带状疱疹是怎样的病？
带状疱疹俗称“蛇丹”、“缠腰龙”或“蜘蛛疮”，由一种叫水痘-带状疱疹的病毒感染引起，是累及神经和皮肤的常见疱疹性皮肤病。当儿童初次感染这种病毒时，可发生水痘，或者不发病而成为隐性感染，此时病毒潜伏在脑或脊神经节内，当发生感冒、恶性肿瘤、免疫性疾病、接受放射或化学药物治疗，人体抵抗力降低时，会诱发带状疱疹发病。
带状疱疹有两个临床特征：一是神经痛，二为一侧性沿神经分布、呈带形的多片红斑上成簇的疱疹，并常伴有发热及局部淋巴结肿大。
临床症状轻重不一，轻者可以不痛，但有痒感，或只见红斑而没有明显疱疹；重者疼痛明显，坐卧不安，皮肤可以出现大疱、血疱甚至坏死。当三叉神经眼分支受累时，可造成角膜病变，影响视力；当面神经和听神经受累时，可发生面瘫和听觉障碍；当骶神经受累时，可发生神经原性膀胱，出现排尿困难或尿潴留，但可康复。一般年轻人症状较轻，老年人症状较重，并可有严重的疱疹后神经疼，在疱疹消退后更长时间，仍有持续神经痛。
带状疱疹的病程有自限性，一般为两周，治疗目的在于减轻症状，缩短病程，对重症者应及时就医治疗。带状疱疹偶见双侧性分布的皮肤病变和复发的病例。
带状疱疹的治疗方法
一、主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。
①神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用，如多虑平25mg，日3次口服；甲氰咪胍0.2g，地塞米松1.5mg，赛庚啶2mg，日3次口服，维生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。
②局部皮肤护理治疗；酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射（氦-氖或二氧化碳扩束照射），TDP频谱照射等。
③眼部带状疱疹：可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼，为防止角膜粘连用阿托品扩瞳；
二、抗病毒治疗，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒药：阿昔洛韦、万乃洛韦等（临床提示：阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效）外用阿昔洛韦眼药水涂患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂，可用2.5%龙胆紫溶液涂患处。皮质类固醇激素：短期应用，千万要慎重！
三、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。
四、可配合清热解毒中药和针刺疗法。推荐中成药如肝火炽盛者，口服龙胆泻肝丸；脾虚湿困者，口服胃苓丸或参苓白术丸；气血淤滞者，口服血府逐瘀丸。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
上海雷允上老药房皮肤病门诊
专家提醒诸位患者治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。春季是多种传染病流行季节，老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所，以免感染。平时要坚持锻炼身体，保持心情愉快，生活起居要有规律。
带状疱疹症状
发病前局部皮肤先有灼痛，伴轻度发热、疲倦无力等全身症状。但也可以无前驱症状，经1～3天后，皮肤陆续出现散在红斑。继而在红斑上发生多数成簇的粟粒大至绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为水疱。水疱壁紧张，光亮，疱水澄清，水疱表面大部有小凹陷。数日后疱液混浊化脓，破溃后形成糜烂面，最后干燥结痂，痂脱落后留下暂时性红斑。一般病程约2～4周。轻症患者只出现红斑及丘疹，不出现水疱，称为不全性带状疱疹。在恶性淋巴瘤、急性系统性红斑狼疮以及老年体弱者可出现坏疽性疱疹，愈后留下疤痕，称为坏疽性带状疱疹。带状疱疹可全身泛发，此时常伴有高热，并出现肺炎或脑炎，病情严重，如不及时抢救，可致死亡，称为泛发性带状疱疹。
疱疹分布多位于一侧，非列成带状，有时偶可超过躯干中线，这是由于神经末梢横过中线所致。胸、颈及面部三叉神经分布区为好发部位。通常三叉神经只累及一根分支。局部淋巴结常肿大疼痛。神经痛是本病的主要症状，急性期是由于神经节的炎症反应，晚期神经痛是由于神经节以及感觉神经的炎症后纤维化引起的。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛，此时常易误诊为急腹症或心绞痛等。老年体弱或淋巴瘤患者常有神经痛后遗症，有时可持续数月。
疱疹发生于三叉神经眼支者，可以发生结膜及角膜疱疹，导致角膜溃疡而引起失明，是为严重的并发症。当病毒侵犯面神经和听神经时，出现耳壳及外耳道疱疹，可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前1/3年味觉消失，称为带状疱疹面瘫综合征。
1、多见于成人，常在春秋两季。好发于躯干及面部。
2、水疱出前3天可出现受累神经分布区域皮肤灼热、瘙痒、感觉过敏或疼痛，有时为剧烈疼痛。直至病损消失后还可持续数月或更久。
3、皮肤病变初起为片状红斑，继之出现群集性绿豆大小、发亮水泡，排列成带状，水疱间皮肤正常。疱液由透明变混浊，以后干燥结痂。
4、可伴有邻近淋巴结肿大，疼痛，以及全身发热。
5、病程多在2～3周后左右自愈，不复发，不留瘢痕。但疼痛持续时间可达数月。
带状疱疹的临床表现
1.
皮疹形态为集簇性水疱，沿受累的周围神经带壮排列，伴局部淋巴结肿痛。
2.
沿受累神经分布的神经是本病的特征，发病突然，病程有自限性，一般2~3周，极少复发。
带状疱疹病因
本病由水痘-带状疱疹病毒引起。病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎、坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。在少数情况下，疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹，如眼、面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。
“带状疱疹”早期容易被误诊
带状疱疹疼痛位置不一样
临床上常有部分患者除感觉发病部位剧烈疼痛外，不出现水疱或出现得较晚、较少，使医生在诊断上颇费周折，病人也备受痛苦。其容易被误诊的病例常见：表现为牙痛或耳周围肿痛被误诊为牙病或腮腺炎，表现为剧烈的胸痛被误诊为心绞痛，表现为关节疼痛被误诊为关节炎，腰部的带状疱疹被误诊为肾或输尿管结石，骶部的带状疱疹被误诊为坐骨神经痛，甚至还有表现为腹痛的患者被误诊为胆结石、阑尾炎被送进了手术室。
免疫力降低激活带状疱疹病毒
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的皮肤和神经受损害疾病。此病毒感染无免疫力的儿童时表现为水痘，而感染曾患过水痘又有部分免疫力的成人、特别是中老年人时，则发生带状疱疹。
患者初次感染此病毒时不一定马上发病，病毒潜伏在神经细胞中，当机体免疫力降低时病毒被激活，使已经受损的神经组织发炎甚至坏死，表现出跳着疼痛，疼痛程度随年龄增大而加剧。
疱疹多沿身体一侧的某一神经分布，排列成带状，局部灼热，皮肤红斑上出现粟粒或绿豆大小的丘疹或水疱，破溃后形成糜烂面。患者常伴有局部淋巴结肿痛，体温轻度升高、疲倦无力、食欲不振，少数出现高热、肺炎或脑炎，病情严重可致死亡。
带状疱疹病程一般为两周，重者可至一个月以上，年迈老人往往发生持续半年以上的严重神经痛。
带状疱疹极少复发，预后一般较好，但当病毒侵犯某些部位时易产生合并症，例如侵犯听神经和面神经时，可造成耳鸣、耳聋、面神经麻痹等。
带状疱疹治疗要及时患带状疱疹后要及时到医疗机构治疗，常用的药物有：抗病毒药物、消炎止痛药物、营养神经和增强免疫力药物等。较重患者可使用激素类药物控制症状。皮肤局部治疗可用炉甘石洗剂或理疗等方法。同时应注意患者的日常护理，避免摩擦，防止继发感染，保持内衣、床单干净，并加强营养、注意休息以增强免疫力。
带状疱疹会不会传染？
带状疱疹与水痘是由同一种病毒(水痘-带状疱疹病毒)引起的，但是临床表现却不一样，这是为什么？我们知道水痘是一种传染病，那么带状疱疹是不是也会传染呢？
表面上看，这两种病没有什么关联。水痘好发于3～9岁儿童，无神经痛；带状疱疹多见于40
岁以上的成年人，疼痛剧烈。二者的皮疹形态及分布特点也不相同。然而这是同一种病毒感染人体后先后引起的两种致病过程。带状疱疹的发生不是由体外的病毒引起，而只能是由潜伏在体内的病毒复发所致。
具体的过程是这样的：病毒初次感染人体后在体内大量增殖，形成病毒血症，散布全身，导致人体发生水痘。水痘愈后病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中，至成年后由于机体免疫力下降及理化因素刺激，潜伏病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，于是此神经节支配的皮区出现一串带状的疱疹，故称带状疱疹。
这里有几点需要说明：
- 大多数人在儿童时期会感染水痘带状疱疹病毒，但只有一部分出现水痘的临床表现，还有很多人感染后无症状或症状很轻微而被忽视；
- 初次感染后人体产生持久免疫力，很少再患水痘，但特异免疫力不能清除神经节中潜伏的病毒，故不能阻止带状疱疹的发生；
- 带状疱疹的发生是由于机体免疫力下降，其诱因有很多，如感冒、过劳、某些传染病、恶性肿瘤、艾滋病、系统性红斑狼疮、放射治疗、烧伤以及使用某些药物(如免疫抑制剂及肾上腺皮质激素、锑剂、砷剂等)。可见，在人的一生中可先后患水痘或带状疱疹，也可只发生其中一种，或虽感染病毒而无任何表现。
理论上讲，在带状疱疹患者的水疱液中有病毒，如果对本病毒无免疫力的儿童接触了疱液会被感染发生水痘，但这种机会比较少。成年人则大多具有免疫力，故即使接触也不会发病。所以，带状疱疹不会在人群中引起流行。带状疱疹患者也不需要特殊隔离，但应避免与儿童密切接触。
患带状疱疹后六注意
问：我父亲八十多岁了，近几天一侧头面部起水疱并且疼痛难忍，医生诊断为“带状疱疹”。
请问除治疗外，还应注意些什么？
答：患带状疱疹后除了及时找医生诊治外，还应注意以下几个问题：
1．不要过分紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱，甚至糜烂，但是请不要紧张，如果治疗得当10天左右即可痊愈，治愈后一般不会复发。
2．多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。
3．预防继发细菌感染。不要摩擦患处，避免水疱破裂。可外用中草药或雷夫奴尔湿敷，促使水疱干燥、结痂。
4．老年重症患者，尤其发生在头面部的带状疱疹，最好住院治疗，以防并发症的发生。
5．患“带状疱疹＂提示患者身体免疫力处于低状态，应及时采取相应的措施。
6．某些患者在皮损完全消失后，仍遗留有神经痛，这时可采取针灸、理疗等缓解疼痛。 | 
