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坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区域的疼痛，即在臀部、大腿后侧、小腿外侧及后侧和足外侧的疼痛。一旦出现坐骨神经痛，人们往往会想到腰突症，其实很多疾病都可引起坐骨神经痛，应仔细鉴别，找出确切病因，才能有的放矢地治疗。 坐骨神经痛的定位诊断： 坐骨神经由腰4-腰5及骶1-骶3神经根组成。神经根自椎管斜行发出，经椎间孔的上半部，出骨盆后抵达骶髂关节的前面和梨状肌的下缘。在其走行的路径中，任何部位的病变都可引发坐骨神经痛。其疼痛分根性、丛性和干性三种类型。根性疼痛最常见。 1、根性坐骨神经痛：疼痛始于腰骶部，当咳嗽、打喷嚏和用力时疼痛加剧。腰椎棘突和横突压痛明显。病人仰卧位屈颈或向前弯腰时，患侧下肢即自动屈曲，且腰腿痛加剧。若将病人患肢抬高，则患侧下肢疼痛加剧，即为直腿抬高试验阳性。重症者将健侧下肢抬高，会诱发患侧腰腿痛，则为交叉直腿高举试验阳性。久病者多出现患侧臀肌松弛，臀纹低，腓肠肌萎缩，足背（趾）背屈力弱，踝反射减弱或消失，以小腿后外侧为主的根性感觉减退等一系列运动、反射、感觉改变等； 2、丛性坐骨神经痛：疼痛多始于骶部，有时可放射至股前及会阴部。压痛以臀点、腘点等坐骨神经干最明显。直腿抬高试验阳性，屈腿内收试验阴性，感觉障碍呈一支以上的神经干型分布； 3、干性坐骨神经痛：疼痛始于臀部以下。疼痛多呈持续性钝痛且发作性加剧，发作性疼痛呈烧灼样或刀割样，常在夜间加重，病人常取一系列减痛姿势。例如睡时取健侧卧位并微屈患侧下肢；若从仰卧位坐起时，即屈曲患侧膝关节；坐下时以健侧臀部先着力；站立时身体重心略向健侧倾斜，其下肢在髋、膝关节处微屈，造成脊柱侧弯。无腰部压痛，压痛以臀下、腘窝、腓骨头后、内踝后为著，直腿抬高及伸膝抬足（Sicard征）试验阳性，可有干型感觉障碍及踝反射减弱等症状。 坐骨神经痛的病因诊断： 1、根性坐骨神经痛，其病变主要位于椎管内，如腰椎间盘突出症，退行性腰椎管狭窄症、黄韧带肥厚、腰椎结核、腰椎管内肿瘤、腰椎骨肿瘤、腰椎弓峡部不连引起的腰椎滑脱等，均可在椎间孔区压迫神经根而引起根性坐骨神经痛。其中以腰4~5椎间盘突出最常见，常有外伤史，多为麻痛、刺痛或胀痛。局部压痛明显，并沿突出侧向臀部及下肢放射，常因咳嗽、打喷嚏、步行过久或站立时加重疼痛。查体可见腰椎侧弯、椎旁有压痛及放射痛。直腿抬高、屈颈及挺腹等试验呈阳性等，X线片可见患椎间隙变窄，CT显示椎间盘突出征象； 2、丛性坐骨神经痛：较少见，多继发于骶髂关节炎、盆腔炎症或盆腔肿瘤。可从关节有无压痛、两侧髂前棘压迫试验、影像学检查以及肛门指检或妇科检查方面的阳性发现而获确诊； 3、干性坐骨神经痛：其病变主要位于椎管外。以梨状肌综合征最多，疼痛与压痛均以臀部为主，并沿坐骨神经向下放射。梨状肌紧张试验，即患者仰卧位抬起患肢并使其内旋，或俯卧位时压住健侧骶髂关节处，同时令其患肢屈曲成直角，并用力向外推，使梨状肌紧张而诱发疼痛。其他有腰骶神经丛及神经干附近的病变，如骶髂关节炎、髋关节炎、各种损伤及神经本身发生的肿瘤等。另外，糖尿病、下肢动脉内膜炎等某些代谢性疾病亦可有坐骨神经痛的表现。 治疗对策： 坐骨神经痛的病因很多，首先应查找病因，针对病因施治。 1、对症治疗： ①一般治疗，患者应睡硬板床卧床休息，可酌情理疗，热敷、红外线、超短波透热和服用抗炎镇痛药等以缓解疼痛； ②静脉给药，10%葡萄糖注射液250ml，丹参注射液16ml，静脉滴注，一日1次，连用7天； ③骶管疗法，0.9%氯化钠注射液200ml，2%利多卡因10ml，地塞米松注射液10mg，维生素B122000ug，脉络宁注射液10ml，骶管滴注。一周1次，连用三周，适用于根性坐骨神经痛。 2、病因治疗： 本病属中医“痹证”范畴，笔者采用中药内外兼治疗法，内服乌独汤。药用制川乌、制草乌、灵仙各6克，乌梅、乌药、苍耳子、当归、苦参各10克，首乌、木瓜、徐长卿、秦艽各12克，独活、桑寄生、元胡、白芍、甘草各15克，黄芪20克，临证加减。 方解：制川乌、制草乌、乌梅乃名方三乌汤，独活、寄生、秦艽、白芍、当归乃独活寄生汤，二方合用对新久痹痛疗效甚佳。独活善祛在下之风湿；秦艽乃风药中之润剂；灵仙有通十二经脉之功，既能通在表之风湿，又能通经络而止痛，为治风湿痹痛之要药；木瓜舒筋活络祛湿止痛；徐长卿、苍耳子、苦参共奏止痛之效；黄芪、当归补气血；元胡、白芍、甘草乃止痛之圣药。全方共奏祛风、除湿、舒筋、活络、止痛之效。并在病变部位、相关穴位或痛点外敷磁药贴，内外兼治使药效殊途同归，药力叠加，对导致坐骨神经痛的各种病因均有显著疗效，即使是久治无效或拟行手术而拒绝手术的重症腰椎间盘突出症、退行性腰椎管狭窄症患者，多可避手术的创伤、风险和巨额费用而获治愈之效。   |
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