风燥咳嗽治疗

风燥咳嗽治疗

风燥咳嗽，嗓子一痒就咳，一咳就咳一大阵，不咳的时候跟正常人一样。无痰、痰少或黏痰。有的病人晚上咳嗽加重，白天不怎么咳；有的病人吸入冷空气就咳；有的病人只是嗓子痒，一受刺激就咳。这类病人大多没有别的症状体征，睡眠、大便、饮食都正常，但通常一咳就是好几个月，非常难治。病位在咽喉。

风燥咳嗽很难治，没有特别合适的成药，羚羊感冒片和咳必清片组合在一起，有一部分人有效果。建议，对于只有咳嗽，没有其他症状的人，可以用千金苇茎汤（芦根120克先煎，生苡仁30克，炒冬瓜仁20克打碎，桃仁15克）代茶饮。这个药的口感很好，有一股粽子叶的味道，特别适合于小孩和老人。如果兼有一些外感，可以用甘露消毒丹。

需要提醒大家注意的几个问题是：
咳嗽的同时出现胸部疼痛，有一部分患者是大叶性肺炎，因此如果出现胸痛，一定要到医院去查血象、拍片子。如果出现肺炎的话，用中西医结合的方法治疗效果好。
咳嗽的时候伴随着出虚汗，要小心小叶性肺炎，也就是成人支原体肺炎。
白天不咳嗽或者比较轻微，一到晚上就加重的，多属于燥咳，要用到千金苇茎汤，在此药中加入当归，治夜咳效果很好，有些小孩甚至只用当归泡点水喝就能止咳。
参考资料：http://zhidao.baidu.com/question/42520353.html

风燥咳嗽

    风燥咳嗽为常见病、多发病。笔者十几年来用玉女煎治疗风燥久咳，效果满意，现介绍如下。

　　1 典型病例
    
　　病案1:杨某，男，52岁，1992年11月2日诊。干咳1周余，经用青霉素、病毒唑等静滴治疗7天，症状未见明显减轻，前来就诊。现咳嗽频作、咽痛咽痒、干咳无痰，伴口干、头痛、纳差。检查:体温36.8℃，咽微红，双肺无干湿罗音，血常规、胸透检查均正常。舌质红，苔薄黄干，脉浮数。中医诊断:风燥伤肺，肺失清润。治法:疏风清肺、润燥止咳。方用桑杏汤加减:桑叶9g、豆豉9g、杏仁9g、贝母12g、沙参15g、栀子9g、陈皮12g、百合12g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂，分3次服。6剂后干咳未见明显减轻，其余症状基本同前，而出现烦热口渴，遂改用清胃滋阴之玉女煎加减。处方:石膏18g、生地黄12g、麦冬9g、知母9g、牛膝6g、陈皮12g、百合12g、黄芩12g、生甘草6g。每日1剂，水煎服。3剂后干咳、烦热、口渴、头痛症状明显减轻，但仍纳差，舌红苔薄黄。前方去生地黄、牛膝，加鸡内金12g、山楂15g。3剂后告愈。

    病案2:蔡某，男，32岁，1993年11月15日就诊，发热咳嗽半月余，经用青霉素、先锋Ⅴ注射液及病毒唑静滴后热暂退，但咳嗽渐剧而来就诊。现咳嗽频作，干咳作呛，无痰，咽痛，口渴心烦，纳差，二便正常，神疲倦怠。检查:体温36.6℃，咽红，双肺呼吸音粗糙，舌质红，苔薄黄，脉浮数。血常规检查正常，胸透示肺纹理增加。中医诊断:风燥伤肺，肺失清润宣降。西医诊断:急性支气管炎。治法清胃滋阴，宣肺止咳。方用玉女煎加减:石膏12g、生地黄12g、麦冬9g、知母9g、陈皮12g、贝母9g、玄参9g、炙甘草6g、黄芩12g、金银花12g。3剂后呛咳明显减轻，咽痛、心烦口渴明显好转。但仍舌红，苔薄黄干。上方加鸡内金12g、山楂15g、石斛9g，服3剂咳嗽轻微，无痰，咽已不痛，心烦口渴消失，双肺呼吸音如常。上方继续调治6剂，咳止，纳好，胸透正常，临床治愈。
    
　　2 体会
    
　　风燥咳嗽多发生在秋初燥邪当令之时，西北地区更为多见。风燥伤肺，肺失清润宣降，风燥外客，卫气不和。治宜疏风清肺、润燥止咳，桑杏汤加减。或久咳耗阴，治宜滋阴润肺、止咳化痰，沙参麦冬汤加减。但笔者临床应用上方治疗效果不佳，后对风燥久咳患者改用景岳治疗胃热阴虚之玉女煎加减屡见显效。分析认为:风燥久咳必致肺阴虚，脾为肺之母，肺为脾之子，若肺阴不足，则可影响其母脏，会出现脾胃不振，食减烦渴等证。治疗时就可按虚则补其母的方法辨证治疗，此时不仅胃阴得补，口渴心烦消失，食欲增加，且肺得谷气的滋养，风燥久咳等症状也能明显减轻或痊愈。这就是常用的“培土生金”之法。玉女煎方中石膏清胃火之有余，生地黄滋水之不足;知母苦寒质润，助石膏以泻火清胃，无苦燥伤津之虑;麦冬养胃阴，协生地黄以滋肾阴;陈皮行气宣肺;牛膝引热下行，以降上炎之火;石膏知母合用，清胃火之有余;生地黄、麦冬合用，滋肾阴之不足;玄参、百合以增滋阴润肺之功，黄芩、金银花、贝母以增清热泻火之力。诸药共奏清胃滋阴、宣肺止咳之效。玉女煎除清肺胃之火、滋肺胃之阴，对风燥久咳之人还有滋补肾阴之妙功。因而用玉女煎治疗风燥久咳每获良效。

　　（西北师范大学医院，甘肃 兰州 730070）

【关键词】 金沸草散,,咳嗽

    笔者自2004年9月～2006年10月应用金沸草散加减治疗咳嗽96例，疗效显著，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 所选96例病例均为2004年9月～2006年10月本校医院门诊病例，31例为初诊病例，65例为经中西药治疗无效而转本处治疗。病人年龄最大72岁，最小6岁，平均年龄48岁，病程最长者2个月，最短者7天，平均23天。西医诊断为急性上呼吸道感染55例，急性支气管炎32例，慢性支气管炎9例。所有病例均有胸透或X线片，其中32例有肺纹理增粗，9例胸透呈慢支肺气肿表现，其余胸透未见异常。所有病例均以咳嗽、咯痰、咽痒或咽痛为主要临床表现。

1.2 治疗方法 金沸草散药物组成：旋覆花9g（包煎），荆芥12g，前胡9g，制半夏6g，麻黄9g，赤芍6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。

临床使用本方可根据病人寒热等表现适当加减：

风寒咳嗽，不论久暂，可用本方；

风热咳嗽，上方减去荆芥、麻黄、前胡，加桑叶9g，银花9g，薄荷9g；

痰黄稠者，去荆芥、麻黄，加黄芩9g，浙贝9g，瓜蒌12g；

燥咳无痰、咽干者，去荆芥、麻黄、半夏、前胡，加沙参9g，枇杷叶9g，炙紫菀9g，炙百布9g；

痰多清稀者，合二陈汤；

痰壅气促，上盛下虚者，去荆芥、前胡，合苏子降气汤。

每日1剂，水煎300ml，分2次温服，服药期间停用一切抗菌消炎药及中西止咳化痰药。

   2 治疗结果

    咳嗽、咯痰等症状完全消失者为治愈，咳嗽、咯痰等症状明显好转者为有效，症状无改善或加重者为无效。结果96例病例中，治愈79例，占82．3%；有效14例，占14．6%；无效3例，占3．1%。其中服药3剂治愈者44例，服药7～10剂治愈者25例。

    3 典型病例

    患者，女，56岁，2006年4月9日就诊。主诉：咳嗽2月余。2006年2月因受凉引起咳嗽发作，自觉咽喉发痒，痒必咳嗽，迁延两月余，服多种中西止咳化痰药，咳嗽反而加重，并咳吐少量黄白相间的粘痰，痰稠不易咳出，夜间难以入睡。胸透示：双肺纹理增粗。诊断为急性支气管炎，静脉点滴青霉素、左氧氟沙星治疗6天，诸症依然。4月9日就诊于中医，症见咳嗽、咯痰量少色黄，咽干，舌边尖红，苔薄黄，脉滑数。中医辨证为风邪犯肺，郁久化热，肺失宣降。治宜疏风清热、宣肺化痰。方用金沸草散加减：旋覆花9g（包煎），前胡9g，赤芍9g，黄芩9g，制半夏6g，浙贝9g，瓜蒌12g，连翘9g，薄荷6g，甘草6g。上方服3剂后咳嗽明显减轻，痰清易吐，继服上方3剂，诸症消失，胸透正常。

    4 讨论

    咳嗽无论外感或内伤，其基本病理变化均为肺气不清、失于宣肃，治疗的关键在于宣通肺气，其咳自止。金沸草散出自《和剂局方》，其功效为发散风寒、化痰止咳，用于伤风咳嗽较重者，陈修园认为治疗伤风咳嗽：“轻则六安煎，重则金沸草散”（《医学从众录》）。当代名老中医江尔逊临床治疗咳嗽，不论表里寒热，喜用此方化裁，效验卓著。笔者在临床常遇感冒后久咳，遍服中西止咳药物无效的患者，受江老启发，试用金沸草散加减辨证治疗，竟屡见奇效。本方组成药物看似平淡，其组方实很精妙。方中主药金沸草就是旋覆花的茎叶，现常用其花代替。其性沉降，能肃肺降胃、豁痰化饮；其味辛，能宣发肺气达于皮毛，一降一宣，肺之制节有权；其味咸，咸入肾，能助肾纳气，此一药之功可使三焦通利。方中还含有芍药甘草汤，可酸甘化阴，滋养肺津、收敛肺气，尤适于久咳。所以方中旋覆花、芍药、甘草三味药的作用举足轻重，不可轻易改换，其他药物则可随证加减。

六安煎药方

　　【来源】《景岳全书》卷五十一。

　　【组成】陈皮4.5克（一钱半）； 半夏6～9克（二，三钱）； 茯苓6克（二钱）； 甘草3克（一钱）； 杏仁(去皮、尖，切)3克（一钱）； 白芥子（老年气弱者不用）1.5～2.1克（五，七分）。

　　【用法】用水220毫升，加生姜3～7片，煎至200毫升，空腹时服。

　　【功效】化痰止咳，理肺散邪。

　　【主治】风寒咳嗽，及非风初感，痰滞气逆等证。

咳嗽兼喷嚏、喉痒或痉挛性发作，则须加辛夷、苍耳子。

加减：老年气弱者，去白芥子；外感风邪，咳嗽而寒气盛者，多不易散，宜加北细辛7-8分或1钱；若冬月严寒邪甚者，加麻黄、桂枝亦可；若风胜而邪不甚者，加防风1钱，或苏叶亦可；若头痛鼻塞者，加川芎、白芷、蔓荆子皆可；若兼寒热者，加柴胡、苏叶；若风邪咳嗽不止而兼肺胃之火者，加黄芩1-2钱，甚者，再加知母、石膏，所用生姜止宜1片。寒邪咳嗽，痰不利者，加当归2-3钱，老年者尤宜；若气血不足者，当以金水六君煎与此参用；凡非风初感，痰胜而气不顺者，加藿香1钱5分；兼胀满者，加厚朴1钱开痰气。

用药禁忌：若气虚卒倒及气平无痰者，皆不可用此。

 

徐某某，男，56岁。曾有咳嗽史，1周以来，因受凉而发作咳嗽，咯痰不利，痰色白而质清稀，早晚及午睡时咳嗽阵作，服抗生素及止咳药不效。诊脉浮紧，舌质润色淡红，苔白，血常规化验正常，胸部X线摄片示两肺纹理增粗。诊断为慢性支气管炎急性发作。辨为寒咳夹风，治宜辛温宣肺化痰，方用六安煎加味：制半夏9g，杏仁泥10g，白芥子（捣碎）6g，陈皮6g，白茯苓6g，粉甘草6g，苏梗10g，白前10g，防风6g，蝉衣6g，生姜5片。水煎4剂服后，咳嗽缓解，痰质略变稠黏，上方又加药苏子10g，前胡10g。连服4剂而安。