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糖尿病周围神经病变属于祖国医学“痹证”（皮痹，肌痹，筋痹）范畴。病机本虚标实：本虚：脾肾阴阳虚弱、肝血不足；标实：血瘀、痰湿、湿热阻络等。糖尿病周围神经病变以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点。其主要病机是以气虚、阴虚、阳虚失充为本，以瘀血、痰浊阻络为标，血瘀贯穿于糖尿病周围神经病变的始终。临证当首辨其虚实，虚当辨气虚、阴虚、阳虚之所在；实当辨瘀与痰之所别，但总以虚中挟实最为多见。治疗当在辨证施治、遣方择药前提下，酌情选加化瘀通络之品，取其“以通为补”、“以通为助”之义。 ①气虚血瘀型 症状：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，少气懒言，神疲倦怠，腰腿酸软，或面色恍白，自汗畏风，易于感冒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉涩。 治法：补气活血，化瘀通痹。 方剂：补阳还五汤(《医林改错》)加减：生黄芪30g 当归尾10g 川芎10g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 地龙12g 加减: 病变以上肢为主加桑枝10g、桂枝尖12g、以下肢为主加川牛膝12g、木瓜10g。若四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚，可选用当归四逆汤（《伤寒论》）合黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）化裁。 ②肾阴虚血瘀型 症状：肢体麻木，或见灼痛夜甚，不可近衣被，盗汗自汗，五心烦热，腰膝酸软，口干思饮，大便偏干不畅，舌暗红少苔或无苔，脉细涩。 治法：补肾滋阴活血 方剂：知柏地黄丸加桃红四物汤化裁：知母10g黄柏10g生地30g丹皮10g茯苓15g泽泻10g山药10g山萸肉10g桃仁10g红花10g当归15g川芎10g赤芍15g 加减：若以阴虚为主者加旱莲草20-30g女贞子10-15g以养阴清热；以血瘀为主者加川芎10-30g路路通10-20g鬼箭羽30g以活血通络；以肾精气虚为主者加用菟丝子30g肉苁蓉10-20g以益肾填精。 ③肾阳虚血瘀型 症状：肢体麻木遇冷则痛畏寒肢冷，腰膝酸软，或痛剧夜甚，口淡不渴，大便不畅或大便溏薄，阳痿早泄，舌淡暗体胖苔白厚或腻，脉沉细或沉迟。 治法：补肾温阳活血 方剂：金匮肾气丸加桃红四物汤化裁：附子15g桂枝10g生地30g丹皮10g茯苓15g泽泻10g山药10g山萸10g桃仁10g红花10g当归15g川芎10g赤芍15g 加减：以血瘀为重者加水蛭10g全蝎3g以破血行瘀；肾阳虚为主者加用仙茅、仙灵脾各10-20g鹿角霜10g以温肾助 阳；然后再结合症状用药,肢体麻木、怕凉、疼痛重者加用元胡10-15g桂枝加至20-30g以温经止痛；出汗多或汗出不均者加用浮小麦30g五味子 10-15g白芍10-30g以固摄止汗；阳痿不举者加阳起石15-20g巴戟天10-15g锁阳10-15g以填精助阳；腹胀腹泻者可加用四君子汤助脾 运化。 ④痰瘀阻络型 症状：麻木不仁，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。 治法：祛痰化瘀，宣痹通络。 方剂: 指迷茯苓丸（《证治准绳》）合黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减：茯苓15g 姜半夏10g 枳壳10g 黄芪30g 桂枝12g 白芍12g 苍术10g 川芎10g 生甘草6g 意苡仁30 加减：胸闷呕恶，口黏加藿香10g、佩兰10g，枳壳易枳实10g；肢体麻木如意形较重者加独活12g、防风10g、僵蚕10g；疼痛部位固定不移加白附子6g、白芥子10g。 配合中成药治疗：口服制剂：金匮肾气丸（水滴丸）：每服20粒，每日3次。适用于肾阳虚衰所致肢体冷痛，麻木不仁之神经 病变；活血通脉胶囊或活血通脉片：每服4片，每日3次，适合于血瘀阻滞，筋脉不同，肢体麻木者。静脉制剂：生脉注射液，参麦注射液，黄芪注射液，血塞通注 射液，血栓通注射液，葛根素注射液，灯盏花注射液等益气养阴扶正，活血化淤通络止痛。或者配合理疗针灸等治疗。 药物外治： 糖痛外洗方：透骨草30g、桂枝15g、艾叶30g、木瓜12g、苏木10g、红花10g、白芷 10g、川乌10g、草乌10g。共入搪瓷盆中，加水5000ml浸泡100～200分钟，文火煮沸后，再煮30分钟，离火后，先熏手足，待药液温度降至 38℃～42℃时，再将手足入药液中浸泡30分钟。 |
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