面的优势，在全民医疗卫生保健事业中发挥更大的作用。参考文献： [1]张 岚,“治未病”的历史文化探源，四 川 中 医2008年第26卷第9期 [2] 唐乾利 ,岳桂华，“治未病”对中医院发展机遇及问题探析，中国中医药信息杂志2008 年 6 月第 15卷第 6 期 [3］黄丽春，《耳穴诊断学》，科学技术文献出版社，2004年8月出版 [4］薛定明，耳穴按摩法及其在中老年保健方面的应用，2005香港国际耳穴诊治及美容保健研讨会论文集 [5]刘继洪，施兰，多功能针耳穴治疗寻常性痤疮的临床观察，针灸临床杂志，2002年第10期：[6] 孙涛，国家卫生工作战略前移带来的几点思考，中医药管理杂志，２００9 年 7 月第 17 卷第7期［7］周立群、赵百孝、熊雪岩，关于设置耳穴诊疗师的构想与研究，2005香港国际耳穴诊治及美容保健研讨会论文集 |
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