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2018年8月15日初诊，患者杨×，女，50岁，因“咳嗽2月余”就诊。 患者2月前无明显诱因出现咳嗽，无恶寒发热，无鼻塞流涕，2个月来，一直间断治疗，无明显效果，遂今日至陈老处就诊，现症见：患者咳嗽，咳白色泡沫痰，日间咳甚，伴气紧，咽中有异物感，舌体略胖，浅齿痕，舌质淡红偏暗，苔白。脉弱。 诊断：咳嗽 气虚痰结 治法：宣肺益气，止咳化痰 方药：金沸草散加减 旋覆花12g 炙麻绒12g 五味子12g 桔梗15g 南沙参30g 青果15g 全蝎6g 炙甘草15g 紫菀15g 百部15g 白前15g 细辛10g 当归12g 干姜10g 白芥子10g 苦杏仁12g 3剂，一日一剂，水煎服 2018年8月20日二诊：患者诉咳嗽基本痊愈，现已基本不咳，遂去全蝎、苦杏仁，加桂枝10g，续服3剂。 讨论 金沸草散历代有着不同的记载： 唐·孙思邈《千金翼方》：金沸草、前胡、甘草（炙），各一钱。麻黄（去节）、芍药，各一钱半。荆芥穗、半夏，各二钱。主治肺经受风，头目昏痛，咳嗽声重，涕唾稠粘及时疫寒热。 宋·《太平惠民和剂局方》：金沸草散处方旋覆花（去梗）、麻黄（去节）、前胡（去芦），各三两。荆芥穗四两，甘草（炒）、半夏（汤洗七次.姜汁浸）、赤芍药，各一两。 主治治风化痰，除头目昏痛，颈项强急，往来寒热，肢体烦疼，胸膈满闷，痰涎不利，咳嗽喘满，涕唾稠粘，及治时行寒疫，壮热恶风。《博济方》、《类证活人书》、《普济方》等书中均有记载，药物组成与计量或有些许不同，大多均有旋覆花、麻黄、前胡、荆芥穗、甘草、半夏、芍药等药物。 金沸草是旋覆花的茎叶,现常用旋复花代替。方中将麻黄换成麻绒，以缓和麻黄的发汗之力，取其止咳平喘之功。本方中取金沸草散之意进行加减，方中旋复花降气化痰，炙麻绒宣肺平喘，紫菀、百部、白前、杏仁止咳化痰，南沙参补气化痰，干姜、细辛温肺化饮，白芥子化痰，全蝎熄风镇咳，炙甘草调和诸药，姜、枣和营卫。 丘振文等对金沸草散的祛痰镇咳作用进行研究，实验结果表明，金沸草散能显著延长浓氨水及二氧化硫刺激致小鼠咳嗽潜伏期，减少咳嗽次数，提示金沸草散具有明显的镇咳、祛痰作用。
旋覆花消痰降气，其味辛,辛者能散能横行,而宣散肺气达于皮毛,一降一宣,便可恢复肺主制节之权;其味咸,咸者入肾,而能纳气下行以归根,使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道出,不复上逆犯肺,便可恢复肺的清虚功能状态。可见旋覆花一味药之功,竟可使肺胃肾三脏气畅湿行,上中下三焦通利。 同时，现代药理也对旋覆花做了研究，王建华对欧亚旋覆花特性成分旋覆花素进行了镇咳、祛痰活性实验，发现旋覆花素小鼠口服给药具有显著的镇咳活性，旋覆花素具有镇咳祛痰作用。
二诊，患者症状较前显著改善，为辨证施治正确之征，续服三剂以巩固。 此案患者仅服三剂，顽固咳嗽基本痊愈，不得不感叹中医药的神奇，以及陈老辩证处方准确之功力。 |
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