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十八 凤翅医话
（一 ）， 低贱良药地肤子 地肤子这东西，儿时便对其印象颇深。农村人家房前屋后多有种植，茂盛者可长及人高。干啥用，扎扫帚用，俗名就叫铁扫帚，及长成砍割，干后其茎如铁骨，梢又极其柔韧，故可用作扫帚，极为耐用。乡村农人有瘙痒之疾常取全草熬水洗浴。其子即为地肤子。及习医临证更对其情有独钟，低贱之物是为良药，性情平和可建奇功。 地肤子首载《本经》，“主膀胱热，利小便，补中，益精气”。《药性赋》“地肤子利膀胱可洗皮肤之风”。《滇南本草》“疗妇人诸经客热，清利膀胱，湿热带下”。《本草备要》言其“益精强阴”。证之确非虚言。 品尝地肤子，入口细嚼，先苦而后微甘。谓其性寒可能言过，治病体验该是性凉，非大寒之药，久服未见其有害胃滑肠之弊。治皮肤痒疹，病见瘙痒流滋，可为君药，用之100克以上也不为过，常配白鲜皮为对药；外阴出汗瘙痒，勿论男女，可单味服之，外以蛇床子、枯矾、滑石研细扑，常有奇效。曾治表弟夏日和狐朋酒后冶游而患淋病，羞于见医又怕露陷，终日尿口流脓而沾衣，苦不堪言，处地肤子200克、土茯苓100克、甘草50克、二花50克煎汤代茶，终日饮之，不二日病若失。治”非淋“尿道炎，常尿道异感，有如虫行，单味50克服月余而愈。益见其利湿败毒之功。 “益精强阴”之说，也证之有验。多次用于男子精子质量低下且有精液不液化致使不育，多由膏粱厚味，行为不检，而致下焦湿热煎熬，如膏糊而不清。书有五子衍宗以益阴添精，虽有车前子滑窍利湿，终觉力小，若加黄柏而燥之又不利于生精，常弃黄柏不用，加一味地肤子，取利避弊，且委以重任。取类比象，子可添精。湿热去而阴不受熬，常常精子质量上升而液化时间也大为缩短。 妇女常有带下之疾，在施治方中也常加一地肤子，疗效大增，可代黄柏、薏苡仁。 湿毒成疮，瘙痒淋漓，可与地肤子、苦参、荆芥、枯矾煎汤洗浴。诚内服外用均可之良药。 （二） ， 夜壶里的宝贝 夜壶是用来盛尿的，人尿是味药，不错，那多用的是童子尿。今天说的是的是陈年老夜壶里的人尿沉积物——人中白，俗名尿干子。 陈年老夜壶恐怕现在年轻人没有几个见过了，特别是在城市里已经绝迹了，偏远乡村有时还可见那种陶制上釉的夜壶，不过也都快成文物了。以现在的社会发展来看，这东西终究有一日会绝迹。人中白就是夜壶里面边底上沉积附着的一层灰白色的东西，铲下用活水漂洗至无腥味就可入药了。随着夜壶的消失，人中白恐怕也成稀罕之物了，不过，有人就有尿，有尿就可收集沉淀收取。现在药源还较广泛，因用的人不多，价格还算便宜。 人中白之名首见《日华子》“治劳热、肺痿、心隔热、鼻洪吐血、消瘦渴疾”，《别录》称尿白垽，“疗鼻衄”，《纲目》“降火消瘀血，诸窍出血，肌肤汗血”，《本草正》“烧研为末，大治诸湿溃烂，下疳恶疮，生肌长肉，最解热毒”，《玉揪药解》“咸寒泻火，治鼻衄口疮，牙疳喉痹之证”。看来，此物也为内服外用皆可的致贱良药，总结它的作用，可以用清降消瘀来概括。我常喜用人中白于下述之病。 1， 诸衄。 鼻衄是最常见的问题了，有些还真不好治，医学检查是血液病的暂且不论，这些病很难到我等江湖郎中手中来，都被名院消化了。对于这个问题，常用白茅根和人中白为对药加入应证方中，缺一不用，收效甚捷。白茅根用量一两至数量不等，人中白30克也就那么一小坨，可以多用，须打碎入煎。咳血除肺结核外（现在国家有政策，地方都有结核病院，也看不到），支气管扩张是个最常见的病，到是常常遇见，多因久咳不愈，努咳致使血络破裂，相火刑金，治以清降，人中白可加入施治方药中。眼底出血可以说是目衄，不管病因如何，与火热灼伤血络有关，人中白也可加用于对证方药中以消瘀血，有验。皮下出血，紫癜一类的病，可以说是肌衄，也多与火热有关，出血必有瘀，人中白可用。尿血（包括镜下血尿）病在膀胱和泌尿系，多还是相火泄于膀胱，人中白清降相火，自然也为效药。老年前列腺肥大可见小便淋漓或癃闭，因为有形病变所致，不管辩证为何，均可以人中白磨坚消瘀，随证加入。 2， 乳娥与疳疮。 乳娥是扁桃腺的病变，多见小儿，成人也见，是因自小失治得来，这方面的治疗喉科有丰富的经验。可以见到扁桃腺体肿大，甚或有白膜和脓栓长久存在，一遇外感或上火均可诱发加重，若只靠内治服药终不理想，西医没办法最终割掉，但人就少了看门的物件了。治此，我积累了一定的经验，于发热期过后，用三棱针或注射针隔二三日点刺放血，用锻飞人中白、枯矾、五倍子、冰片、月石，青黛（我有验方新青吹口散备用）研细末涂擦于腺体上，日二三次。坚持治疗，久可收消肿之功。推广之，凡咽喉部有形的病变均可以此药涂擦或吹敷。疳疮除梅毒所致的男女前后二阴溃疡称为硬下疳少见外，病毒性复发口腔、生殖器溃疡也叫疳疮，还有口腔的其他疾病，只要有溃烂，肿疼，均可以人中白为主药吹敷。此等用法，人中白必须火锻水飞方可。 （三） ， 几个小伎俩 鼻息肉 瓜蒂10、枯矾10、月石6 、硇砂5、五倍子6、海螵蛸10、细辛3、冰片3共为极细末，棉球裹药塞息肉上，一日换药二次。可收涩消肿，使息肉慢慢萎缩干燥变小。其配方有高渗性，吸附力强可使组织水肿消失，用药过程中可有黄水流出，是药效的标志。 包皮水肿 小儿多喜爱抚弄小鸡鸡，常导致发炎，包皮肿胀，严重可致包皮嵌顿，医治常无良法。可用芒硝开水化开，取饱和为度，待温把小鸡鸡放入其中浸泡，严重者不过二日可收炎消肿退之效。成人做包皮割除术后也可发生此问题，治疗同法。 痔疮肿疼 痔疮多有炎性外痔、静脉曲张性外痔，虽有注射、割治法，但有痛苦大，消费高，易复发的缺点，用中药保守治疗，简、便、效、廉。苦参30、地榆20、枯矾10、五倍子10、大黄10、石榴皮10、芒硝10煎汤，温敷病灶，每次约一刻钟。再用下方扑之：五倍子10、枯矾10、元明粉5、冰片3为极细末。上法一日可用三五次，洗、扑药方有个共同的特点，就是含有大量鞣质，有消炎、收涩功效。 上三个小伎俩所治的病症都是不长汗毛的粘膜处病变，水肿、组织淤血是共同特征，所出治法方药是根据药物功能特点，具有很强的针对性。 四）疏肝散结说橘核 橘核就是我们常吃的橘子的籽，药源广泛，橘子上市时到处都是。这家伙比较苦，不过“性”却是温的。“核”类的东西多有理气、散结、止疼的功效，可作为代表的就是橘核。 橘核出《日华子》，“治腰痛，膀胱气、肾疼”，这个“肾”当然不是指的解剖上的肾。古人常把男性外生殖器称做“外肾”，所以古籍中所说的“肾疼”指的就是生殖器病变导致的疼痛，在《纲目》中说的就比较直接了，“治小肠疝气及阴核肿疼”。“疝”这个病的意义有多种，早在《内经》中就有“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”之说，《金匮》中的“寒疝”指的是腹中寒气凝聚成块，攻冲作疼使然。后世医籍中多指广义的“疝”。大凡阴囊、睾丸及其所属组织器官的病变而出现硬结、不通、肿大 所致少腹、腹股沟、二阴抽扯疼痛、坠胀不适者都可称为“疝”。包括现代医学的多中疾病，如腹股沟斜疝、阴囊鞘膜积液、阴茎硬结证、睾丸炎、附睾结核、精索静脉曲张等等，这些问题都可有“气”疼的表现。男子外生殖器及其附属器官都在“肝经”循行的部位，病变都有“肝气”结聚的原因，《本草汇言》说橘核“疏肝，散逆气”，这个“逆气”在病人的表述中很形象，“我卵子疼，有时候扯到大腿根小肚子里去，有时候还下坠不舒服”，这些都是“逆气”的表现，橘核可以搞掂它。当然，单味药的使用力量往往有限，可辩寒热找帮忙的队伍，组方选药可用四逆散、金铃子散、乌药散及小茴、吴茱萸、肉桂、荔枝核、山楂核等。治“岔气”腰疼，橘核炒研黄酒冲服极效。 妇科子宫及附件的病变多有肿块、结节，我们感官切诊可以发现的叫“徵积”，聚散有时，可大可小的叫“瘕聚”，多有成方可用。B超可帮我们的大忙，在早期就可发现，这个橘核就派上用场了，取其“散结”的功效。虽然男女病变不同，因有所异，有“结聚”就可异病同治。乳房肿块，不论性质、男女、橘核都可使用，要的就是它的“疏肝、散结”功效。 在有些书中说橘核苦而伤胃中冲和之气，这点要有分析。大凡苦味的药用多了都可影响胃口，这个就是“伤胃中冲和之气”了。我用橘核时，常常炒一下，闻到香气就可以了，这样胃就比较容易接受。用量不必太大，常6——15克就可，入煎须打碎。 （五）冲墙倒壁的枳实 在农村常见到菜园子周围植有带刺的作为篱笆的小乔木，七八月长绿色的小果，老远就闻到一股香气，小儿不知是啥摘来吃又酸又苦。乡人叫臭橙蛋子，就是枳实的一种，叫枸橘枳实，他如酸橙、香橼、甜橙、柚的幼果都可做枳实用，大同小异，均含挥发油、黄酮甙等成分。 枳实利七冲门，谓飞门、吸门、咽门、贲门、幽门、阑门、魄门，这七个门是呼吸和消化的通道，都要通活不可闭塞。气、血、食、运行不利都可为滞，滞便为结，枳实为药以气为用，气通滞可解。丹溪先生谓“枳实泻痰，能冲墙倒壁，滑窍泻气之药也”。 经方枳实薤白桂枝汤之治“胸痹，心中痞气，气结在胸”、橘皮生姜汤之治“胸中气塞短气”、桂枝生姜枳实汤之治“心中痞，诸逆心悬疼”、栀子厚朴汤之治“心烦腹满，卧起不安”、大柴胡之治“心中痞硬、心下急”、大小承气汤之治痞满燥实坚，皆取枳实开泻通利之功。枳术汤及后世之枳实导滞、枳术丸、香砂枳术丸等均枳术相配，消补兼施，消而不伤，补而不滞。导痰、涤痰诸汤均治痰饮结聚之胸膈痞满，小结胸之加枳实均取枳实化痰消癖之力。枳实芍药散之治产后腹痛烦满，是因血分有滞。故诸气、血、痰、食之结滞不通，从胸到腹、自上而下，凡见痞、满、痛、胀，枳实是为下气要药，予疏肝、补脾、消瘀、化痰相合为治。 枳实以小者力大，处方常写小枳实，其质重，量小不以为功。如只取1—2钱只可用以疏补药之壅。勿论寒热，胸膈以上之病常用10克左右即可。但见心下、胁下、大小腹有壅积之疾者，起手便是20—30克，可取微利为度，未见有其他不良反应。我治胃病的效方痞积散便以枳实为君药，散剂内服量一日在5克左右。 （六） 白癜风效验方 文献中称白癜风“白癜”，是因皮肤变白，大小不同，形态各异的局限性白斑而得名。严重者泛发全身，给人心理健康造成很大的危害。对此病的发病原理中西医各有论述，中医认为风、瘀是主因。《金鉴.白驳风》说“由风邪相搏于皮肤，致令气血失和”，王清任《医林改错.通窍活血汤所治证目》有“白癜风血瘀于皮里”之说。各有各理，众说纷纭。 此病初起，多是无意中发现，因不疼不痒。多在面部额际、鼻旁、口唇四周或眉梢有不规则的细小白斑，形态不规则，或在手、四肢、躯干偶尔发现，有的长期不变化，也有的在短期内就融合成片。施治或效或不效，特别是大面积的病人给予内服药，疗程长、代价高，多不能坚持治疗。 此病的基本病理表现是皮肤的色素脱失。对大范围的病变没有病例，较小或局部发生的经验尚多，一般不予内服药。总结父辈经验，我筛选几味药，制成酊剂，名为“白驳酊”，疗效尚可。 考补骨脂是治此病的首选药，内含补骨脂素有促进色素新生的作用。白芷内含羟基补骨脂素，“祛皮肤游走之风”（《滇南本草》）。白附子为黄花乌头的块根，含次乌头碱，“主治疥癣、风疮、头面痕”（《海药本草》），《简便单方》用白附子、硫磺治赤白汗斑。白僵虫“去皮肤诸风”。刺蒺藜“去恶血，破徵结积聚”（《本经》），“治诸风疮疡，破宿血”（《药性论》），为散风要药，俚语称蒺藜咕咚子。红花是活血要药，能破、活、养血。 上各味聚会，配方如下： 补骨脂50克 、白芷20克 、白附子10克 、红花10克 、白僵蚕10克 、白蒺藜10克 ，共捣粗末，70%酒精泡。为增强渗透性，加樟脑5克。便于记忆，歌诀一首：故纸白芷白附子，红花僵蚕咕咚子，要问此药做何用，专治白斑花豹子。用时切姜一块，滴药酒于姜上，用力擦患处至微热微疼，一日二至三次。有条件的可用梅花针隔二日打刺至皮肤有微微出血点再擦药，搽药后可在日光下晒一刻钟。因补骨脂有光敏作用，少数患者用药不久可在患处出现红斑、甚至水泡，可暂时停药。面积大的可转移用药。多在用药几日后病患处白色渐红，皮下充血，为色素生成创造了条件。周围或中心有深色斑点出现即为好转迹象。 七） 治扁平疣效验方
扁平疣这玩意儿常常好生在女孩子的脸蛋上，是一种病毒性的皮肤病，影响美观，使女孩子深恶而痛绝之。此病虽不是什么大毛病，却着实难搞，不过，掌握了治疗方法就是小菜一碟，雕虫小技。 我曾在06年治过一宋姓女孩，是个最典型的案例。此女乃夫人表侄女，当时十五岁。脸上生疣已五年整，大医院去过，激光烧过，液氮冻过，抗病毒药吃过，抗病毒软膏擦过，提高免疫力的针剂打过，反正折腾了几年，钱花的不少，就是不见啥效。孩子很受伤，大人很恼火。最终想到了我这个远房的表叔，苦日子终于有尽头啦！ 病见整个脸部，特别是右脸上部，密密麻麻一大片，想数清到底有多少，结果数的眼花。抚之如摸粗砂碍手，右眉梢近太阳穴处有融合成片的一块，如烟屁股头大小，高突于皮肤之上，色呈暗褐，此处激光烧过几次，就是不死掉。寻思如果吃药，一是费用大，碍于情面，不好收钱，二是疗程长，可苦了孩子。单用外治法试试吧！ 民间有用新鲜紫背苏叶擦扁平疣法，但时处冬日，无药可寻。处：紫苏叶50克 ，荆芥20克 ，苦参20克 ，蛇床子10克 一剂几元钱搞定。煎取三百毫升，用洗澡搓身子的小手套（上有小毛刺）蘸药汁洗脸，稍用力擦洗约一刻钟，至皮肤微热微红为止，下次烧热再用，一日二次可用二日。同时取薏米仁一至二两熬粥吃，一日一顿。此法治约半月时，有疣的地儿都发红，小瘊子都变大了，微痒，似炎症反应，续用药几日，疣渐脱落，最后掉的是那个大家伙，至今日皮肤上还留有一小坑儿。 我用上法多次治扁平疣，疗效好，费用低，几乎没失过手。 （ 处方用药仅供参考） （八） 战痘的历程 青春痘这东西，司空见惯，大家勿论男女，在发育期可能或多或少都长过，多少轻重不一而已。长的极少不影响美观可以说不是病，我们不必理会它，注意饮食清淡，不熬夜就可以了。痘痘是体内雄激素分泌的象征，酷男长几颗还多了男子汉气概哩！是纯爷们。当然喽，女孩子也分泌激素，只不过雄性激素不占主导地位罢了。可是长得多了，烦恼也来了，面子不好看，就得找医生看喽！ 此问题我初行医时也遇过不少，辨治或效或不效，常为之苦恼。说病人才是最好的老师，一点也不假。我在02年治过一例至今也没有遇到的严重病例，最后胜利完成任务，此后治此问题就有了底气，随心应手，再没失败过。 黄姓男孩，十八岁，小伙子人高马大，五官端正，浓眉大眼，可就是脸不争气，自十四岁起开始长痘痘，此起彼伏，出来就抠呀，有时还搞发炎了，久之，这个脸呀，我打个不恰当的比喻，远看像猴子屁股，近看是疙瘩摞疙瘩，补丁叠补丁，汗孔粗大，还有黑头。掀开上衣，背上也满是疙瘩。老爸是个小老板，不差钱，自然是给孩子全力治疗喽！还是那话儿，搞了几年，搞的像个鬼样的。有一厨师，在我这看过痘痘，介绍来诊。 《外科正宗》说“粉刺属肺......总皆血热郁滞不散所致”，《金鉴.外科心法.肺风粉刺》说“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩.....破出白粉汁.....宜内服批把清肺饮，外擦颠倒散，缓缓自收工”。 此证脉舌无多大异常，以往治或效或不效，必有误在。思此疾虽非肿疡，但是不是也可把它看做肿疡呢？仙方活命饮可视为疡科起手第一方，批把清肺饮和批把叶丸是古医家的经验方，合为一起效果如何？值得一试。处方：生批把叶20克 ，连翘10克，二花6克 ，牛蒡子6克，防风6克 ，当归6克 ，赤芍药6克 ，丹皮6克 ，黄芩6克 ，花粉6克，生甘草6克为基本方，肿疼不消加皂角刺6克，浙贝母6克，，软和有白头去皂角刺、浙贝母加白芷6克，消化不好加陈皮6克。外以大黄、硫磺等分捣筛为细末5克，生石灰饱和水30毫升混合，此时药液呈棕红色，是大黄所含蒽醌和石灰水（碱性）反应所致，熟石灰效力不及。用时震荡均匀，棉签蘸药水擦患处，一日数次，杜绝用各类化妆品，脸上油大了可以硫磺药皂洗脸。大概一周左右（看气温高低）气味变臭便不可再用，须重配。至此，内外结合治疗月余，告愈。续吃丸药二月收工。只是脸上有些许乌疤。05年大学暑假回家有复发，续吃原方二十余剂。总花费不到三千。后其父笑谈孩子原来花费不下三万，言下之意这次可捡到便宜了。我用右脚尖狠狠地踢了自己的屁股几下，呵呵，肠子都青了。 自此，我治疗此病一直按此法用药，不辩证，只根据药后反应增减药味，作为专病专方，疗效十分肯定。其中，批把叶为方中主药，虽然说其清降肺火，但其中的药理我还在思索之中。汤剂一日量在20克左右，丸散在5—10克，余药为辅助。《普济本事方》载用单味批把叶焙干研末，茶调下一二钱，一日三服，治肺风鼻赤。 九） 治腰椎间盘突出经验 腰椎间盘突出导致的腰腿疼是临床上常见的多发病，多见于青壮年期，体力劳动者尤为常见，医者常常以风寒湿合而为痹证的观点处方治疗，或效或不效，往往忽视了一个最重要的问题，那就是伤筋。筋所包含的范围较广，筋膜、肌腱、韧带等都可视为筋。筋统属于肝。扭伤劳力为伤筋的主要病因。腰4—5及腰5—骶1之间是全身应力的中点，长期劳损、组织退行性变、负重及活动度较大最易发生椎间盘突出。以腰疼为主者，是腰椎后韧带受到刺激，若椎间盘突出压迫后韧带甚至突破后韧带而压迫神经根时，腿疼就发生了。保守治疗椎间盘突出症不在于使突出的椎间盘完全回位，而在于解除椎间盘周围软组织的肿胀、压迫、粘连状态以缓解疼痛的症状为要，做到这点，就为以后使突出的椎间盘回位打下了基础。就一例典型案例以说明之。 我舅父长我十岁，三年自然灾害时期出生，自小身体孱弱，下乡回城后做了个车工，又长期站立工作，长期劳累导致经常腰疼，以至于不能坚持工作。随着国企的改革又做了下岗工人，继续到一私企打工，当然不能干老本行了，只干一些钳工的小活。常把缠铜线的圆轱辘当凳子坐，一日摞了两个，不小心歪了一下，就听得腰部咔嚓一声响，当时也未在意，不料第二日便起不来床了，腰部胀痛难于转侧，右腿后侧向下如刀割电灼般放射至小腿、足部外侧，痛苦难当不是一般能想象的，一个老爷们哭鼻子可想而知了。没办法，急电外甥出马。我背他到医院CT了一下，确诊为腰4—5椎间盘向右后突出。医生来劲了，声称必须住院手术，老舅面有难色，搞不起呀，最少六千，下岗的没办法。我问医生，手术疗效及后果保证如何，医生支支吾吾不置可否。老舅生性胆小，害怕瘫痪了，想住院手术，我说如治不好，我养你，还是背回去自己干吧。撤去席梦思，支上硬板床，你就先受几天罪吧。损伤初起，筋撕裂、络破损，自然会充血、水肿，在高压环境下，神经就受不了啦，不疼才怪哩，此时绝对不可牵拉、揉扯，会加重损伤的，只能静养。予复原活血加味方：柴胡10克 、川牛膝15克 、桃仁泥10克 、苏木丝10克 、白芍药30克 、生甘草10克 、制川草乌（各）6克、天花粉15克 、醋元胡15克 、薏米仁30克、泽兰叶20克 ，酒大黄10克，黄酒与水各半煎，日三服，五剂。呵呵，我是那个忙呀，煎药、送药，一日一趟。越五日，病痛减轻，已能转侧，扶持可下床。前方再进五剂，同时针刺阿是、环跳、风市、阳陵泉、委中、承山，一日一次，平补平泻，留针半小时。十余日过去了，他还对得起我，能自己下床上厕所了。此时想必患处组织已在修复，快结疤了吧。化裁原方，再处：黄芪50克 、柴胡10克 、川牛膝20克 、桃仁泥10克 、苏木丝10克 、白芍药15克 、生甘草10克 、天花粉10克 、醋元胡10克 、酒大黄30克 、土元10克 ，还是黄酒、水各半煎服，隔二日针一次，另：乳香、没药、血竭、炮甲等分捣细末，一次2克随汤药冲服。又越十余日，已能自由行走，嘱脚勾重物，手拉门框做牵引状，量力而行以舒松腰关节。停汤药，处：制二乌（各）15克、威灵仙100克、血竭30克 、醋元胡100克 、五灵脂60克 、土元60克 、制马钱子20克 、酒大黄100克 、青盐30克共为细末，面糊为丸，为二月量，每日服6克，分二次糖水服即可。此方取辛咸通痹法。 按：复原活血汤出《医学发明》，本为伤损瘀血留于胁下而设，今取之以治腰腿疼，因其舒筋通络，活血散瘀，为理伤之法。以其化裁治腰腿疼运用多年，疗效肯定，故写而出之。乳香、没药、血竭、炮甲配伍名为乳甲散，常同服羽翼汤药以化瘀通络定痛；所处丸药名为痹痛丸，可治一切腰腿疼。为方便记忆，歌诀如下： 痹痛丸用川草乌，威灵竭脂与元胡，土元青盐马钱子，酒军糊丸疼痛除。 （十） 治颈椎间盘突出经验 朱某，男，襄阳高新区桐树店人氏，2003年案。此老兄脖子爱扭筋，一年两三次很正常，贴贴膏药，找剃头师傅扳扳也就好了。这次疼的不是那么回事了，不光脖子僵疼，整个一条右臂也很疼，具体的也不知是那一条筋，几个指头还麻，白天还好些，有人打岔说话啥，晚上就很痛苦了，胳臂疼如刀剜电击，不知往哪放才好，时常困很了才迷糊一会。到医院去做了个CT，医生说是颈椎间盘突出，要做手术，吓的可不轻。我原来给他老娘看过病，找到我问怎么办，我说吃药试试吧。此为颈臂神经疼，如腰椎间盘突出一样压迫神经所致，比腰上的问题要好搞些，因为负重不同，不过危害性更大，除了医学影像检查确诊外，按按脑袋，让病人咳几下，疼痛加重或有电麻感就基本可以下结论了。药物治疗还是按祖师爷的老路子，化裁葛根汤和黄芪五物汤。吃药同时还可戴颈托以减轻压迫。处黄芪15克 、葛根20克 、桂枝10克 、桑枝20克 、姜黄10克 、元胡10克 、威灵仙15克 、鸡血藤15克 、制二乌（各）10克 、白芍药15克 、甘草10克，乳甲散一次2克冲服，五剂，再诊续五剂，已经不疼了，只是胳臂软而沉重无力，中指，无名指、小指麻木，予原方去二乌五剂粉碎过筛，一日服10克，同时再服乳甲散2克。 夫人堂弟原来在北京种大棚，卖蔬菜，脖子也爱疼，经常落枕，颈椎小关节紊乱。前年回襄樊做生意，老毛病又发了，这次就不是那么回事了，颈椎间盘突出。按摩，扎针折腾了一段时间，症状越来越严重，右胳膊常举着不敢放下来，在我这儿吃了三剂药，这家伙性子焦，其弟上过卫校学过几天医，学的放射专业。让他去做了手术，据说是拆除了一节，安装了个进口的金属构件，这下可好，疼道是不疼了，可脖子僵啊，不能自由转侧，从旁边喊他，身子还要转过来和你说话，打个喷嚏也要小心翼翼的。走路还不敢走快了，震的脖子疼。基本上成了钢铁侠。 再说说按摩。现在大街小巷按摩店很多，傍明牌，美其名曰中医按摩。人们有钱了，享受享受无可厚非，疲劳了去按摩一下还是很舒服的。不过，真有毛病了，你可别乱按，那些按摩师傅没几个有真本事的，和澡堂子搓背的师傅区别不大。大县长娘子有次脖子扭筋儿了，我给她扳了一下，贴了膏药。她明天就想好啥，去按摩了一下，师傅还免费多按了十几分钟，当时还挺舒服的，第二天脖子便动不了啦，笑的时候美丽的脸上还带着哭像，急针后溪，强泻之，处葛根加味方二剂。 （十一） 治角膜溃疡 在论坛上经常看到谈论黄元御的帖子，黄老夫子不是被庸医治瞎了眼睛吧，我想应该是角膜炎时间久了，治不如法，导致角膜溃疡才搞坏眼睛的。由此我想到了两个典型的案子。一个是94年治的一个火车司机，那时还是用的蒸汽机车，大夏天的，驾驶室犹如蒸笼，热的不是一般的，这个老兄害起了眼，先是一只，后来俩眼儿都如猴哥的了，火眼金睛的，到铁路医院看了很久也不好，原来是溃疡了。点一般的眼药肯定效果不行啥，消炎针打了也是隔靴搔痒，没治。一日到我的门诊来看，让其服中药，开的方子我具体的记不起来了，想无非是宣散风热的药吧，桑叶、菊花、二花、连翘、蝉蜕、谷精草、白蒺藜、木贼草、密蒙花之类的，但这样也不行呀，角膜上有分泌物，一层翳子，就像长疮一样，光吃药，没去腐生肌的药上疮上，肯定不好好啥。眼睛里面上药，质量要求高的，一要治病，二不能再害眼。用乌贼骨选大块洁净的，小刀刮下细末1克，取珍珠2粒火烧透，再加少许月石，元明粉、冰片、朱砂合研，一直研到用舌头感觉完全化掉为止，如果有刺激性，说明冰片用多了。每次取针头大一点点眼中，几日后就迅速好转。还有一例就是我高热案主的大哥，在兄弟媳妇开的锅巴厂干活，天天接触辣椒，终于害红眼病了。也是打针吃药，点眼药很久不好，还是用上法给治好的。我不是有个桃花丹吧，那个配方以消散为主，此方反之，以收敛为主。 （十二） 疼的要命的尿结石
尿路结石包括肾、输尿管、膀胱的结石，是个常见的多发病。我们要喝水，水中含有钙等元素，摄入多余的主要通过尿路排泄，当有不爱多喝水的习惯或尿路有慢性炎症存在时，就犹如下水道的水少了或水管不光滑了一样，污水就会慢慢的沉积，结石就发生了。可以说，从微观上讲每个人都有结石，只不过当它很小很小时被排出去罢了，没有对肾或输尿管、膀胱造成刺激以至于发生痉挛疼痛，当然也就没有所谓的结石病了。对尿结石的治疗我也和治其他病一样，有个认识和熟稔的过程。古人讲结石的形成犹如壶中之垢，相火煎熬肾水而成，有道理，但却对急性发作指导治疗作用不大。由于时代的认识限制，古人发生结石病，在肚腹腰疼的时候，并不知道是结石作祟，只有发生了小便淋漓疼痛且有沙石排出时，才有石淋的认识，这样就漏掉了一些隐藏的结石病。尿路结石发生腰（应该说是背的肾脏区域）、胁、少腹、、或下引阴器，痛不可忍时，从“证”的角度来看，可以把它视为“疝”疼。“疝”虽有“七疝”之说，但都与寒湿、湿热结聚足厥阴肝络有关。 记得在九五年夏秋之交，我休月假与朋友骑车出门游玩。当时天气还很热，出的汗多，喝的水少，又饮烧酒很多。几日后回家当晚，突发左小腹疼痛难忍，按之又无确切的位置，坐卧不宁，且小腹憋胀，欲尿不得通畅，后门也下坠，欲放而不得屁，几个小时也不缓解，难受死了，真的很想哭。知道是发了结石了。急让媳妇去医院药房取654——2两只，屁股注射，一小时后，疼痛缓解。这时才明白了为啥左小腹的皮肤长期敏感的根源了，原来输尿管里长石头了。第二日B超了一下，那时的机器准头不精细，只是发现左肾有积水，石头看不见。打了几天消炎针，尽管没有发作剧痛，但小肚子总是像有个无形的小手在里边揪住一样的不舒服。请父亲开药吃，老爷子说你也是医生，自己不会看呀！我原来揪的都是别人的屁股，还没给自己下过药哩。临阵磨枪，翻书考虑了半日，总觉不妥。当翻到《温病条辨》下焦篇，读吴老夫子论疝三条，茅塞顿开。虽然讲的是暴感寒湿成疝，湿热结聚也可致疝呀。自拟方：金钱草40克 、海金沙20克 、川牛膝30克 、台乌药20克 、花青皮10克 、小茴香10克 、川楝子10克 、延胡索15克 、赤白芍（各）15克 、生甘草10克 、车前子15克 、飞滑石30克，煎成二斤多，一次三两，每四小时服一次。当服到第四杯时，小肚子里有气在滚动，那种揪疼的感觉终于舒畅开来，放了几个通畅的屁，小便也明显增多。知道药已中病，续服第二剂，小便时突感堵了一下，一憋劲儿，呵呵，有东西尿出来了。第二年又小发作了一次，这回坚持吃了七八剂药，到现在一直挺好的。至此以后，治结石疼痛发作便胸有成竹，有了准绳。就是疏肝理气与化石通淋合法而治，乌药、青皮、小茴香这些药都可舒张输尿管，芍药甘草汤解痉，金铃子散可止诸疝之痛，川牛膝不但引药下行且也有舒张输尿管作用，三金为化石名方和车前子一样能利水，滑石可通六腑之涩结。结石大的需要吃药久，防止利水伤阴，常在基本方中减轻气分药物，加女贞、旱莲以滋水。如果有肾阳虚的现象就减少利水药用量，少加桂附以化气利水。 夫人姑父早在九十年代初就发生了尿结石，当时我也给看过，用的是六味地黄加三金汤，没有多大疗效。每年都会发作，打消炎针能控制。到九八年终于大发作了，打针无效，住院做了手术，取出的石头最大的有小拇指顶大，淡黄色的，捻之不动，犹如卵石，还有很多细小的碎石。到手术后第二年的一天，我还问他有没有复发过。真是无巧不成书，没过几日便又疼起来了。上法给予汤药，同时加服经验方（这个方子出在何处，不知道了）。火硝（微炒）30克 、月石15克 、琥珀20克 、鸡内金30克同研细末，每次冲服3克。约一周后排出米粒大结石七八粒。嘱平时多喝水，多吃核桃，多单腿跳跃。至今日未见再发。 （十三） 不让亲人安支架 现在科技发达，开肠破肚已是小儿科。血管堵塞了，放个支架，做个修理工，也很科学哦。听的多的就是心脏动脉堵塞了放个支架，当然，也有别的血管放支架的。近来遇一老者，六十多岁，糖尿病、高血压、高血脂等等，医院能诊断出来的老年病，他就有一大半。早在多年前，心脏不舒服，就放了个支架。之后成天吃药一大堆，去年左下肢动脉也不通活了，照样也放了支架，可是也阻止不了血管的梗阻，脚趾头在慢慢坏死，整个左脚像个煮熟的枣子，脱疽是避免不了啦，整夜抱脚痛不入眠。找到我看，几十年的病三天就想好。那个支架在血管里也是个异物啥，血中的污渍本来就多，这下可又找到了一个依附生根的地方了。解铃还要系铃人，吃药治的话很难，我是没啥好办法了。冠心病这个词深入人心，一旦被确诊了，就走上了常年吃药的崎岖之路了。 姨父六十出头，是人民的检察官，为人豪爽，几十年烟酒不分家，去年心前区老疼，心脏出问题了。到医院一检查，说冠状动脉快堵死了，建议放个支架，还是进口的产品，得不少钱，本单位有人也放支架后来死掉了，所以就争取我的意见，我是当然反对了。咱们吃药慢慢治，看它咋的！脉见双寸涩，舌上生苔，一天之中总有那么几个小时心脏疼痛难受，刺疼压榨，一看就是痰浊瘀血阻滞血络了。古往今来，治心疼的方法多了，那叫良法甚伙。追宗溯源，还是仲师的法则可靠，胸痹心疼短气篇讲的就是。经方用栝楼是用的全栝楼，现在难觅，只好用皮了，取30克为君药，涤痰宽胸以开痹；桂枝15克以通心阳、薤白辛散滑利宣通胸中之阳气，取15克以助栝楼共为臣；半夏滑利而化痰，通阳辟阴为要药，枳实除痰癖，也开胸中气塞，均少用10克为佐；瘀血阻滞，疼有定处，用赤芍、苏木、桃仁、元胡、丹参、降香10克以化瘀通络为使。为迅达药力，老黄酒与水各半煎。守方三十剂，已很少发作了。这老爷子吃药还行，主动要求再服，续与原方间断服月余，其病若失。看来，心脏上的血管是慢慢疏通了，要看以后的表现了。不管咋样，已经躲避放心脏支架的风险了，那几万咱们也不用花了，那个支架还是让医生放到库房中等主人吧！ 十四）无心捡来的疗效 看病久了，真能遇见一些匪夷所思，治此病而得彼效的例子。往往让你目瞪口呆，细想一下，确都在情理之中。这个在治女子月经不调的问题时常常遇见。有道是，有心栽花花不开，无心插柳柳成行。女子不孕是个常见的问题，但往往求治不孕的，绞尽脑汁也有治不成功者，不想要小孩，只是经水不调求治的，无心却让人家怀孕了。其中道理真是一言难尽。今举一例与友共享。 陈姓女，二十五岁，结婚四五年，最初怀过孕不想要，就做了。谁知此后几年一直没怀孕。年轻人现在都想得开，晚几年要孩子刚好再好好玩玩，一直也就没放在心上。去年初，月经发生了问题，前后无定期，经水涩少，颜色乌黑，腰腹疼痛。也看过几次中医，疗效一般般。她父亲与我夫人姑父走的近，介绍来诊。查脉细涩，两尺尤甚，正值经期。处：柴胡10克 、茯苓12克 、白术10克 、甘草6克 、当归10克 、赤白芍（各）10克 、川牛膝10克 、丹参12克 、元胡10克 、蒲黄10克 、五灵脂10克 、薄荷叶3克 ，姜枣煎服。此为我常用的逍遥加味套方，名失笑逍遥，治女子月水不调，经来瘀滞疼痛，无明显寒热之象者。因是经期，所以只开了七剂，以观后效。药后便没有再来，我也没追访，因此类问题经常遇到，一般药后必然生效，所以就没上心。谁知今年年关后，她抱个孩子来了，说自从上次吃了药，下个月月经也没来，一查，竟然怀孕了，刚好双方老人想抱孙子，就让她生下来了。这次来是因为奶水不好，想弄个方子下奶。我给她开了个单方，炖猪蹄吃。现在的年轻人都不想奶孩子，没有下下来，也就算了。三月份又来了。这次是非要吃药不行了，是因为长了一脸、一脊背的痘痘，爱美啥，再苦也要吃药，脸面比孩子还重要。诊脉弦数，舌红少苔，大便干结，想必是好东西吃多上火。处批把叶丸加味方：批把叶15克 、防风6克 、甘草6克 、牛蒡子10克 、白芷6克 、赤芍10克 、丹皮10克 、花粉15克 、 黄芩6克 、二花藤20克 、连翘10克 、大黄6克，七剂。二诊已经见效，去大黄再服七剂。药后和第一次一样，没了消息。她妈妈常在我夫人姑父家打牌，五月的一天遇到了，我问她姑娘粉刺好了没有，说不但痘痘没有了，还不晓得为啥，奶水也下来了。你说是不是捡来的疗效！六月二十一日，再次见到此女，引公公来看病，我见她面色白净，痘子不见了踪影。笑言还该给我钱，我一个方解决了你两个问题，不但痘子治好了，你孩子也有奶吃了。 于此可见，谨守病机，异病同治之妙。 （十五）歪打正着下了胎
古书多有女子怀孕吃药堕胎之验，今日堕胎乃非法之举，医者不可涉足。 早年初行医时，还没有严禁一般医者药物堕胎规定，我也试过几次，奈何药不生效。前些日，看一朋友之妻闭经，诊脉怀疑怀孕，问做过早孕试验没有，说试验阴性。原来月经一直正常，近二月来，两次月经虽按时而至，但经量甚少，似有似无，且颜色黯黑，但无腹疼腰痛下坠感觉，今又到经期，情况如前。按小腹正中似有包块，体格壮实，遂按闭经瘀血阻滞施治。 处方：香附子20克 、川牛膝30克 、当归20克 、川穹20克 、赤芍15克 、熟地30克 、茜草20克 、桃仁15克 、红花10克 、肉桂6克 、益母草50克。吃到第三日时，下血稍多，颜色还是不好，瘀块时有。想必是快见效了。吃到第六日，下午约四点钟，小腹疼痛，到厕所小便，自己感觉有两块东西掉下来，出血也增多。急到我处，隔时不久，又在卫生间下物一块。我亲临细看，除血块外，还有一可疑物，洗净一看，大吃一惊，原来是肉一块，血管清晰可见。我隔壁有一女医生开的诊所，原来是产科医师，清宫刮产经验丰富，我一内科医生又是男人，当然没见过不该见到的东西，便请来观看，证实是胞衣，经验推断已怀孕二月。好在刚好遂朋友之愿。第二日取第一次小便亲查，妊娠试验强阳性（原来她自己用早孕试条方法不对）。 古有怀孕仍然行经者，名为激经之说，为血有余，无腰腹疼痛相兼之证勿须用药，胎大血自止，今信而有验。 写此文以为戒，看女子病有疑似者必须亲自查清或以医学检查为证，勿臆断行事。谨慎无错。 （十六）吓人的白睛溢血 白睛溢血就是眼球结膜下出血，咋一看，像红眼牛牯子似的，还挺吓人的。 九几年我第一次遇见此证时也挺紧张的。一位在菜场卖佐料的大哥，平时就很熟悉，这哥们爱打牌熬夜，又爱烟酒。有一天他慌慌张张地来到我的诊断室，对我说。樊医生，你看我的眼睛咋啦，打了几天吊针也不见好，越来越严重，不会瞎吧！我定睛一看，左眼白眼仁上一片红，原来是结膜下出血了。这个问题原来在书本上听说过，并没有太在意，到自己面前来到是第一个，也没有治疗经验，后果也不知怎样，不过，既然人家来找我了，我就硬着头皮给想想办法吧。问你这眼睛是咋红的？他说我也不清楚，只是前几天打牌熬了几晚上，烟也抽得多，后来早上洗脸照镜子，就发现了，也不像害眼呀，不疼不痒的，也不流眼泪，到旁边的X医生那打了两三天消炎针，越来越严重了。查舌脉没有大的异常，只是这几天小便挺黄的。思考按五轮说白睛属肺，球结膜下出血了，当然是毛细血管通透性增高了，这和支气管扩张出血的机理应该差不多吧，再说了，小便发黄，不也是有火热嘛，泻肺宁络法应该有效的。于是处方：桑白皮12克 、白茅根30克 、桔梗6克 、甘草6克 、川牛膝10克 、黄芩6克 、赤芍6克 、丹皮6克 ，三剂。并给他说，我也是第一次治这个，不过我开的药是按古书上来的，你吃了药后看看，有啥问题给我反应下再说。三天过去了，并没见他来。过了几天，我到菜场去遇见他，满脸堆笑给我奉烟，说不好意思，太忙了，没有去给你说，你看我这眼睛已经好了。我心中暗暗得意。回头翻看眼科专著，看到《陈溪南眼科经验》说：不疼不痒疾若无，白睛某处红如凃，起似胭脂久暗淡，两周左右色渐除，此乃肺热血妄行，溢于络外把病生，咳嗽碰撞或逆经，也能产生血溢证，肺热先用退赤散，次服泻肺增减善. . . . . 。退赤散出《审视瑶函》，我的处方虽然不尽相同，但意义是一样的。就是说这个问题对眼睛的危害不大，有自愈可能。后来又遇到过两例，也同此法治疗。 2008年遇一苏姓女士，四十多岁，地税局干部。近两三年来，右眼结膜下出血发生不下五次，都是在医院眼科打消炎针一周左右就好了，可是白眼睛越来越难看，色素沉着，白睛下浑乎一片，难看死了，虽然对视力没有影响，可也影响美观呀。这次又发了，请我诊治，说要吃中药试试看能断根吧。见右眼除了黑眼珠是黑的正常外，其他地儿全是红的。诊脉弦数，右寸脉动如豆，苔薄舌红。问月经如何，自己说经期提前，心烦多梦，每次发作都是在经期左右。此木旺侮金，相火逆行之证。处方：白茅根50克 、桑白皮15克 、人中白（打细）15克 、川牛膝15克 、炒茜草10克、炒蒲黄10克 、炒栀子15克 、赤芍6克 、丹皮12克 、薄荷叶3克 。守方吃十剂，于下次经期前再吃七剂，共吃药二十四剂，眼球瘀斑逐渐清亮，至今日未再复发出血。 病同治异，屡见不鲜。 十七）让人神经的烦躁 我初上班时，院长安排我与一年长的医生同处一室，对面而坐。按院长的想法哩，初来乍到，一切还不是那么熟悉，和老医同室多少也有带教的意思。实话说，长者为师，能者为师，我当然是心悦之了。时常谈谈，倒也增长了不少知识。此老师乃早年赤脚医生，临床经验也还丰富，不过呢爱扳倒树捉老鸹，喜欢对病下药，病情清楚的往往也能中得靶子。常见有一三十五六岁左右的漂亮女子来治病，好像是有心烦的毛病，处方用药龙胆泻肝、归脾养心之类，倒来倒去，效果时有时无，也治疗多时了。一日又来，恰好老师休息，我便与其闲谈。原来她是车站工会干事，武汉人，最后一批知青，未返城便到此安家了。得一怪疾，时常心烦，武汉襄樊二地不知看了多少医生，五脏六腑也查了个干净，病因不明，已经六七年了，深受其苦。我当时年轻气盛，见病就想治，老爱逞能，便对她说，你肯定没遇到对劲的医生，不妨我给你看看，吃我开的药，说不定能给你治好哩！心中暗暗盘算，父亲常讲，女子病问经很重要。问其月经，先后不定，颜色暗黑，腹疼腰酸，脉弦舌红。呵呵，可被我逮住了！不就是个心烦嘛，血分伏热，丹栀八味就可拿下。柴、苓、术、草、归、芍、丹、栀，薄荷为引，二剂。药后心甘嘉言，说从来没有吃你的药这样舒服。于是照葫芦画瓢，原方再吃。一时效果尚可，发作心烦明显减少了。为感谢我的功劳，非要我到她家吃饭不可，我欣然应允。其夫也是武汉人，与她同时下的乡，也爱杯中之物，与我相谈甚欢，还一定要我与其妻以姐弟相称。多个朋友多条道，我当然欢喜了。推杯换盏之后，迷迷糊糊谢过姐姐，洋洋得意回了医院。隔三岔五，酒肉相待，很有成就感呵！ 随着时间的推移，麻烦来了。好像产生了抗药性，效果越来越差了。再次详细询问，原来她这个烦躁还真不是一般的烦躁，即使在办公室，一旦发作也顾不了形象了，捶胸抓头，来回踱步，烦躁欲死。常常夜不安眠，曾有几次怀疑自己患了精神病，真想找根麻绳吊死算了，医院查不出病，说我是神经官能症，医生看不好，兄弟的药效果也有，咋会治不好呢！我心中也不好受，责怪自己揽了个麻烦。事已至此，硬着头皮，迎难而上也要再想办法啥，要不对不起姐姐，自己也丢不起这个人儿，说让我再好好想想。赶紧回家问父亲。听我述说后，老爷子沉思片刻，口中吟出“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”，嘱再详细诊察，有无遗漏。遂再次详诊。脉弦而细，舌虽红而泛津，常喜干呕，心下一胀，口中清水便出，烦躁也来，嗳气才得以舒畅。手脚常冷，每年入秋便早着厚衣。此虽非少阴吐利之证，但有肝逆胃寒之征。处方：柴胡15克 、枳实15克 、炙甘草10克 、白芍10克 、党参12克 、姜半夏15克 、吴茱萸10克 ，姜枣为引。至此，病入坦途，此方变化出入，始终不离吴茱萸，最多热汤泡后渐用至三十克，多年顽疾，月余渐愈。为防复来，变汤为丸以善后。 为医好大喜功，马虎诊疗，多有失手。 （十八）心烦的让人神经 2003年让人很心烦，本来自己开诊所搞的好好的，却走了弯路。医院被人承包了，老板自然要招兵买马，中医没人干，便勾引我回去。这也别全怪人家，自己对医院还抱有幻想，现在承包了，情况可能要好些。于是摇橹趟桨，屁颠屁颠地回了医院。谁知这个老板是个外行，不听我的建议一意孤行不说，还老想占我的小便宜。看来前途黯淡，没有跟他合作的必要了。屁股一拍走人，还是回到老地方吧，这样一折腾，我半年便没有多大收益了。心里很烦，曾经一度失眠。八月份遇到一个比我更烦的，烦的已经神经了。 八月十日，我一早开门就来了个大哥，说要买安定片。那几年耳闻目睹有买安定讹诈医生的，听到安定就气不打一处来，便大声回应说没得。谁知这个老哥比我更凶，马上红脸说你吼啥子，没得就没得，我差你馍馍钱啥。我赶紧堆笑说安定这东西是精神药品，卫生局不让小诊所卖的，又追问他买安定给谁吃。这下缓和了气氛，老哥拿出烟点上，坐下给我细说是给姑娘买的，这妮子打工打的好好的，咋就变神经了哩，成天胡说有人要杀她，整夜整夜的不睡觉，买安定给她吃了好莫再烦人啥。这下又勾起我的好胜心了。忙问女子的病情，老哥说我很烦懒得说了，叫她妈来给你说吧。 第二日早上，女子母亲登门来了，原来就在我附近住的。说女儿不愿出门见不得人，请我去看看。母亲代为叙述，尤姓女，二十三岁。高中毕业后到南方打工，谈一男友，因有人插足，被男友甩了。这女孩性格偏执，不时找男孩理论，那男孩搞烦了就威胁她再找都弄死她。女子觉得很委屈，至此心中想不开，很烦躁，慢慢地行为跟常人不一样了，工也做不成了，只有回家。在家中不愿出门，亲戚朋友来劝也不搭理。有时狂躁不安，嚷嚷有人跟踪要杀她，又常常若有所思胡言乱语，面壁独坐，彻夜不眠。父母伤透了脑筋，勉强引她到安定医院去看，医生诊断是患了精神分裂症了，要求住院治疗。还是大姑娘啥，如果住院时间长了，外人都知道了，孩子以后怎么嫁人呀，于是要求医生开药回家静养，这样时好时坏已有年余了。我试着与她交谈，这会儿还怪清醒的，也许是跟我有缘分，没把我当外人，有问必答。为其诊脉，六部弦数，看舌边尖有红刺。问月经来的咋样，说这年余根本就记不清楚啥时来，只是一来便很多。睡眠也不好，即使睡着了也噩梦纷纭，不时惊醒。我心中已有七八成的把握了。《金匮》妇人杂病篇有热入血室之论，病在厥阴，神明被扰而谵语。此虽无明显经来热入之明证，但理则相通。治之不可重坠直折，宜解散包络火郁。处方：柴胡12克 、茯苓10克 、白术6克 、甘草6克 、当归10克 、赤白芍（各）10克 、炒栀子30克 、丹皮10克 、郁金15克 、丹参15克 、薄荷6克，三剂以观效。用郁金丹参者凉开包络之火郁，丹皮凉肝，炒栀子入血分清热以除烦，此丹栀逍遥加味方。十四日自己来诊，说明显睡眠改善，心里也不那么烦了。效不更方，再入三剂。十七日适经水来临，减赤芍再进四剂。此后断续吃药二三十剂，神智已完全清爽。再处柴胡40克、茯苓40克 、白术30克、甘草20克、白芍30克、当归30克 、郁金40克 、丹参40克、炒栀50克、丹皮30克粉碎为末，薄荷熬水和糊为丸以善后。2004年底结婚。 （十九）下肢静脉的血栓 有很多奇难的病症我们时常止于书本的认识或见于别家的医案，若有幸能遇到并能治而有验，对于自己无疑是个提高，常常能举一而三返之。近日翻阅九几年的病案记录，一个下肢深静脉血栓的病案跃然目前。此案给我的印象很深，原因是只此一例，再无机会遇到第二个了。今写出以备忘。 九七年入秋的一天下午，四点多钟了，今日只开了三张处方，心中盘算自己的收入，正胡思乱想之中，进来一女二男三人，像是一家三口。年长的男子约四十多岁，中等身材，胳肢窝夹了两只拐杖。我赶紧站起来打招呼，寒暄了几句，男子坐下，费力的脱下了宽大的军用裤子给我看他的病，待两条腿都露出来了，惊的我目顿口呆。他的左腿整个肿的快有右腿两个粗了，真是没见过。我忙问是怎么搞的，咋会成这个样子了。他叹了口气，小娃子没娘，说起来话长，一言难尽呀！原来他是车辆段的职工，一日下班骑车回家，到一路口处，迷迷糊糊被电瓶车给撞了。当时不省人事，被送到铁路医院，几个小时后才完全清醒过来。除了头破血流，脸上的擦伤外，断了三根肋骨，腰椎也压缩性骨折，真是捡了一条命。在铁路医院躺了将近三个月，外伤骨折算是好了，怎么就添了个新毛病。一站起来左腿就阴疼阴疼的，慢慢地还肿起来了。经医生检查确定是卧床久了，缺乏运动，血液运行的不通畅，静脉被栓住了。这下可又麻烦了，继续住院，链激酶之类的溶栓药用的不少，又快俩月了，就是不见啥效，腿是越来越肿。想动手术吧，还不能准确的定位，没办法，建议他去武汉的上级医院治疗。他一个半边户，虽然有报销，可上省城去花销不起呀。医院没有中医，你看看能不能搞点中药给我吃吃。我耳朵在听他说，眼却傻了。根本就没见过这个病，怎么治心中茫然。既然他来了，也不能掉底子不是，总要给个说法吧。脉之濡细，舌胖而黯，苔灰腻而滑，这个还是搞的清楚的。可怎么治呢？脑筋急转弯，说有两味药用没了，药库这会没人发药，你们先回去，明天让小伙来取药吧，点头应允。我帮忙扶他上了板车。 临阵磨枪，不快也光。晚上点灯熬电，翻书找老师。看顾伯华《实用中医外科学》的有关论述，气虚、瘀血，水湿的概念跃然心中。脉濡细为气虚、为湿，舌黯为瘀，苔灰腻、腿一按一个窝不是水湿是啥。血栓要化需以黄芪周流大气，病在下需以川牛膝引经，选薏苡仁、防己善走经脉者祛水，苍术燥湿，泽兰叶水血并治，因伤而起，桃仁、苏木、土元是为要药，再加穿山甲善通经络者为使。处方：黄芪30克、川牛膝15克、薏苡仁30克、防己12克、苍术10克、泽兰叶20克、桃仁10克、苏木10克、地鳖虫10克、穿山甲6克。第二日，儿子应约取药五剂，交代煎服法走后还是心中忐忑。一个礼拜后，病人又被板车拉来了。再看舌之腻苔退去不少，腿虽然眼睛看不出有啥变化，但病人重胀的感觉已经轻松不少，药虽入扣，但力道还小。思此病的症结就是血栓，如何化掉是治愈的关键，可不可以再用更厉害的化瘀药呢？这个问题日久就怕栓子脱落溜达到重要脏器，不可犹豫，试加水蛭10克以观效，嘱用快刀切细入煎。五剂后反应良好，加重水蛭吃了十剂腿肿已消一半，能自己骑车来诊了。前后共吃药三十余剂，用水蛭半斤有余，病告愈。惜未再遇此让人再试试手段。 水蛭所含的水蛭素、肝素、抗凝血酶均有抗凝血作用，文献报道，水蛭素是迄今为止世界上最强的凝血酶特效抑制剂，水蛭素不但可以抗凝血，而且对各种血栓病都有效，尤其是对静脉血栓和弥漫性血管内凝血。 （二十）头晕也可这样治 按现行的院校教材把眩晕的病机概括为属虚者为多，如阴虚则肝风内动、血少则脑失所养、精亏则髓海不足，其次才说到痰浊壅遏，化火上蒙。从现代医学道理来看，头晕应该不出以下几端，久病或营养不足、椎基底动脉供血障碍、脑内组织或血管的病变、内耳平衡器的问题。从中医角度考虑，不外两点，清气奉养不足和浊气上逆过度，这个就是虚实的两面观。脾胃为中气，脾以升清、胃以降浊，这个是最基本的常识。说这有点远了，实践出真知，看看头晕还可咋样治吧。 夫人大姑在十来年前不到五十岁 ，房管局管公房的干部，当然是好差事了，一日三餐，基本上是不开火的。天上飞的、地上跑的、水里游的，只要是锅里出来的，没有啥不敢吃的，胃口特好，俗谚一顿不吃饿得慌，她是一口少吃饿得慌。吃的面红油光，那叫有红是白很好看 ，常年伤风感冒也没有，那叫身体健康不得病。可不知为啥脑袋慢慢不清亮起来，整天晕晕乎乎的，晕很了不敢走路，头重脚轻的。到医院一查，三高。条件好，住院呗，治疗一个多月，就是那么回事。回家吃药慢慢治吧。恰好九九年我的诊所就在她家附近，姑姑侄女当然亲近了，三天两头在她家帮她做点家务，她头晕干不了嘛。我自然是看在眼里，急在心头，这不是跟我争劳力吗，主动提出给他看。老姑嘴撇撇，人家医院的医生说了，我这是终身病，只能吃药维持，你那苦水能治好？我才不服气哩，说要是治不好，我都不来你这儿了。狂言出口，心中没底。这个 三高耳有所闻，没有研究过，具体的除了血压自己能量之外，其他的实验室的东东俺也不清楚， 咋治呢？细想一下啊，三高也不是现代人才有的，古代的人就不得了呀，只不过治法散见于其他的各个杂症之中了，没有现代的化验检查，当然也就没三高之说了。辩证施治总有出路的。脉滑，六部皆有力，形气俱丰，当然是实证了。舌红苔黄，是有热，心下胃部常饱胀，口中或酸或苦，有时还想恶心，大便时结，这个不就是柴胡证还是啥 ？仲景说了，柴胡证，但见一证便是，不必悉具。想必祖师不欺我也。处大柴胡汤：柴胡12克 、黄芩10克、半夏10克、甘草6克、枳实15克、芍药10克、大黄10克、丹参15克、元明粉6克（分冲）。吃药期间，大便一日若下三次，即减大黄，元明粉用量。这样吃了三十来剂，头晕无声无息的消失了。为防复来，化汤为丸又服月余，体重降了七八斤。到现在六十了，血压也不高，能吃能喝能干能跑能睡。 尽说好的，不说差的也不行，虽然头晕的毛病没犯，可还是管不住嘴啥，好东西不吃不行。去年肚子忽然疼了几下，去做B超，发现苦胆里长满了石头，只是运气好没大发作，吃药治呢，工程浩大，还不知结局如何，干脆做个手术，有外科指征好办，三个眼儿，微创取了胆了事。 人言亦言，肝胃不和，我看不是那么回事。黄元御说肝脾升清，胆胃降浊，乙木可贼脾，甲木只战胃。信而有验。大凡头疼、头晕、痞满、腹胀之类，有柴胡证者，化裁柴胡汤无不应验。大小柴胡实治胆降胃之方，并非疏肝之剂。 （二十一）心脏有疾勿忘胆 很多时候以心脏不适为主诉的患者，医学检查并没有发现心脏的器质性病变，仅仅有心电图的异常，心肌缺血或心律的改变，早搏占了很大一部分。这种情况除了其他因素之外，很多患者伴随有心下即胃脘部的饱胀、嗳气、烧心、泛酸等胃病症状，或右胁不适的肝胆病症状，往往这些症状一旦出现时，即有心脏不适的症状出现。以心脏病来治长期吃药，收效甚微。遇到此类“心脏病”患者，我常建议再多做个检查，就是肝胆的B超。往往发现胆囊壁毛糙、胆囊肿胀变大、或有胆囊结石、肝胆管结石存在。有一些在“心脏病”出现之前就已经发现了胆囊的病变，奈何还是按心脏病治疗。这个提醒医生治疗心病勿忘胆。 前些日子，有朋友引一老者来看他的心脏病。这个老者快七十了，身体外观看来还行，身形矫健，语音洪亮，一看就是没有大病的样子。他的“心脏病”有个特点就是在嗳气严重之时发作，心胸部弊闷而痛，还有要歇心的感觉（实际是早搏，心脏多跳了一次）。有时还有一个感觉很明显，心跳的速度变慢了。连续嗳气，气出完了心也舒服了。此问题有好几年了，杂药乱投。最近在医院住了一个多月，最终的结论是“隐匿型心脏病”，不知所云。早在十年以前，他还得过急性黄疸肝炎。后来就得了胃病，检查说是胆汁反流性胃炎，饮食一旦不注意胃中就泛酸，饱胀，当然要嗳气了，这个气日久顶在心里，心脏也慢慢的不舒服起来了，治胃治心的药吃了不少，肠子也搞坏了，时不时的拉稀，又去治肠。这样扯锯拉锯，过来过去，就是治不到病根上去。第一次诊断我心里就怀疑他的胆囊有问题，见他苔腻又黄，口苦，湿热结聚无疑了。鉴于心下饱胀，嗳气连连，不取脉之停歇之标为据，但取胆胃不降，气机逆乱之病机为本，处大柴胡化裁方：柴胡12克、黄芩10克、枳实15克、旋复花10克、代赭石6克、紫苏梗10克、白芍10克、丹参12克、郁金10克、茵陈10克，五剂。又嘱做个肝胆B超。药后复诊，饱闷明显减轻，嗳气也少了，心脏的不舒服感觉也大为减轻。B超显示胆囊壁毛糙，肝胆管有结石怀疑。这下拿到了证据，我明白告诉他病根在苦胆，心脏没病，胃与肠的病随着胆囊的慢性炎症消除也会好的。至于怀疑的肝胆管结石现在还无关紧要，即使有小的结石存在，也与胆有关，是因为胆的舒缩功能有碍，胆汁排泄不畅常常储留引起。这次号脉，还发现了一个怪现象。他感觉有气了，就说心脏又有感觉，指下脉率明显变慢，原来的缓脉变成了迟脉，大约有两分钟左右，随着连续嗳气后又变的正常了。用大柴胡的目的就在于利胆，丹参郁金助利胆之力，旋复代赭石下气以解嗳气，苏梗也理气要药，有益于肠胃，茵陈利湿也为利胆。继续吃药，病愈可预期。 支配心脏与胆囊的植物神经在胸4、5脊神经处有交叉，当胆囊有问题时，胆道阻力增加，神经就会反射异常，支配心脏的神经也会受到牵连，迷走神经兴奋就可使心肌细胞的能量代谢和心脏传导受到影响，就可引起心脏的异常，或冠状动脉收缩引发心疼、或心脏节律失常，心律紊乱引发心跳感觉异常，心慌、心悸就可出现，迷走神经兴奋也可使心跳过缓。这个问题现代医学叫胆心综合征，也可叫做心神经官能症。 小柴胡七或证有心下悸，虽然医家解释不同，但胆病殃心在临床是个事实。胆为中清之府，一旦壅遏既是胆气不降，胃受其株连也可有恙。胆胃之气下行为顺，上逆即可殃及手厥阴包络。说真心疼死不治那是真心病，余之心脏疾患多在心之包络。三阳之病可独取之于少阳以运转枢机。厥阴与少阳为表里，可借少阳之枢纽从阴出阳，由深出浅。 （二十二）论治“垂腕”从血痹 解剖学描述“挠神经损伤时，前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈'垂腕'姿态，感觉障碍以手臂第1、2掌骨之间区域皮肤最明显”，这点知识是上学时所获得。因不是专业的伤科或神经科医生，所以这个“垂腕”症截止到2008年5月5日之前，我从来没见过，当然对于它的治疗也就无从谈起，后来查资料才知道骨折伤损和压迫臂丛神经的挠神经均可引起此症。 5月5日一大早，一个叫王俊杰的小伙子来到我的门诊。我原来就和他很熟悉，他的父母在我附近的菜场卖鸡，一家老小有个大小毛病都爱找我看，最近听说他去学修车去了，所以有些时间没见着了。今天一大早登门，一定有事。小王坐下缓了一口气，说樊医生您看我这个病还能治好吧，我忙问是咋啦，他伸出左手，我见他的手腕下垂，抬不起来了。是被人打的还是碰的？我还以为是受了伤疼的。他说前些日闲来无事，上了两天网，困了都趴在网吧的电脑桌上睡，等醒了就感觉到左胳臂酸麻，回家后手腕都抬不起来了。我当时就蒙了，这是传说中的挠神经损伤，叫我治那是大姑娘上轿第一回。问有几天了，看没看过。他说到医院去过，医生说是挠神经损伤，不好好的，要是大拇个的这块肌肉在还没萎缩之前能慢慢好转还有希望。开的药也吃了一个星期了，咋还没有一点好转呢？我忙打圆场说神经病了，肯定不是那么快好的。让他握我的手感觉握力倒是没啥减小，摸摸拇指、食指、中指说感觉麻木。这个问题咋治还真是无从下手。想既然是神经损伤，必然是神经某个节段受到了外力的刺激或周围软组织肿胀压迫所致，传导出了问题，才不支配肌肉的运动的，这个虽然不是以疼痛为表现，从微观的方面想不也是不通了嘛！我治上臂的疼痛麻木用黄芪五物习惯上手，以此汤化裁治肩臂的疼病无不生效，神经的病变应该也会生效的。就给他说这个我治过，不过每个人的药效不一样，不敢肯定啥时候会好，还要扎针帮助生效。针刺手阳明经穴，取合谷、阳溪、手三里、曲池，配手少阳中渚、阳池、外关，行平补平泻法，留针三十分。处方：黄芪20克、桑枝20克、桂枝12克、芍药12克、威灵仙12克、桃仁10克、苏木10克、当归12克、川穹10克、鸡血藤15克，每日一剂煎服。针药并进，五日后手腕已使得上劲了，能微微抬起。紧关的大门露进了一线曙光，医患信心均增。到第十日时，手腕已能灵活抬起，只是拇指还不能随意翘起。再治五日告愈。 无独有偶，七月份的一个早上，父亲起床后发现右手腕不能上抬了，给人号脉无奈用左手帮忙搭到脉搏上。病人问是咋啦，只好说是扭伤了疼。父亲是纯中医，看了四五十年病了，医学造诣远在我之上，知道是神经出了问题了。可能是前一天晚上喝多了酒，睡的太沉了身子压的，不敢紧解决不行，于是自己配药服，几天后我才知道，看他吃的药也是黄耆五物汤的加味方。扎针自己就不能下手了，于是每天一大早就坐公交跑十几里来让我给他扎针。年纪大了，恢复的比年轻人慢，一个半月才完全好。 （处方用药仅供参考） （二十三）高热不解用石膏 05年8月1日下午，我的一个堂叔来找我给他的大哥看病。大伯已经八十二了，平时身体就不怎么好，身材瘦小，年轻时就有个外号叫“鸦片烟”。七月的天正是暑热季节，老人怕热，电扇对着吹，这不就搞病了，发烧不退。到附近诊所打了几天吊瓶，药劲儿一消，热又复来，去医院一查，只是血象高，没有其他的问题，住院又打了七八天针，这个热就是退不下去，慢慢的也不想吃喝了。医生说这样下去，一旦有并发症就危险了，让家人作好最坏的打算。兄弟姐妹们也觉得是不行了，只好回家了，过了三日就让叔叔来找我看看还有救吧。诊脉微数，看舌红苔厚微腻，唇干。迷迷糊糊不叫他也不知道喝水，就是喝也沾沾唇并喝不多。现在四点多钟了，查体温39度，摸前胸后背烫手，越扪越烫，手脚倒是不怎么热，有点怕冷，还盖个毛毯。这多日吃的很少，大便也几天没解了，小便解的很少还很黄。我想这个热已十多日了，应该口干舌燥，津液丧失的厉害的，怎么苔还是腻的呢？想必是液体输多了造成的，人老了心脏功能就不怎么好，这不双脚已肿到小腿了。俗谚男怕穿靴，女怕带帽，所以姊妹们就觉得快不行了。问上午烧不烧，出不出汗，说后半夜烧会退一点，上午只是37度多一点，，到中午以后都慢慢上来了，这个时候最高，一直烧到十一二点。打针的时候有汗，回家烧高了不吃退烧药不出汗，吃安乃近就出汗，还出的多。分析分析，阳明旺于申酉，气热无疑，有一分恶寒就有一分表证，气热就该吃白虎，有表还该解表。想是这样想，我还是推说把握不大，大姐说反正都这样了，心也尽到了，死马当活马医，你都下药试试吧。回到诊所，取石膏一大块敲碎，称60克，知母、花粉各15克，甘草10克，抓大米一把，米熟汤成，过滤取1200毫升，再用荆芥30克、薄荷20克、连翘15克、滑石30克、白通草6克，用白虎汤煎，大火烧开后只煎十来分钟，取约800毫升。用滑石者不但清热也解水湿，通草利水通阳气。嘱每次只喝二两，不超过二小时一次温服，经常摸摸前胸后背，若是润的就说明得汗了，改三小时喝药一次。第二日下午6点多钟我又去看，体温只是38度多一点，身上一直汗几几的，口渴要喝米汤。原方如法再投一剂。不过三日，如秋风送爽，暑热立退，脉静身凉，二便通利，知饥索食。脚上的靴子也脱了。 白虎汤素来有大热、大汗、大渴、脉洪大四大之说，无此四者当禁之，这个在仲景也没有的说法不知是从何得来，也不便去考证了。但却给医者戴上了枷锁，畏白虎真的如虎，不敢贸然使用，即使用，石膏也是很少量，如履薄冰，就连温热大家吴鞠通也有“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细，不可与也，脉沉者，不可与也，不渴者，不可与也，汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也”之戒，发热之证脉见浮弦而细者、脉沉者自当别论，然汗与渴不可与白虎不尽见得。吴老夫子这样说可能也有他的意思，就是用白虎不宜孟浪。治热病，常常舌干和汗出热不解者，我就用石膏，量多量少要看体质强弱和热邪的程度。仲景言“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”，又言“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者宜减之，以其人胃气弱，易动故也”。对这样的条文理解要举一反三。大寒药本易害胃，配伍宜讲究，若大便不实可以花粉、石斛之类代知母，或加生山药护胃。张锡纯先生大声疾呼“石膏凉而能散，有透表解肌之功，外感有实热者放胆用之，只胜金丹”。近代京城名医孔伯华先生对四时温热多以伏邪论治，必须清透疏解，往往在温热初起即投石膏，对石膏运用独具慧眼，世人称为“石膏孔”。大凡热病初起，苔白或黄、见舌红或边尖有红点，口干者即可用石膏，有表而无汗者加以辛透芳香，不一定见大汗、大渴、大热、脉洪大。若渴加人参以生津是为仲景法度。若到高热神昏，斑黄狂乱才投石膏无异丢槁撵船。用石膏要取白净者打碎入煎，药成稍沉淀一会再过滤，勿取质以害胃。熟石膏只可外用以收敛，断不可内服。 （二十四）生殖器上的疱疹 生殖器疱疹犹如感冒了在唇周围出泡一样也是单纯疱疹，统属于热疮的病名之下。古文献中好像没有确切的专一病名，不过从它的表现来看叫疳疮也无不妥，只是与梅毒的硬下疳有根本的区别。前些年此病流行，遇到的不少，一般都是在破溃之时来诊的，就简单的给予新青吹口散调膏愈疮了事。这个病是病毒感染所造成的。据研究所说，和感染发在在唇上的病毒一样都叫疱疹病毒（HSV），发生在生殖器上的叫HSVⅡ型，主要由性行为感染，常潜伏在表浅的神经节内，当机体免疫功能低下或受抑制如感冒、疲劳等时，它就伺机活跃，露出其机会发病的狰狞面目。通常第一次发病者，病变部位的水泡破裂疼痛较重，腹股沟淋巴结可痛性肿大，也可伴有发热。再发在同一部位又出现水泡，形成溃疡。反复发作令患者异常苦恼。 有一搞电焊的小伙子在深圳打工，一不小心染上此疾，三千多元的工资经不起几折腾，只好回家医治。基本上四五十天一次的发作已经持续有一年多了，正规医院和做广告的专科医院都去看过，增强免疫力和抗病毒的药用的不少，弄的囊中羞涩也只是延缓发作的时间而已。初次来诊时正好疱疹出现，见包皮周围约有大小不等的水泡五六个，大如火柴头，小如针柄，。由于反复发作，病变周围的颜色已和别处不同，颜色黯黑色素沉着。即予新青吹口散调膏涂抹，嘱若有不适就来复诊。一个多月后又来了，说上次用了膏子比原来恢复的快一些，不几日便愈合了。前天有点感冒，下体又不舒服，可能又要发作了。看原来发病部位有小包突起。这样下去不是办法，虽说破溃了容易治愈，但也要给他想个办法治断根吧！于是和他商量试治，不敢保证能治断根。他说已经是这个样子了，不在乎这一次，治不断根也无怨言。诊脉无异，看舌淡苔薄，只是舌根有厚苔。书上讲热疮发于下部者多湿热为患，可与龙胆泻肝之类，这个并非此证。此病反复发作病毒深藏，一遇正气之虚便不日破茧而出，泡中之水也机体抗争之反应。疡科有托里败毒治法，在此可用。疏方：黄芪20克、皂角刺10克、薏苡仁15克、黄柏6克、牛膝10克、甘草6克、土茯苓12克、地肤子12克、大青叶10克、二花藤15克，同时用苦参30克、黄柏15克、土茯苓15克、五倍子10克煎水，每次取二两放杯中，泡生殖器一小时，再用紫金锭所调之膏涂抹硬结，即使破溃也无碍。忌口如常法，酒类不可入口，生活规律，起居有常。半个月时一反常规再次复发，应该是托毒之应，鼓励勿断治疗。这样又一个多月过去了，只发过一次，只是有些许小包，再也没有破溃。原方做丸药一料续服二月，外治之法不变。后电告已愈。 还有一个更复杂的就是那个长严重痘痘的小伙子的叔叔，治疗还算顺利，无奈此人不洁身自好，欲火难耐，奢好冶游，遂托辞不治。 我的一个同事在广州性病专科打工，说曾遇一老板放言谁彻底治好了他的生殖器疱疹，药费除外，再奖励三十万。可见此病的治疗难度了。医书每页都是存折，不定哪会儿就有到期可以兑现的了。 （二十五）人流术后血不止 现代医学产科实为传统中医所不及。古人生产在现代人眼中看来是在阎王门口晃悠，运气一旦不好就进去了，感慨现代医学的生命保障。对于意外怀孕来说，传统的下胎方法没有必要去实验，那也很危险。原来意外怀孕产科只是行简单的刮宫术，也有意外把子宫刮通的，听说过也确实见过。现在很多医院宣传无痛人流是轻描淡写，仿佛还没小感冒一场严重，致使很多年轻的女子对此认识不足，反复人流可以带来很多人为的问题，这个有点说远了，今天只是想小议一下人流术后下血淋漓不止的中医治疗。这个在基层门诊会常遇到的。 某女在一年内竟有二次人流史，这次是第三次了。前两次是吃药打胎的，这次受广告影响到医院做了无痛人流，很简单，睡一觉就搞定了。术后半个多月了，还是下血淋漓不止，仿佛漏证。医生给予缩宫素和止血消炎治疗无效，说子宫还有残留物欲行清宫术，因害怕再次手术故来咨询。给她解释说，这确实是子宫中还有东西没有出来干净，导致子宫收缩不好，血管不能复旧，血液渗出不止，可与中药内服治疗无伤害，并且在药物的作用下子宫恢复的更好。切小腹腹肌紧张，按压疼痛，出血因瘀滞无疑。因无其他见证，故单刀直入，化瘀止血。疏方：当归15克、川穹10克、川牛膝12克、白芍药10克、桃仁6克、炮姜6克、炙甘草6克、炒蒲黄10克、五灵脂6克、益母草15克、黑荆芥10克。药后下黑瘀块不少，随着黑血排净，出血也止，即无不适了。 此等证虽然人工所致，也可与产后恶露不绝类同。恶露即子宫创面分泌物和残留的蜕膜，假如应排除而因病理变化不能排除，即形成恶露不下，阻止子宫复旧即可下血淋漓不止。虽然有虚实之分，但瘀血停留致使血不归经为根本原因。瘀血不去，血难于止。生化汤加五灵脂川牛膝活血破瘀，温宫止血，芍药甘草解痉止疼，加益母草者化瘀生新且有缩宫之用，炒蒲黄、黑荆芥为佐使以防新血续下，若单用止血药以断之，血终不能止。 《医学心悟—恶露不绝》“若瘀血停留阻碍新血不得归经者，其症腹痛惧按，宜用归穹汤送下失笑丸，先去其瘀血而后补其新，则血归经矣”。 （二十六）独特小技黑膏药 黑膏药的简单熬制法我已讲过，在此不再赘述。这个传统的外治剂型深藏民间，各地都有专以贴膏药为业的民间土医，用药方法也不尽相同。我以大内科业医，故膏药只是我的一个治病方法，不以此为主。外治之法即内治之理，通晓内科者，外科只是一层纸糊的窗户，一点即通。故不精内科之理者，学外科只会老师教的那么一点，不会灵活变通，随证施治。 黑膏药的起源要追溯到《内经》，《素问—痈疽》即有“疏砭之，涂以豕膏”的记载，《肘后备急方》中已有油丹熬炼成膏的方法，《千金翼方》“乌麻膏”方有“内油铜器中，微火煎之，至明旦油减一分，下黄丹消尽，下蜡令沫消以膏成”的制膏方法。到明清时期更有发展，出现了吴师机的膏药专著《理瀹骈文》。然现在此法在有些医者的眼中视为宵小伎俩不予重视而丢弃之，实为憾事。膏药外贴药力直达病所，常可补内服汤药之不逮，是为治病捷径，焉可小觑之！徐大椿有“今所用之膏药，古人谓之薄贴。其用法有二，一以治表，一以治里。治表者如呼脓去腐，止疼生肌，并遮风护肉之类，其膏宜轻薄而时换，此理人所易知；治里者或驱风寒，或和气血，或消痰痞，或壮筋骨，其方甚多，病亦随方加减，其膏宜厚而久贴，此理人所难知何也？”之论。又说“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理通贯经络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也”，明确阐明了透皮吸收治病的机理。 我外用膏药之法很广，涉及风湿疼痛、跌打损伤、乳房结块、妇科徵积、内科疼痛、无名肿毒等。常以麻黄、乌头、当归、白芷、独活、威灵仙、姜黄、大黄等药为基本药料熬药油下黄丹摊制膏药以备用。疼痛局限者再在膏上撒布以樟脑、白降丹底混合的药粉（名为“千里香”）贴患处，如难治的“网球肘”，颈椎病及其疼痛，肩关节炎，胸胁腰部扭挫伤等，腰椎间盘突出症可在病变部位和在穴位如压疼点、环跳、承扶、委中、承山等处贴之，配合汤药内服，常可有事半功倍之效。再如冠心病心疼者，可在膏药上加红花、川穹、乳香、没药、冰片的细粉帖膻中和心脏部位，药物透皮吸收，直达病所，可立时活血通脉，散寒止疼，为药物治疗打前锋。再如胃疼，胆胀，胁疼等也可外贴千里香，可明显缩短治疗病程。妇女乳房结块，不论性质，均可外贴千里香以软坚散结，消肿止疼。少腹徵积如输卵管的炎性包块，附件囊肿，子宫肌瘤等可以千里香贴其患病处，其中的白降丹底内含的硝、盐、矾、月石均为化积消散之药，加上樟脑宣发气分，走泄宣通作用能透渗入里，补内服药力之不及。无名肿毒者，可用樟脑、冰片合新青吹口散撒布膏药上贴患处，常在早期即可消散，即使治不及时者也可使早日脓熟外透。 用千里香因其中含有白降丹底，须预防特殊体质者汞过敏，万一遇到可以大量土茯苓内服以排毒，不过此者甚少，百不有一。膏药一旦贴上最少可三日一换，以防频揭泄气。贴久者可使皮肤充血、潮红，这样即达到开腠理达药力的最好境界。若贴药之处红肿瘙痒，即形成所谓的“膏药风”，其实只是接触性皮炎而已，这个红痒宜与过敏相鉴别，过敏者常泛发全身症状，膏药风只是局部，可外擦烧酒，待皮肤基本复原即可再贴之。阅者宜三反焉！ （二十七）习医偷丹的故事 先父师法古先生少年时即留心医学，广博群书，惜无师点拨，终不得门庭。至六十年代，拜襄阳名医施映堂先祖为师，始得仲景之门庭，业妇科为业，旁及诸科，治病有奇验。虽内科有术，然外科为私授，终不得其要。遂有寻师学习之心。时襄阳外科名师唐玉山先祖师年八十有五，得中风之疾，半身不遂，仅存一息。子女不顾，援入家中，生养死葬，只有得外科奇术为愿。五亲六戚遂以为痴，不相往来。唐玉山先祖师乃襄阳名医，精研外科，终身在湖北大洪山区游方行医。先父忆谈四十年代有一土财主，家产万贯，山林千顷，家中只一小公子得白喉阻塞，旦夕存亡，闻唐祖师治喉有验，请来为诊。时堂下名医林立，措手无言。先祖师与冰片、月石、芒硝、枯矾、青黛、僵虫研细为吹喉药，呼吸立通，续以甘桔牛蒡子为治，旬日公子病愈。财主答谢先祖师，笑言游方至此有酒就好。为答谢救命之恩，土财八枪十牛至师家。惜唐先祖师子不成器，十牛变卖，置地纳妾，解放后打为地主，翻身无望。 时唐先祖师在先父师照顾药治之下，偏瘫见好。无奈老人八十五有余，神智不清，虽出囊中秘旨，终不得其要。又多年不炼丹，囊中羞涩，无出其秘。先师祖有一堂弟，名“唐大雾”，民国时有地痞欲得其术而不得，置襄阳护城河冻饿而死。其人寻花问柳，梅毒缠身，六十年代找先父师诊治而不得，溃烂而死。“唐大雾”有侄子名“九爷”，虽无文化，然炼丹术尽得其传，方圆百里，外疡多请其治。先父师乃结其义，后又拜我弟为其义子。佯称尽得唐先祖之传，欲合作炼丹，竟得应允。忆我儿时，随先父师多在九爷家中炼丹，至夜暴雨来临，九爷大呼完蛋。空气回潮，炼丹必败。缘炼丹必得秋高气爽，空气干燥，丹药始下。又几次炼丹毕，九爷针挑口尝丹药，麻辣刺口，言此药甚好。 先父师以此得炼丹之术，先施祖师爷赞口有嘉，云唐先生也为我欲师者，终不得其时。弟子学而有法，也为我师。 慨医无门庭之见，互补其术，不亦快哉！ （二十八）治疗癌症的无奈 一日上午，我出门遇到一高中同学。闲谈之中得之其父患胃癌已肝脏转移，想从医院回家了，心中郁闷。我话几欲出口想帮忙看看，但还是强忍着憋了回去，只是好言相劝，说现今医学发达，治疗还有望的，言虽如此，心中也万般无奈。 忆及九十年代初，我医院同街的一个灌液化气的李姓大哥，一日来买桂圆。我问买去何用，说老娘得了食道癌，吃不下东西，用桂圆补补。当时没有病理检查，只是钡餐诊断食道中段肿瘤，是不是恶性不得而知了，但是它不让人吃饭了还是很万恶的。我问咋不到医院去治呢，他说医生不让住院，回家给弄点好吃的，好好伺候着。看来医生是给判死刑了。我说给她弄点药，治治看。反正花钱不多，试试也好。开了几味药，急性子、褚实子、威灵仙、阳春砂、紫硇砂，共碾细为末，炼老蜜为丸如弹丸大，时时含口中噙化咽津。一个多月过去了，竟然得以好转。因当时我一小医生，病家也没把我当回事，故也没有再细问情由，糊糊涂涂几年过去了，还见老太太在街上转悠，后来问及其子，到底老娘是咋好的，言找了个单方，两副药便治好了，我只得笑而不语。九八年我带一护士出来开门诊，本街米姓男子五十挂零得贲门癌，已从医院回家等死。其弟不忍坐以待毙，问我还有无办法医治。闻得病人朝食暮吐，尽皆黏涎，便如羊屎，努责难出。诊脉来弹指，竟无胃气，大肉陷下，好在双眼有神，还有一救。虚寒为胃反之本，勉处小半夏、丁蔻理中、旋复代赭合剂而治，不拘时，不拘量，能下则服，药之半月余，竟得以见功，吐涎不作，便软通畅。家人欣喜，不听我劝告，终日进补荤腥，亲戚还买来排骨猪脚与食，不几日，嗝食又起，吐涎交作，大腹肿胀，水谷难下，终至不起。 06年朋友带一雷姓男子来诊。在武汉协和诊断为胃癌溃疡型。此位大哥素奢酒，有胃疼史十年余，后又得肺结核，身体虽高大却在武汉消瘦四十余斤，因家中较困难故没做手术。诊脉小细而数，舌红无苔。口中干燥，时吐浊唾，胃中灼热。诊为肺痿之证，肺叶焦枯，不布津液使然。处三白汤重用百合，合甘草干姜、加沙参、二冬二地，服药月余，病竟然得愈，其人现健在，协和诊断有误欤？雷兄之妻常在打牌的茶馆任姓老板之父六十有余，患噎。虽诊断明确，医院意欲化疗，但众子女意见不一，故落我手。时饮食难于下咽，胸膈疼痛，心下痞结，大解时坚。诊脉实苔黄，阳明燥化之证。处大柴胡加味方，与楮实、丹参、元胡、五灵脂、桃仁、芒硝出入为治。噙化丸药如上。医月余诸证好转，其小儿省城归来，接走治疗，后不得消息。同年又有杨姓老者患噎来诊，其证似任氏，治法如同。治二月余膝下二子竟无来陪诊者，老人自说手中无钱，这千余元还是亲戚家借来，无钱便不医治，言语之中露出绝望之情，心甚怜之，无奈我也小本经营，爱莫能助，又免费再看半月。此等证不可预断其后，医者虽有仁心，但好人做到如此适当便好了。越年余，其小子来要药费证明，言其父已卧床不起，兄弟二人好分了老爹旧账，遂断然拒绝之。 08年秋下，我一同门姑姑四十有三，患恶性淋巴瘤，于同济医院治疗四十余日，花费十余万，病不见起色。医院有其婆家熟人，劝言这样的病见多了，趁早回家，免人财两空。病人双眼失明，下肢瘫痪，高热不止，汗湿沾巾，瘛瘲时作。此等恶疾，虽本家姑姑也心存顾虑，要求签字画押以备不测方可出手。时在秋下，从伏暑论治，人参白虎与三甲介属出入为治。数日热下，眼有光感。不料此热又数复起，勉强图治四十余日，正邪双亡，洞下不止，面见戴阳，虽有辛热回阳之念终究放弃。再去医院，数日脑出血而亡。我治此证，已心力憔悴，不禁仰天长叹，泪如雨下。 09年，曾经患重症肝炎被我治愈的王某介绍一亲戚来诊。小伙子二十有五。CT示肝右叶肋弓下8.5CM，下缘抵至右侧髂嵴水平。脾脏上缘至膈顶，下缘达盆腔。如此肝脾巨大之疾还未见过。春节前后才觉不适，医院反复诊断确定是非霍奇金淋巴瘤（NHL），襄阳治疗月余，发热不退，胸水腹水，不得俯腰，鼻衄时作，皮下出血。从医院偷偷来诊，此病证情复杂，中医也难于确立病名，只好按伏温癥瘕结聚出治，予茅根、藕节、石膏、猪苓、阿胶、鳖甲、牡蛎、滑石、大腹皮、葶苈等药清热凉血，育阴利水、软坚散结。药之旬日，热消水利，衄血未作，腹中软和，病有转归。妻家有能者建议去协和再治，随到武汉治月余，囊中羞涩，无奈回襄阳，家中待毙。其父泪求再诊，驱车十数里登门治半月余，腹内出血而亡。 去年我一家门叔叔患肝癌，胁下肿块如覆碗而硬，时还能种地卖菜，请去与诊，处益气化徵，软坚散结为治，给药十剂竟然不吃，只是信赖巫祝。至前些日卧床月余，疼痛哀嚎，身下褥疮，悲惨而死。 呜呼！我常反省，此等病治而不愈，可是术有不精，技未深究者。经虽有言病不得治者，未得其术之论。然人命关天，焉得强治。又天下闻癌色变，一遇恶疾便如无头之蝇，乱投医治，谁可为主？仲景曰，病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。医尽人事可也。 （二十九）小议二三四妙散 2008年我遇到一个从南方打工回来的小姑娘。其实病也不复杂，只是病的久了治疗有点棘手，还是要动点小脑筋的，单方一法不可能完全入扣。生的啥病呀，是大家都知道的湿疹，是慢性的。当然喽，慢性发作了也可叫急性，看你从哪个阶段分了。这个女孩在一家电器厂打工，不知接触到啥东西，开始是全身发痒，起风水疙瘩，就是我们所说的荨麻疹。吃吃抗过敏药，打几针解毒敏也就好了，可是那个环境没改变，致病因素还在，所以反复发作，这样过来半年不好，那里的药费又贵，只得回来到我诊所附近的酒楼上班，慢慢地痒疹集中到腰臀腿上了，这些地儿手更容易抓到。瘙痒、挠抓、流滋、结痂、反反复复，有原来好过了的乌疤、现在正痒的红疙瘩、还有被抓破流血了才止痒的流黄水的湿毒疮。这不，现在来我这儿就是这个样子，已经一年有余了。听说我治皮肤病还行，来了嘴可甜了，叔叔长叔叔短的叫，叫的我牙都关不住了。可还是要给她想办法治啥。小孩子挣钱不容易，疗效好还要想办法省钱。诊脉稍有滑象，舌暗红前半部薄苔，后半部像撒了一层豆腐渣，那就是积粉苔了。按经验，湿热下注无疑。完全治好要些时日，长时间服药，量不可大，会损胃的，故处小剂量方。水流湿，有湿就要利，又燥湿药可帮助化湿，取薏米10克、苍术6克、土茯苓10克、地肤子10克，有热就要清，加黄柏6克，病久血分受之，加赤芍6克、丹皮6克以凉血消瘀，热久有火，火就燥，加生地黄12克滋阴养血，下部之疾川牛膝6克可引经，再用白癣皮10克祛风止痒，甘草15克调味也清热抗过敏。这样子十一味药组成一方，是为清热利湿败毒、祛风养血润燥的复法。不过一百克，就那么一大把，每日煎服一剂。外边的痒疮也要使手段，痒疙瘩用凡士林加一点清凉油调新青吹口散擦，结痂的用蛋黄油调吹口散润肤，流黄水的直接用粉子扑上以收湿。经济实惠，花钱不多。这样不出月余，患病部位都光溜了。怕再复发，做丸药一料收功。说到这儿该说正题了，这个方子是我常用来治下部有关湿、热、毒、瘀、肿、痒的复方，是四妙散的加味方。说到四妙散不能不说说二妙和三妙散。 二妙散就是苍术、黄柏二味药，治湿热下注，脚膝无力，或足膝红肿，筋骨疼痛，下部湿疮，带下黄白以及湿热致痿的名方，在内外妇儿伤各科均有应用。本方最早见于危亦林《世医得效方》，名苍术散，治“一切风寒湿热令足膝痛，或赤肿脚骨间作热痛，虽一点能令步履艰苦，及腰膝臀髀大骨疼痛令人痿痹，一切脚气，百用皆效”。《丹溪心法》取此二味名为二妙散，治“筋骨疼痛因湿热者”。此二方名异实同，功效主治所述相近。虽然危亦林所出苍术散要早于二妙散并且叙述所治更为详尽，可能因丹溪名号高于危氏，亦或者二妙之名更华丽且容易记诵，故后世医者基本都忘了苍术散而只知二妙散。至明朝虞抟《医学正传》加入牛膝一味，取名三妙，治“湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热”，是二妙的最早化裁加味应用。牛膝一药，分川和怀，临证取舍在于有余和不足。《医宗金鉴—外科心法—脐痈》也有三妙散之方，是加槟榔一味，“共研细末，干撒肚脐，出水津淫成片，止痒渗湿，又治湿癣，以苏合香油调擦甚效”，这个是外用的三妙散。《全国中成药处方集》又加薏苡仁，泛水为丸，称四妙丸，也可为散用，治湿热下注两脚麻木，下肢痿弱，筋骨疼痛，足胫湿疹痛痒等病症。二妙、三妙是部颁标准的中成药，取之治丹毒、流火、带下、阴囊湿痒等无不可，可见其疗效卓著，经得起临床检验。虽几经化裁或更方名或改剂型，总不出其治湿热下注之旨，四妙较之二妙、三妙更妙了，用此散化裁加味治下部之疾，我的经验不全刻板于脉象，见舌或红或黯或大或齿痕或厚或腻，或见舌根生苔即可取用。加土茯苓、地肤子名五妙、六妙无不可也，用之合于法度，总有一个“妙”字可言。 （三十）面热如醉加大黄 陈姓老太太，年七十有二，乃夫人二哥丈母娘。身体结实，下地干活，不减当年。平时也没个头疼脑热的小毛病，可人吃五谷杂粮，终究还是要生病的。这一年多来，得了个脸痒的毛病。说是毛病，还挺难治的，时不时发作，针药无效。痒，一般的医生都会认为是过敏了，抗过敏治疗当然是首当其冲了，可是抗过敏的药吃的整天昏昏糊糊的也只是暂时止点痒。她这个痒可不是一般的痒，发作时，脸上烘热，面红如酒醉汉，还心中烦躁的不得了，心烦之极，燥热出汗。多时不好，不过她也有她的办法，用压水井里的凉水冰一会也可止痒几时。二嫂引来请我治，看面如枣色，活脱脱的一个关老爷，奇痒又不敢抓，只得用巴掌不停抚摸。这可奇了怪了，只是脸过敏，别的地儿一点也没事。询问饮食尚可，大便一般二天一次也是多年如此了，也不干结。脉数有力，舌红苔薄黄，并不干燥，一时还难于下手。只得按常法，上部有痒疾是有风，诸疼痒疮皆属心火，面为阳明所主，红也是有热。疏方：荆芥10克、防风6克、薄荷6克、蝉蜕6克、牛蒡子6克、栀子10克、石膏15克、甘草10克、赤芍6克、丹皮6克，五剂。想必应该效果不错，不料药后来电说效果不咋的。我最怕病人如此说了，仿佛脸上挨了一巴掌。只得说你的病时间长了，五副药是治不好的，先观察几天再来看，说不定药力还没到哩，到了就好了。心中疑惑，药证相符，为何无效呢？ 平常看病，一遇疑难之疾，我爱在伤寒中求解。思桂麻各半汤证有“面反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒”，这个面反有热色也是脸红，但前提是病“如疟状，发热恶寒，热多寒少”，此面红身痒是阳气拂郁在表，不能得小汗出之故。又隐约想到书中有“面热如醉”的条文，在哪个地方呢？再细翻各篇，终未找到。再看《金匮》，原来隐藏在痰饮咳嗽篇。“咳逆倚息不得卧，小青龙主之”条下，仲景细辩种种变证，“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之”，想想这个祖师爷不在阳明篇说这个，反倒在痰饮篇说了，真是有点意思。这个病的要点如果看在一个痒字上就错啦！前方虽然有石膏清阳明无形之热，但犹如扬汤止沸，还浅了个层次，虽无便坚宿食之积滞，但有面热如醉之征，可用大黄以釜底抽薪，取微利为度。成竹在胸，心中定然。一个星期后，老太太又来了，我说再吃五剂差不多会好的。就在上方中去石膏，加大黄12克。嘱吃药以大便为准，一天大便如果超过三次，就减为一天二次服药。结果嘛，我就不再表了。仲景书中往往有互文见义处，此处说证，彼处讲理，也有在二书互见者。真传一句话，有此之谓。 （三十一）过度治疗险害眼 临床上我们常常会遇到得个小病而当做大病医者，这个叫过度治疗。我想与现在治病谋财不无关系，但也不排除医生的认识问题。 举个例子，针眼就是麦粒肿的中医病名，是眼睑毛囊皮脂腺或睑板腺的一种急性化脓性炎症，所以又叫睑边疖子。为啥叫针眼、偷针，《外科证治全书》解释说“以线针刺破即瘥，故俗名偷针”可从。此病初起眼睑微痒微疼，患处微红微肿，不久肿胀增重，数日红肿显著处的毛囊根部出现脓头，及时用三棱针或注射针挑破出脓即好。当然还有预先发作时的截断方法，用细线扎患侧中指根部或在背部找反应点挑治等法，这个就不再说了。现在说个故事，看看医生是咋治的，有啥后果。 06年，我附近的房管局书记的外甥女，得了左眼下睑麦粒肿。到医院找医生看。本来这个问题就是不治，一般一周左右也会出脓好的，可是医生狂打先锋霉素。打消炎针好多医生有个爱加地塞米松的手脚，说是帮助消炎，能缩短病程。这个激素少用点确实有抗炎的功效，用多了就不是那么回事了，会抑制炎症反应，本来三二日就可成熟出脓的，一直打针十日了还是个硬疙瘩。这个还不说，眼睛还被医生用红霉素膏子糊的纱块死死地捂着，刚好还是在夏天。来了我一揭开敷料，就感觉有股热气扑面而来，整个左眼肿的像个烂桃子，眼角全是眼屎，球结膜充血水肿。女孩说我的眼睛是不是要瞎了。我顿时心里的气就不打一处来，一个小问题，怎么就搞成了这个样子，花了大几百不说，这个医生是咋回事，到底是为钱还是真的不会治呢！安慰她说不要紧，包你一个星期好彻底。停服一切消炎药，给予连翘、二花、白芷、防风、赤芍、花粉、皂角刺、陈皮、甘草，日服一剂。外边用芒硝化水湿敷，一日不得少于两个小时。不出三天，包块软化，可见脓点了，再过一日，三棱针挑破出脓不少，去掉皂角刺，再吃二日汤药，外治如法。一周后病若失。 （按：此文有感而写。现在有很多身体不适的人在网上求医。症状说了一大堆，分不清主次，往往是啥病都还没搞清，就会被“辩证”了很多回，阴虚、阳虚、气虚、血虚、有痰、有湿、有火等等，诸如此类名词层出不穷。有无的放矢，方药杂投者，有病证不分，药不投方者，还有小题大做，高射炮打蚊子者。药之不效，或病转有加，便又辗转求医，于是就有病已入肾入髓臆说之论，只差说病入膏肓了。处方医病，不亲自见病者胖瘦高矮，体质强弱，无根无据，随心臆测，药量还开得很大，医者卖弄口舌之快，病家不想药毒之害。也不知从何时起，中医中药就成了“调养”的代名词了。） （三十二）病患消渴头生疮 糖尿病是大家都知道或熟悉的西医病名，大部分属于中医所说的消渴病。患糖尿病久了可以有很多并发症，其中长疖子生疮就是其中之一，据说是因为血糖升高，皮肤组织的糖原含量也增高，这样就给病菌感染创造了条件。《生气通天论》说“高粱之变，足生大丁”，这个足字不管怎么解，足以也好、能够也好、脚也好，但膏粱厚味，可以使人长疮生病却是不争的事实，糖尿病坏疽、痛风等也是其类。像糖尿病之类的病一旦得上，就是不怎么容易好的。现在的糖尿病一旦被确诊，大部分都成了西医糖尿病专家的固定病人了、我们中医就是能治一部分，也占不了主流，不是因为治不好，是因为本身这个病就是病程较长难搞的病，病人不一定能和医生很好的配合，这是其一，再就是被宣传的像原发高血压一样是个终身疾病，病人根本就不会找中医从头到尾的看下来。我不知道在没有糖尿病这个病名之前，得病的人都是咋好或咋死的。前年我治了一例糖尿病并发疖病者，说说与医友共享。 毛姓阿姨，年六十七，是我母亲年轻时的好姐妹，几十年的关系了，两家常常来往，一有个大小毛病都爱找父亲或我诊治。人一旦到了岁数，多会发胖，为保持年轻时的身材，06年就吃起了减肥药。慢慢的倒是瘦了不少，体重减了二三十斤，人也苗条了。后来就觉得饭量一天比一天大，不吃就心里饿的慌，人还继续消瘦，没得力气，自知出了毛病了。到医院一查，血糖高的很，确诊为糖尿病。是哪一型的我也搞不懂，再说就是搞懂了也与辩证治疗没多大关系，反正专家说要终身依靠注射胰岛素。住院治疗了一段时间，饮食倒是得到了控制。至于患病的原因，到底是因为吃减肥药的原因还是原来就隐藏的问题碰巧发作了，就无从追究了。至此吃“中成药”消渴丸和每天往肚皮上注射胰岛素就没停下了。患病半年后觉得胸闷气急，检查原来是心包积液了，抽了几次，但无异于抓沙堵水，旋即又生，原因也说不清楚。只好找父亲看了一段时间，积水的问题算是解决了。至08年，问题又来了，头上长疖子，此起彼伏，生脓的大如鹌鹑蛋，小的如蚕豆，还有新发的如绿豆般大小硬结。破溃流脓，结痂再长。无奈剪了短发，天天药水洗头，专家要她住院治疗，怨恨之心遂起，不接受消炎治疗。因我离她家很近，故来我处吃中药。看满头的包有十好几个，有正在出脓的，还有溃后结痂的，还有准备出来还是硬结的。述口中作渴，咽燥如火，每日夜间必起来几次喝水润喉，要不然就发声不出，至早上必咯带血丝胶痰几口方觉咽喉舒畅，想必是喉咙干的炸裂了。大便干结如算盘珠子，一个礼拜也解不了两次，努责难出，挣得肛门出血，没办法只有每次用开塞露润润才得以下。按脉弦数，舌红苔干，一片肺胃燥热之象。我本知她病源，几欲出口劝她渐渐放弃注射胰岛素，但想想这个方法是全世界都认同的，我一个不是大专家的小医生的话根本就没分量，更没有说服力。想让她完全依我的来是很困难的，只有在用药上打主意，下功夫，解决她最痛苦的问题就得了。拟法清热败毒，养阴润肺，清泻阳明，化裁仙方活命玄麦甘桔合调胃承气为治。药用忍冬藤、连翘壳、生甘草、黑玄参、嫩桔梗、麦门冬、天门冬、天花粉、锦纹黄、元明粉，视口渴、咽燥、咯血、便秘情况以变分量，或以白茅根煮汤代水煎药，头上脓包或用去腐，或用生肌，吃药十几剂病情便有很大改善。这样间断用药半年，吃药八十余剂，总算平复了这些不断冒出来的脓包。此后年余，虽然时不时还有几个想冒头出来，嘱用清凉油抹抹就消失了。时至今日还在注射胰岛素，不知以后还会发生啥情况，只好拭目以待了。但愿能安度晚年，不再有什么麻烦。 （按：方书消证分上消、中消、下消。谓上消口干舌燥，饮水不能解渴，系心移热于肺，或肺金自热化源欲绝，当从人参白虎汤例清之，中消多食易饥，系胃府藴有实热，当从调胃承气例下之，此实火可泻；下消饮一溲二，系相火虚衰，肾阳不化气当从八味肾气汤例温之，此虚火可补。又有湿热郁积中焦作渴者当用分消法。此消渴之大概。） （三十三）担当大任遣将军 七月二十六日深夜，我正在做着好梦，一阵急促的门铃声惊醒了我。这半夜三更的有人来访肯定是有急事。我赶忙起身，原来是二弟从家中赶来，说妈妈咳血不止，情况甚是危急，问我是不是要送医院。我一听头就翁的一声大了。母亲自前年大病愈后身体就一直还在恢复之中（“肾炎”案有述），这一年多虽然没啥问题，可我还是提心吊胆的怕旧病复发。前几日在我这儿还好好的，咋说有问题就突然咳血了呢？真是人有旦夕祸福。看二弟急促火燎的样子，问题大了。要是在别个人家，恐怕早就被120接走了。我脑袋急速转圈，现在就是回去了，诊病再来拿药，这一去一返再快也得一个小时。救命如救火，容不得半点迟疑，想到现在的情况再结合原来的问题，遂决定去诊所取药。翻开原来的处方，依样葫芦加大剂量，杏仁20克、旋复花15克、桑白皮15克、葶苈子15克、蜜紫菀15克、茜草炭20克、炮姜10克、甘草10克。还有小半袋白茅根，大概二三百克的样子，这个方子是我原来给母亲治左心衰咳血的方子，现在虽然还没见到病人，临时救急还是有八成的胜算，万一药不对症，那就只有看了再说了。为防不测，还是要再备药。止血的针剂，我平时就不用，现在三更半夜到哪里去弄呢。想来想去，就抓了一大把大黄，冲筒中打成碎片带上。 回到家中已是凌晨两点了。见母亲端坐床头，不时费力的咳嗽，大口大口的血块从口中吐出，根本就无法躺下。我简直就快要崩溃了，心中酸楚不已，忐忑不安。开始怀疑自己的能力是否单薄。可回过来一想，现在就是去医院又如何呢，折腾几个小时还不知有啥危险情况出现，，用了药无非就是止血。好在气息还算平稳，神情也还是镇定自若，毕竟是见过不少大病大灾的人，又有我这个儿子撑腰。品脉和缓从容无躁急之象，只是右寸关有上溢，咳出来的血无泡沫状，悬着的心总算放了一半下来。急速大火煎药，把那茅根全用了。二十分钟后进药一大杯。细问缘由，说前日夜中就有点咳嗽，口中有腥气，昨日下午六点左右开始见有鲜血，本想天亮后再去找我吃药，没想到九点睡后就不行了，到现在痰盂已是换水三四次了，出的血不少。药后半小时，咳势稍减，血也不那么多了。但还是不放心，母亲平日就有大便滞结的情况，总是吃吃槟榔四消丸或是麻仁丸，舌苔总是有少许如碎米般黄点，又这两日就口中腥气，必须用大黄下夺消瘀才行。肺与大肠为表里，泻庚金既所以泻辛金。于是放大黄于锅中大火急炒，待黄烟冒尽，下火存性，铲大半锅铲约一两的样子，入药中再煎十几分钟，滤出药汁约斤余。问现在还能再服药吧，说没问题，于是再慢慢温服一大茶杯。药后刻许，矢气频频，解软便不少，除少许咳嗽几声外再也没出血。真可谓一服知，再服愈，可以说是达到了覆杯见效的地步了。我的心总算是全放了下来。听着母亲均匀的鼾声，我怎么也睡不着，心中胡思乱想，万千思绪，推测种种变证该如何用药。童便、人中白、仙鹤草、牛膝、赭石、人参等等都拉出来问了一遍。上午跟我到诊所，饭后九点第三次服药，软便一次，下午五点第四服药尽。为防贼去复来，小其制再煎药一剂，变茜草生熟各半共用10克、大黄也如此取15克以收功。准备过几日拍个胸片，看看到底还有无问题。 大黄素有将军之称，受父亲影响，我也独善其用。和附子救亡阳之逆一样，大黄用之得宜，量大力专也可救命于顷刻。《血证论》有谓“大黄一味，既是气药，也是血药，止血而不留瘀，犹为妙药”，“能推陈致新，既速下降之势，又无遗留之邪”。血络破损，肺气逆上，总要降气，止血而消瘀，大黄炭堪当其任。药后矢气频繁，大便溏下，可以说是给胃肠减了个压，胃气一降，胸腔也复空旷，肺气自然下行不在逆上，张锡纯先生说“降胃止血之药，以大黄为最要”，确不虚言。再有诸药排兵以助阵，将军自可斩将夺关。杏仁，旋复花皆降气之药，可平肺气冲逆之势，静可制动，不频繁咳嗽即可达宁肺作用。桑白皮、葶苈子也泻肺如神，可预防肺水肿之变局，就可救心脏之衰。用炮姜、甘草是仿效仲景甘草干姜汤，离经之血就是瘀血，血涩不行，温可消而去之。茜草炭止血消瘀是为辅助。白茅根诸衄皆可用，大量内服有益无害，这个就不用说了。出血的脉象总要平和最好，《金鉴—杂病心法》说“失血身凉脉小顺，大疾身热卧难凶”，血症若见脉疾数无伦，弹指无胃，浮大中空就是逆象。至于紫菀一药，本想另题论说，在这里就顺便说了。考《金匮》泽漆汤中紫参一药，疑为紫菀之误，其说可从。对紫菀的作用，焦树德先生《用药心得十讲》说的很透彻。其性微温，化痰降气，清肺泻热，通条水道。蜜炙可增强润肺止咳作用，妙在它可以用于血症，肺痨、咳血犹在必需，辛而不燥，润而不寒，补而不滞，勿论外感内伤所致的咳嗽咯血，均可随症加减应用。 （三十四）河边常走会湿脚 俗话说马有失蹄，人有失手。搞手艺的犹是如此，不知道啥时候你就崴到脚了，尽管你精明谨慎，问题也不一定考虑的周全完美。为医者看病情，审病势，可是此病在刚刚露头的时候还有与彼病相似的地方，每个病的发生发展是不一样的，所以说这个“病”还没完全弄清楚的时候，尽管你对“证”下药，看起来很合理，也会弄出尴尬来。常在河边走，没有不湿脚的呀！ 记得前年有个事儿算是给我上了一课。我门诊后院住着老两口，卖油炸小吃为生，天天在院子里洗菜，弄的污水长流。这老俩人还挺好的，为人和善，从不与人红脸。他们与我相处的不错，大人小孩有个毛病了都爱找我看。老头有奢好，嘴不离烟，饭不离酒，这不就有个老胃病了啥。有时候发作了会嘈杂醋心，心口顶的慌，打气嗝，找我吃一两剂药就治住了，也没去检查过，应该是慢性胃炎之类的吧，这个十人九胃，不稀奇。这天一大早就来说胃病又犯了，醋心的很，打嗝也会带上来酸水，还胀的慌，有点想哕。老马识途，轻车熟路。我也没多想就给他熬了一副药，是个柴胡汤的加味方，柴胡6克、黄芩6克、半夏10克、甘草6克、枳实10克、白术6克、白芍6克、吴茱萸6克、乌贼骨10克。这个方子是他常吃的方，一般一二剂就解决问题了。笑眯眯地你好我好大家都好的在八点多吃了一次就去市场了。本该到下午再吃第二次的，没曾想上午十一点的样子，肚子里边打仗了，有点疼，叽里咕噜的一阵乱响。打个岔，太阴篇说“腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也”，急忙去了一号，拉了一大滩，就这样稀里哗啦的在两三个小时内就跑了五六趟。老伴儿回来了问我是不是药给弄混了。我想不对呀，药还是原来的药，病还是原来的病，咋会错呢？一问情况，心里明白了，这下可要出丑了。现在正是夏天，老头肯定是吃了啥不干不净的东西，要闹肚子了。先是露了个苗头，凑巧在吃第一服药后发作。唉！要是在下午再找我，就没“吃错药”的这事了。人都要面子啥，我也不除外，要是承认看错病那脸上多没光哈。就胡诌给她说，这回不光是胃炎，还合并了肠炎，现在吃了胃药心里是不是已经不胀了啥，再吃治肠炎的药都好了。老婶子点头说是。就再给她拿了两板氟哌酸胶囊，说一次吃四颗，两个小时吃一次，直到不拉为止。下午挨晚点老头回来了说还是不舒服，一查体温发烧了，证实确实是急性肠胃炎。输了一大瓶了事。太阴篇又说了“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴.、、、至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自至，以脾家实，腐秽当去故也”，不知仲景当日所说的是不是和这个类似。暂且存疑。 （三十五）自编方歌好处多 背诵方歌可以说是每个初学中医的人一个必经的路子，一个好的方歌，不但会加强记忆，还会对方子的功用意义有更深的理解。这一点，我首推陈修园先生的歌诀。他的《伤寒》、《金匮》方歌括，每个都琅琅上口，还是对经文绝好的注解，初学者若留心记诵，会受用一生。还有他的《时方歌诀》，我初学医时就强记住了，记在一个小本子上，到现在还放在我的手边，不时还会拿出来温习一下，都是些常用的效方。当然了，他收集的方子还远不够临证应用，教材所收集的方子有很多，要是都记住确实是个难题。怎么办呢？仿效古人，自己编成歌诀，经过大脑出来的东西，自己会记的很牢靠的。 我原来学习方剂学时，把所有的方子都编成了七言四句。药味组成，功效应用，甚至出处都揉在一起了，这样会对以后的临证有很大的帮助。闲暇无事，拿出来给大家示范示范，也不一定都合乎没个人的心意，别人口中的食没味，毕竟还是要自己编的。 解表剂中有大羌活汤，是在九味羌活汤（冲和汤）的基础上化裁的方子，歌诀就可是这样子的：大羌活汤散热湿，冲和汤中去白芷，还有黄连白术入，再加独活防己知。九味羌活汤陈修园的歌诀是：冲和汤内用防风，羌芷辛苍草与穹，汗本于阴芩地妙，三阳解表一方通。这样记住了冲和汤，大羌活汤就不难记了。辛凉解表的名方银翘散，是最常用的方子，歌诀常唱：银翘散主上焦疴，芦根做汤且勿惑，荆芥豆豉来表散，牛子桔梗竹甘草。病位，药味都在其中。桑菊饮也常用，桑菊饮用杏连翘，薄荷桔梗甘草晓，再入苇根凉解法，辛凉微苦治肺家。治法就同时也明白了。养血解表的葱白七味饮：葱白七味外台方，葛根豆豉与生姜，寸冬地黄劳水煎，养血解表是慈航。出处、药味、功用、煎法在一起。大承气汤药只四味：大黄四两朴半斤，枳五消三急下云。黄龙汤就是大承气加归穹方。新加黄龙汤是在调胃承气的基础上组方的：新加黄龙补气阴，调胃承气冬玄地，人海二参当归身，姜代枳朴宣胃气。这样说明气阴两伤，就不可再用枳实、厚朴耗气伤阴，姜就可以宣发胃气。和解透表，畅利胸膈的柴胡枳桔汤：柴胡枳桔姜半芩，雨前茶兮合陈皮，邪郁腠理逆上焦，扶正参草枣不宜。就是说了这个汤证不宜再用腻膈的药。蒿芩清胆汤：蒿芩清胆陈夏茹，碧玉滑草黛赤茯，再入枳壳胸膈畅，胆热得清痰自无。碧玉散方也在其中。柴胡疏肝散是在四逆散的基础上加味的，四逆散柴枳草芍好记，柴胡舒肝四逆散，香附穹兮陈皮餐。两句就行了，也寓意香附子穷了只有吃陈皮的意思。痛泻要方很经典：痛泻要方陈皮芍，防风白术煎丸酌，补土泻木理肝脾，若作食伤医便错。也提醒与食积泄泻有别。名方补阳还五汤：补阳还五重黄芪，桃仁穹归芍药卑，佐入地龙通经络，气旺血活瘀自行。这样把组方意义同时说清楚了，此法重在用黄芪，其他的药和黄芪有尊卑之分。方治相类的可以揉在一起：温经化瘀生化汤，桃仁穹归草炮姜，张氏活络效灵丹，乳没丹参当归餐。再比如药味不多的槐花散、槐角丸：槐花散治肠风血，荆芥枳壳侧柏叶。槐角丸中芩防风，地榆当归枳壳充。都是两句解决的，好记上口。名方消风散：荆防牛子蝉消风，膏知苍术苦参通，归地麻仁润血品，风湿疹子力能除。玉液汤止消渴法可遵循：玉液汤中山药君，黄芪知母妙相须，葛味花粉鸡内金，用之生水颇相宜。这样意思是此方不在滋阴为重点，而是“补其气化而导之上升”。清气化痰用胆星，二陈枳实妙相需，黄芩杏仁瓜蒌子，姜汁送下亦准绳。这样把清气化痰方的服法就写进歌括中了，其他的涤痰方也如是，如解语汤中有专需竹沥佐些姜的句子。逍遥散是治妇科最常用的方子，逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，散郁除蒸功最捷，丹栀加入有元机。也可简单点，逍遥散用芍当归，柴苓术草慎勿违。 总之，编方歌不但会加强记忆，永远不忘，还是个再深入学习的过程。这个好处多多，自己弄弄就知道了。 （三十六）成方活用在化裁 经方、时方、验方都可以叫成方，通俗点就可以说是成熟的方子。病种虽然有一定的数目，可是病证在每个人身上都是不一样的，千变万化。不可能说我得个病非要符合你的汤方证。人有高矮胖瘦，男女老幼之别，病有痼疾新恙，轻重缓急之分，你医生拿个死方子来治我这个活人的病，有刻舟求剑之嫌。故临证却疾，选方用药，重在化裁。经方多有加减就是典范。 举个例子来说说。消风散有几个出处，但我觉得《金鉴—外科心法》中的消风散风、湿、热、燥并治，组方兼顾较全面，故治皮肤病我常以它为底方来加减。组成是：荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、当归、地黄、苦参、苍术、麻仁、知母、石膏、甘草、木通。皮肤病病种很多，症状也不同。首先有病位的不同，上部多风，下部多湿，中部多热，药味定要增损。或加重风药分量，或加味祛湿之药，或泻里积之热；风燥者多耗血，当归、地黄就该多用，湿重者滋腻之品不宜多施，此时苍术分量就有变化；辩有表寒可加麻桂，审有里热重用膏知。皮损也要细辩，风团来去无踪，也多表邪作怪，治里之药或可去掉，应以散风为主，搔之起痕，出疹红点，多是血分有热，走表之药或可不用，应加赤芍、丹皮之属。审平素体质，胃弱食少，不耐药味，味苦性寒的苦参、木通要慎用；大便艰涩，肠燥津亏，滋润养液的地黄、麻仁就多加。 有朋友、同行来翻看我平素的处方，发现一个问题。你好像老是在用一个方子，可是细细一看又都不像，我说我的方子是姜子牙的坐骑——四不像。杂病多是少阳、厥阴证，或者说是半阴半阳，寒热虚实错杂者多，故柴胡剂是首选，但也不限制在哪一个方子，会其意而择用之可也。四逆散、大小柴胡、逍遥散是我最多化裁应用的方子，结果化来用去，乍一看就是个四不像了。病位在胁肋、心下胃脘、大小少腹，就可用柴胡剂，随病症不同，寒热虚实而增损，这可能就是一个医生一生就用一个方的道理了，但必然是化裁得宜。治或疏肝利胆、或清胆降胃、或疏肝理脾、或涤痰化饮、或活血化瘀，或寒热互用、或补泻兼施。常常掂来除去的药就有一二十味。如疏肝利胆就用四逆散加味，疏肝理脾就仿逍遥之体例，清胆降胃要效大柴组合。涤痰化饮有香附、旋复、白芥子，活血化瘀用丹参、元胡、五灵脂；脘痞中满用枳术，血滞疼痛施枳芍；有寒干姜温中，见热黄连泻心；燥结秘结加硝黄，腹满气闭重枳朴。 再说治湿热弥漫三焦者多取三仁汤。杏蔻薏苡三仁汤，滑石通草竹叶彰，厚朴半夏散痞气，湿弥三焦此方尝。该方宣上畅中渗下，解湿热纠结之邪，组方极具妙思，治暑湿外感、湿热黄疸、吐泻淋浊等证均可以此来加减化裁。若见恶寒头疼多夹表邪，藿香、白芷、紫苏可选。审舌看湿重者，利湿之薏仁、滑石为主，苍术可加，热重者，少用香燥之蔻仁、厚朴，黄芩宜入。胸脘痞闷豆卷、厚朴花可助宣化，气逆至哕竹茹、批把叶可下气逆。中满可用枳实破积、发黄应加茵陈利胆。 川穹茶调散也治头疼名方，巅顶之上唯风药可到，故本方以辛散的风药为主，其方药偏辛温。头疼或在面额、或在脑后、或偏两侧，或在巅顶，这样用药就要审证而施。偏于头侧川穹为主，或可用柴胡引经，偏于后项用羌活或以葛根为主。面额白芷入阳明，发热恶寒重荆芥，内热有火加石膏。疼甚细辛重用，乌头也可加入。巅顶藁本蔓荆，吐涎勿忘吴萸。抽掣疼痛多风痰，白附僵蚕蝎子研。 成方应用不可能丝丝入扣，灵活化裁在于平时的积累，精确审证，熟悉药性，是最要紧的功夫。药味取舍随证施，加减化裁在巧思。 （三十七）查因识机愈肾炎 肾小球肾炎是常见多发病，一旦落入了激素治疗的巢穴，再加上杂药乱投，多致缠绵不愈。因多是急性发作又加上水肿可怕，故初诊治于中医者鲜见。此证初起多于外感诱发，特别是小儿更是如此。宣肃肺气，通调水道是最常用的治法。叶天士有杏仁枇杷煎一法，谓“邪干阳位，气壅不通”，主清肃上焦气分。以肺为水之上源，主一身之气化，肺气肃降则治节之令行，三焦水道通调，溺畅肿消。此法不比发汗峻剂易损上焦之阳，泻下峻剂易伤中焦脾胃之气，利尿峻剂易耗下焦之阴，多久服不致为害。我早在十余年前在医院门诊时就用此法治小儿肾炎表现为风水证者，加减化裁多效。然，证有常就有变，知变通才不会死于方下。 忆有一十岁左右的小女孩常在妈妈带领下来找我开化验单查小便，说是有慢性肾小球肾炎，时好时坏二年有余，曾多次住上级医院治疗。她这个肾炎不怎么严重，只是长时间面目虚浮，并无全身的水肿。可是查小便总是有一二个加号的蛋白。其母担心孩子病情恶化，总是隔个二十余日就来查查小便看看蛋白增加了没有。这样一来二去就熟悉了，无话不说。问及治疗的过程，说西药一直在吃，用少量的激素，还吃过补肾的中药。医生说孩子免疫力下降，一直好不彻底就是因为此，可是药吃的不少，该发还是发，医院也说不清楚是咋回事，只是说慢性肾炎不好治，都是这个样子的。不如樊医生你给看看，恐怕能治好呢。我只得说试试看。每次来看孩子面色都不怎么鲜亮，眼睑下总是虚泡泡的，眼睛本来都不大，现在是快成一条线了，看脸胖的和身子不相称，脸肿无疑了。舌质淡红有苔，咽部微红，这次刚好有上感的症状，喉咙有点疼，时不时的咳嗽两声。拟宣肺利咽，淡渗利水，仿杏仁枇杷煎法：杏仁6克、炙枇杷叶6克、茯苓皮10克、薏苡仁10克、白通草3克、二花6克、连翘6克、薄荷叶3克，进四剂。嘱再递减激素。药后复诊，咽痛咳嗽已愈，用指头摁面颊颧骨还有凹陷，再吃五剂。不料效果平平，小脸儿的胖乎劲儿似乎没啥变化。再诊时，孩子的一个动作引起了我的注意。她老是用手去挠挠左颈部。我撩开她头发一看，竟然是一块癣，如拇指甲大小，已挠的是发红微肿还有黄水流出。问及此癣的来历，妈妈说在得肾炎以前就有了，时好时坏，医生说是湿疹，药也经常抹，就是不断根。我恍然似有所悟。问医生把这两个问题联系在一起考虑么，说这是两个方面的问题，一块癣和肾炎会有啥关系。我心中暗暗发笑，此癣不除，肾炎难已。这个肾小球肾炎本来就是与变态反应有关，此皮肤风毒，内舍于肾，引发“肾炎”，同一病机，为何舍近求远，在肾炎上做文章呢？与其母述说此道理，改弦易辙，拟祛风止痒，利湿败毒为治。处：荆芥6克、防风6克、牛蒡子6克、蝉蜕3克、连翘6克、土茯苓12克、地肤子12克、白鲜皮6克、甘草6克。此也变通麻黄连翘赤小豆法，方更平稳，用来顺手。外以青黛、枯矾、密陀僧等分、冰片少许共研细末，调膏涂擦。用药半月余，癣疮平复，已不再痒，只留下一块乌疤，暂时不考虑脸肿的情况，停药观察。再一月后查小便，蛋白消失。二年反复发作的肾炎至此而愈。此非机缘巧合，乃为查因识机而巧治。 （三十八）以脉试医是陋习 时常有人来诊，坐下二话不说，就伸出胳臂要医生号脉，仿佛医生差他贰佰馍馍钱。你要是给他号了说的准，他就认为你这个医生有水平，有学问，很高明。要是说的不称他的心思，就认为你这个医生医术低劣，甚至是一个小毛病他也不会让你看，吃你的药。其实这个以脉试医是种陋习，古来有之。对此举，确实是有病求医者，我会耐心解说，问清缘由，再细心诊脉，不致有误。 以脉试医这个陋习的由来，与某些医生神话脉诊的错误做法不无关系。为了取得病家的信任，或为了哗众取宠，钓名沽誉，故意如此，似乎三指之下尽知乾坤之事，能洞察六脏六腑，探知百病根源。我见过有医生诊脉时，口中念念有词，单凭左手，不知左右互诊之理，右手执笔于纸上记录各部脉象，口中即说出阴虚、阳虚、气虚、血虚、脾虚、肾虚之词，心中不寂静，指下即难求，医者口如悬河，病家一头雾水。陈修园对此深恶痛绝，说“余每观时医于两手六脉中按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如此又如彼，俨然脏腑居于两手之间，可以扪得。种种欺人之丑态，实则自欺之甚也”。医生诊脉在于探查虚实寒热，合于望闻问而明病症病机，功夫全在辨病辩证，遣方用药以愈疾。若单凭脉象，不问缘由，便说起病者病症来，病家往往会信以为真，转移主诉，尽寻枝叶。医病二人尽皆糊涂，于此情下，能医好疾病，我看是冒打冒撞的。 陈修园又说了，“病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种脉无不可见，何能诊脉而知何病？”，再高明的医生，也不可能单凭脉象即能探知病源，准确断病，古今名医，莫能除外。经言“微妙在脉，不可不查”，并没说知病在脉，不可不查，诚如《素问—徵四失论》所说，“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷”。在古代有限的医疗条件下，脉诊无疑或成了医生诊病不可缺少的手段，今天医学检查细微细致，为何单凭脉象而定病呢？这个当然不是提倡治病单凭医学检查而完全定论，作为参考可也。再说了，现在一些慢性疾病往往吃药无数，很多可以出现药脉，在这种情况下，凭指下所得更不可取。不得不承认搭脉知病的情况确实存在，但这个与医生长期的医学实践，经验积累不无关系。其实凭的不全是脉，而是细致体察病者一言一行，在言语行为中便知三分。如病人苦楚眉头，以手护腹，脉或见弦、紧就知病人有腹中苦痛。尺肤发热，脉见数，发烧病情已了然心中。女子面色不泽，脉来两手不调，便可能有经乱之病，腹疼、腰酸、带下，头晕等病状就或可能有。医生若也在以脉试医这个陋习中受到影响，不精研汤方药证，只是在脉诊上做文章，就是能查出病来，我看让他治好病也是很困难的。 苏东坡写了一篇《求医诊脉说》，“吾平生求医，盖平时默念其工拙，至于有疾而求疗，必先尽告以所患，而后求诊，使医者了然知患之所在，虚实冷热，先定于中，则脉之疑似不能惑也。故虽中医（指技术一般的医生），治吾疾常愈。吾求疾愈而已，岂以困医为事哉？”。这个确实是很明智的。医生治病，本来就不易，再加上水平有高低，若偏信于摸脉知病，是在害己。对于医者来说，不可宣扬脉诊的神奇，更不能神话脉诊，要在病症明白的情况下，再细究脉象以明表里寒热虚实。这个就是要以证来辩脉，勿据脉以谈证。仲景每篇之首就标明“辩XXX脉证并治”，“XXX病脉证并治”，于此中当玩三味，病脉证务必合参则备。再古今病名有别，当合参为宜。 总言之，以脉试医这个陋习的改变，首先在于医者先改变偏信脉诊的唯心观点，故意神话脉诊以取信于病者的错误做法，对以脉试医者说之以理，病人才可能全面客观地向医生述说病情，这样诊断明确，治疗方法恰当，才不会贻误病情。我在治案中很少谈及脉象，并不是我不重视脉诊，而是一种病症在不同的人身上会有不同的脉象差异，仅因于此。 （三十九）八法源头在仲景 程钟龄《医学心悟》明白归纳提出医门八法，即汗、吐、下、和、温、清、消、补，这在医界是公认的，然仲景书中虽无八法之名，确有八法之实，故八法实渊源于仲景，归纳仲景八法，对学习、认知《伤寒》和《金匮》中的治则有实在的意义。 先从汗法说起。汗法即为开泄腠理、汗孔，驱邪外出的治法。麻黄汤汗法祖方，为辛温峻汗法。桂枝汤温腠理肌肉热粥助汗也为汗法，称为解肌。葛根汤升清阳以发汗，大青龙解表以清里，发胸中烦躁之汗，为麻黄之变法。小青龙汤蠲饮解表，也为麻黄之化裁。麻黄杏仁甘草石膏汤开辛凉解表之先河。麻黄附子细辛温里以汗，麻黄连翘赤小豆利湿以汗，桂枝加黄芪汤发汗退黄，麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术之温覆取汗以祛湿，越婢加术汤、甘草麻黄汤之重覆取汗以利水，均为汗法。 吐法为痰滞胸膈或食停胃脘等情急而须速治而设，引而越之。瓜蒂散治“胸中痞硬，气上冲咽喉不得息”。 下法为荡涤邪热、去除燥屎、下除瘀血、攻逐水饮而设，旨在去除有形之邪。下法主要集中在阳明篇，有大承气汤的峻下，以治痞满燥实坚俱全者，小承气轻下以治痞满实不甚者，调胃承气缓下以治燥实突出者，燥热伤津，以脾约丸润下。水饮结于胸胁之悬饮攻逐于十枣，大陷胸下邪热水饮互结于心下至少腹，桃核承气、抵挡汤之下下焦蓄血，均为下法之典范。大柴胡、柴胡加芒硝汤治二阳合病，和中有下，又有大黄附子汤开千古温下之门。下法概寒、温、峻、缓诸法。 和法系为治表里同病，寒热并见，虚实夹杂而设。和，为调和、缓和、和解之意，多祛邪扶正，寒热并用，可治于邪正相争、寒热错杂、脏腑失和、阴阳气血紊乱。四逆散之解郁、小柴胡之清胆和胃、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、三泻心汤之辛苦寒热互投，柴胡桂枝之兼汗，大柴胡之兼下，黄芩汤之兼清，可见和法可与诸法兼施。 温法可归结为三类，总为经脏有寒而设。桂枝加附子、当归四逆、黄芪桂枝五物、乌头汤等是温经散寒。理中汤丸、吴茱萸汤、真武汤是温里祛寒。四逆诸汤治阳衰寒甚以回阳固脱。温法常治在三阴。 清法随病机病位不同立法组方。总为清泄里热而设。清膈热的栀子豉汤、清胃热的大黄黄连泻心汤、清下焦膀胱的猪苓汤、清肠热的白头翁汤是病位不同。随病机有清气热的白虎汤、清痰热的小陷胸汤，有清热滋阴的麦门冬汤、百合地黄汤、白虎加人参汤、黄连阿胶汤，清热利湿的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤，清热凉血的大黄牡丹皮汤等。生津、除烦、化痰、泄痞、退黄、育阴、利水、止利等复法在其中。 消法用于治宿食、痰饮、瘀血、虫积逐渐形成的积聚有形之邪。此类病势较缓，无须急于去除的疾病适用于消法。一般认为桂枝茯苓丸、大黄蟅虫丸消瘀破血的是消法，其实行气消胀的厚朴生姜半夏甘草人参汤、厚朴三物汤、栀子厚朴汤，涤痰化饮的小半夏、皂荚丸，排脓消痈的薏苡附子败酱散、王不留行散、排脓汤都可视为消法。 补法按今日论方之例，有甘温补中的小建中汤、黄芪建中汤，清养肺胃的麦门冬汤，养阴配阳的炙甘草汤，温补肾阳的肾气丸等。再如逐寒通阳的四逆类方、祛瘀补虚的大黄蟅虫丸，清热养阴的人参白虎、竹叶石膏，猪苓汤之育阴利水、猪肤汤之润燥养阴、黄连阿胶汤之滋阴降火都可视为补法。 视病机八法常交互配合而用。如表里同治、攻补兼施、寒热并用，你中有我，我中有里，相互渗透不拘一格，总是适病为要。柴桂与硝黄、枳扑与参术、芩连与姜夏、姜附与大黄常并行而不悖。 （四十）通痹定痛马钱子 马钱子又名番木鳖，性味苦寒有大毒，入肝脾经，功用活血通络止疼，其效力非一般药可追及。张锡纯先生对其赞赏有加，谓其“开通经络，透达关节之力远胜于他药”。《外科全生集》称之“能搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒”。此药用之得宜，疗效非凡。然其大毒，含番木鳖碱即士的宁，能使人发生强直性惊厥。我在临床中使用马钱子积累了一些经验，受网友之约重点谈谈马钱子的用量和制法。 古方有九分散（出《急救应验良方》），其组成是：乳香、没药、麻黄、马钱子各一两，共为细末，每服七分至九分，日服一至二次。治跌打损伤，坠车落马所致伤筋动骨，红肿疼痛。按古制十六两为公制一斤500克算，看看马钱子每日用量是多少。1两≈31克，1两=10钱，1钱=10分，反算过来，1分≈0.31克，那么9分≈2.8克。方中药物总量是四两，制成粉末，去除损耗，按120克算，马钱子在方中的比例是四分之一，一次吃九分2.8克，马钱子就是0.7克，日二服，约1.5克，这个就是最大量了。王清任《医林改错》有龙马自来丹，其组成是：马钱子八两，地龙八条，每次吃三四分，地龙炙干后，分量忽略不计的话，马钱子的用量就是1克多了。《中药大辞典》规定马钱子一日用量在2分左右，就是0.6克，这个应该是安全剂量了。近代名医颜德馨先生用龙马定痛丹治痹症经验，改龙马自来丹的方是：马钱子30克、地鳖虫3克、地龙3克、全蝎3克、朱砂0.3克，蜜丸四十粒，每日服一粒，算起来一粒中马钱子的量是3/4克，约0.75克，服一周后若效力小，可每日加服一粒，这样马钱子一日极量也是1.5克。按以往的经验看，因每个人对药物的耐受程度不同，为安全起见，我一般每日给的量在0.6克，也就是2分。宜在临卧时用浓糖水服，可逐渐加量，直到有轻微的反应为度。有次我治本院的一位护士姑娘腰椎间盘突出腰腿疼，她个子较小，除煎服汤药之外，给予龙马定痛丹小量服，算起来马钱子只有约0.3克，在吃药之前就给她说了可能有反应。药后二小时，感觉头晕心慌，脖子肌肉发紧，牙巴骨僵硬，这个反应我并没给她说，不是心理效应，确实是药毒反应。我的验方痹痛丸中用有马钱子，剂量都是经过精确计算了的。 再说说马钱子的制法。土炒、油炸是传统的方法，当然不能越轨。但是制的过度了，药效会大打折扣。我用马钱子不去毛，只是用油炸，冷油下药，小火逐渐加热，在油中炸有响暴之声开裂时就下火，捞一粒掰开看内心紫红色就好，若炸黑了就不堪用，也不用土炒，只是再入细土中吸去油渍，这样凉了就容易弄成细末。 （四十一）胸中气塞是胸痹 痹，在《辞海》中的解释为“气闭”，是塞而不通畅的意思。所以对“胸痹”的理解首先应该是“胸中气塞”为主要症状表现。胸中为清旷之地，心肺同居，从解剖上看，更为复杂。胸中若痞塞不通，就可影响心肺功能，肺气不通调就可“短气“，心脉闭塞可使“心痛”、“胸背痛”、“心痛彻背”。这个“胸中气塞”就是胸中不空旷而觉得有物堵塞，气不顺畅，甚至呼吸困难，总想深吸一口气来缓解胸中苦闷的感觉，“心痛”是胸痹的更进一步，所以从标题“胸痹心痛短气病脉证治”，可以窥得仲景的用意。说“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”、“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满”都有“胸中气塞”之意。故窃以为“胸中气塞”是胸痹的主症。这个从症状上来看，应是心肺的功能障碍。因以栝楼薤白类方化裁治冠心病有奇验，故现在有认为“胸痹”就是胸疼、心疼为主要症状的疾病，狭义的囊括为心脏血管病变，似乎成了定论，这样就缩小了“胸痹”病的范围。 “平人无寒热，短气不足以息者，实也”，何任先生主编的《金匮要略校注》认为“与胸痹之阳虚邪闭短气证不同”，与“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”相鉴别虚实。窃以为这个虚实仲景本意应是从疾病的正反两个方面来说的，“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”，若无阴乘阳位，虽有阳气之虚，也无“胸痹、心疼”。祛邪为首要，故栝蒌类方旨在散阴霾之邪，复胸中之旷野。“平人”就是平素无病之人，“短气不足以息”，自然就是呼吸不够用，所谓“实也”应是邪气甚则实之实，是啥邪？胸中空旷无容异物，有痰浊水饮就可为邪。“胸中气塞”可以是个症状，若加以“喘息咳唾，胸背痛”、“心痛彻背”就可以是转化成为病因了。解除“胸中气塞”，复胸中虚空之性，是为治“胸痹”证的切要点。 “胸痹，心中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”，尤在泾曰“二方皆下气散结之剂，而有甘淡苦辛之异，亦在酌其强弱而用之”。茯苓杏仁甘草汤化饮宣肺，饮去则气顺，若有积气，橘枳姜汤理气散结，气行则痹通。茯苓杏仁甘草汤即为治胸痹的方。当然，这些从文字上的推断只是在臆测仲景的本意，证之临床，凡“胸中气塞”者，从胸痹论治即可。 付姓男，三十八岁，于半年前淋雨感冒后遗留下一个胸闷的毛病。老是觉得气不够用，常作深呼吸状以解胸闷之苦，下气力劳作出汗后，这个胸闷会缓解一时。拍胸片，做CT并无实质病变，欲行支气管镜检查而拒绝。作支气管炎治疗而无效，诊于多个中医视为气虚，行补气之剂，胸复更闷，另加心下饱胀。无法便经常做扩胸动作，捶打胸部以缓解。诊双手脉缓滑有力，无一丝气虚之象，喉中似有痰而咳之不出，若饮热汤熏蒸，用力咳嗽，出一口痰则胸中即刻顺畅一会儿，看舌无异，胃纳二便如常，依症状表现断为胸痹。拟宣肃肺气，化饮利气为治。出方：杏仁15克（打破）、茯苓30克（打碎）、甘草10克、瓜蒌皮10克、厚朴10克、枳壳10克、紫菀10克，生姜半两为引。吃五剂病瘥一半，再五剂病若失。举此例以说明，勿论痰、咳、喘、心胸疼痛等病症，见“胸中气塞，短气“即可以茯苓杏仁甘草汤主治，见证加味可也。 （四十二）今古坏病害非浅 在临床中注意到这样一个现象，不管是大小缓急的病症，凡是初诊立法处方、治疗方式切题者，多易治愈，而经过多医、多法治疗后又迁延不愈者即使处理正确，用方合度也不易在短时间内愈病。这个引起了我的思考。 仲景先师说“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之”，又说“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针、谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之”，提出来坏病的概念。所谓“犯”字，我的理解就是犯法、犯禁，违反治疗法度，“逆”字就是逆正确的方法而治了。故云“知犯何逆”再“随证治之”、“以法治之”，这样就比原发证治疗难度大了。《医宗金鉴—伤寒论注》专门把坏病再列为一篇，可为用心。说“坏病者，谓不当汗，而汗，不当吐而吐，不当下而下，即当汗、吐、下而过甚，或当汗、吐、下而失时，皆为施治失宜，所以成坏病也。凡三阴三阳，若汗、若吐、若下，若温针、火熏、火熨、火灸、火劫等法，致诸坏病者，有汗后亡阳，眩冒振惕，魄汗不收；有下后虚中，结胸痞硬，下利不止；有吐后烦乱腹满，有温针失血惊狂，甚至阳毒斑狂，阴躁欲死，神昏谵语，循衣摸床之类是也。其论散见诸篇，今合为一集，以便后学。其中或有挂漏，是在能三反者”。 “桂枝本为解肌，若发热汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也”说的就是治疗原则而不可犯，若“发汗，遂漏不止”就是本应解肌而用了发汗法或汗之过度致使腠理大开，“其人恶风，小便难，四肢微急，难于屈伸”，津液阳气两伤而四肢有拘挛之感，与桂枝加附子汤温经固表，是为救逆之法。“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者”津液更伤，胃中干燥，与白虎加人参汤，清热生津也为救逆之法。柯琴说“汗漏不止与大汗出同，而从化变病则异，服桂枝、麻黄汤大汗出后而大烦渴是阳陷于里（这个阳应指邪气言），急当救阴，故用人参白虎；服桂枝、麻黄汤遂漏不止而不烦渴，是阳亡于外（这个阳应指正气言），急当救阳，故用桂枝加附子汤”，从邪正两方面来解说，甚是。仲景于太阳篇开章就论救逆法，可见坏病之常见又为害如此。“本发汗而复下之，此为逆也，先发汗治不为逆；本先下之而反汗之，为逆，若先下之，治不为逆”，举凡“反下之”、“外证未除而数下之”、“桂枝证，医反下之”、“火劫发汗”、“反与桂枝汤”、“汗家重发汗”、“加温针”、“以火熏之”、“反灸之”，等等，皆为逆治。 “病发于阳（发热恶寒），而反下之，热入因做结胸；病发阴（无热恶寒），而反下之，因作痞也”。黄元御深谙其旨，于《伤寒悬解》中专论坏病，把施汗吐下温针诸法仍然不解者视为坏病，不入阳明之府就入三阴之脏，“缘汗下补泻诸法错误而然，盖阳盛而亡其阴则入府，阴盛亡其阳而入脏”，强调结胸与痞证皆为坏病。仲景时代就有汗下温针治之失宜，慨叹治病之难。今日治法又何其众，治坏之病又何其多，于中医诸治病之法外又有现代医学治病之杂法，医术又良莠不齐，于此可不三思焉！ 现在最常见的治病之法就是输液法，输液法本身有它的适应症的，奈何今日输液法横行天下，除了输液即死者不敢输外，任何疾病不外此法。积热内发者固宜，外感表热、里寒诸疾都以液体为载体来用药，加上治病又害命的抗生素、激素滥用，实在害人不浅。小儿病外感而有寒热，饮食失宜而有吐泻，一入医生之手不问青红皂白就输液加抗生素、激素为治，体质强壮者尚可抵挡一时，脾弱者多有痰、喘、不食、腹痛、腹满、腹泻、甚至疲软欲寐之变，坏之在太阴者多，寒湿内侵，在手太阴则痰饮咳喘，在足太阴则腹痛下利。举一案以说明此类儿病的辨治规律，他可触类而旁及。郑姓小儿四岁，10年2月接诊。在三岁之前由祖父母带，甚少生病，体健而硕，后上幼儿园由父母带。年轻的父母不知如何将息小儿，随性惯养，垃圾食品、寒凉酸甜不忌，乱吃乱喝，夜晚儿又多受凉，一旦发烧就去输液消炎，每半月一月即病一次，输液五七天不等，久之孩子有不食腹泻消瘦之疾，又以炎症为治，孩子的发育受到了影响。其母舅父略治医，嘱找中医调治。证见儿黄皮瘦小，舌白而腻，喉中痰鸣，下利黄稀水样便日四五行，知饥不食。此脾脏有湿，参苓白术散为治，党参、茯苓、甘草、白术、半夏、炒薏米、炒链子、炒扁豆、车前子、砂仁、焦三仙，下利止即去薏仁、扁豆、莲子、车前子，这样断续服药月余，情况有所改善。但是一旦饮食不当即又反复发作治疗颇难，后于前方参入理中法，温运脾阳，遇发热入藿香、葛根，仿七味白术散法，力避寒凉，饮食大增，脸色红润，再无腹泻之苦。已有一年多没有输液了。
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