被遗忘的古方——金沸草散

金沸草散

【来源】金沸草散，源于《太平惠民和剂局方》。
【组成】旋覆花  麻黄（去节） 前胡（去芦）各七分  荆芥一钱  甘草（炒） 半夏（汤洗七次。  姜汁浸）  赤芍药各五分  生姜三片  枣一枚
【用法】上㕮咀，每服五钱，水二盏煎至一盏，去柤，食后服之。
【功效】疏风散寒，宣肃肺气。
【主治】风寒感冒，恶寒发热，咳嗽痰多，鼻塞头痛等证。
【方解】陈修园《医学从众录》云：“表寒则脉浮，带弦带紧，头痛身痛，或鼻塞时流青涕，轻则六安煎，重则金沸草散，及小青龙汤主之。”

【临床应用提要】

　　四川名医江尔逊临床应用金沸草散治疗咳嗽出神入化。他认为咳嗽固多，无非肺胃之病。观《内经》揭咳嗽之总病机为痰涎或水饮“聚于胃，关于肺”六字，可了无余蕴矣。

方中主药金沸草，乃旋覆花之茎叶，余恒用其花。谚曰：“诸花皆升，旋覆独降”，其肃肺降胃、豁痰蠲饮之力颇著；其味辛，辛者能散能横行，故能宣散肺气达于皮毛，一降一宣，肺之制节有权矣；其味咸，咸能入肾，故能纳气下行以归根，俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，肺自清虚矣。是一药之功，三脏戴泽，三焦通利焉。再者，方中寓有“芍药甘草汤”，酸甘合化，滋养肺津，收敛肺气。现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌之痉挛。余用此方治愈之咳嗽不知凡几，深知方中诸药均可损益，惟旋覆花、芍药、甘草三味为举足轻重而不可挪移之品，故特表而彰之。而临证之顷，损益之妙，又存乎一心也。若风寒咳嗽，不论久暂，可尽用本方。

• 若喉痒咳痰不爽，似燥咳而实非，可加桔梗；
• 风热咳嗽，去荆芥、前胡，合桑菊饮；
• 痰多而清稀，合二陈汤；
• 痰黄而夹热，加黄芩，或合泻白散；
• 兼喘，合三拗汤；
• 痰壅气促，上盛下虚，去荆芥、前胡，合苏子降气汤；
• 乍寒乍热，加柴胡、黄芩（小柴胡汤）；
• 高热气喘，加麻黄、生石膏（麻杏石甘汤）；
• 发热咽痛，加银花、连翘、射干（银翘散）；
• 痰多稠黏，去荆芥、前胡，加浙贝母、瓜蒌仁（贝母瓜蒌散）；
• 哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子（葶苈大枣泻肺汤）；
• 发热恶风、自汗，加桂枝、厚朴（桂枝加厚朴杏子汤）；
• 久咳不止，无明显外证，加紫菀、百部、枇杷叶（止嗽散）；
• 体虚易感冒，加黄芪、白术、防风（玉屏风散）；
• 脾虚食少或便溏，加党参、白术（六君子汤）；
• 痰涎清稀，头眩，心下满，加桂枝、白术（苓桂术甘汤）。

［江尔逊. 金沸草散琐言. 四川中医，1986，（1）：13］

　　据江老数十年之体验，其（金沸草散）近期治愈率不会低于80%，总有效率不会低于90%。据笔者长期临床观察，服本方无效或疗效欠佳者，排除辨证有误之外，约有三种情况：一是市售旋覆花的药味苦涩难咽，有的服后易呕逆，因惧呕而不能尽剂；二是有的病人愈后几天又复咳（症状较轻）；三是有的病人总是遗留一个咳嗽“尾巴”，偶尔咳几声。笔者的处理方法是：服之易呕逆者，可嘱其少量频服（在两顿饭之间服最佳）；

若仍呕而惧服者，则改服医坛怪杰陈士铎之舒肺汤（桂枝、苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花粉）合六安煎（二陈汤加杏仁、白芥子）。

若愈后几天复咳者，可续服柴胡桂枝汤加苏梗、木蝴蝶、仙鹤草。

若遗留咳嗽“尾巴”者，可继服验方“止咳十一味”（当归、川芎、法夏、茯芩、陈皮、甘草、桑皮、青皮、杏仁、川贝母、五味子各6g）。

此方流传在川西民间，原治肺结核咳嗽。笔者反复验证，可以作为外感咳嗽的扫尾方。同道中若有兴趣者，曷必不屑一验之以定取舍乎？不过本方药味十分平淡，但组合离奇，颇难牵强为之诠解。
　　还须说明的是，极少数外感咳嗽病人，初服金沸草散化裁，咳嗽虽减，但继服“止咳十一味”后，却不能扫尾，渐渐干咳无痰，夜间加重，舌净无苔。此时可试用我拟的“顽咳方”：玄参15g，麦冬15g，五味子6g，生甘草6g，桔梗10g，仙鹤草30g，炙紫菀30g，桃仁10g，红花6g，芦根30g，生牡蛎30g。［江文瑜，江长康. 金沸草散运用心法续谈. 光明中医，2000，15（3）：19-11］

【临床应用】

　　案  咳嗽不愈案（王庆国医案）
　　李某，男，44岁，2011年3月25日初诊。患咳嗽3个月余，迁延不愈，呈阵发加重，咳声重浊，开始时咳吐黄痰，现咳白沫痰，量多，喉中哮鸣音，舌淡红体胖，苔薄黄腻。X线片示：双下肺感染不排除。病人住院期间曾静脉滴注头孢类药物及口服抗生素无效，故转而求诊于中医。王老师辨为痰湿壅肺、肺气宣肃失常、气机不利之证，治宜化痰利湿、宣肃肺气、通利气机，方用金沸草散、止嗽散、三子养亲汤等合方化裁。处方如下：旋覆花15g，白芍15g，生甘草10g，炙麻黄8g，法半夏15g，荆芥10g，白前10g，杏仁10g，桔梗10g，浙贝母15g，百部15g，冬瓜仁10g，瓜蒌仁10g，生薏苡仁15g，车前子12g，鱼腥草30g，苏子15g，白芥子10g，莱菔子10g。7剂。水煎服，日1剂。二诊：2011年4月1日，咳嗽大减，痰量减少，呈白沫状，口中发咸，舌质淡体胖，边有齿印，苔薄黄腻，脉弦滑。药已见效，王老师于上方去白前10g，加白僵蚕10g。续服7剂。后病人因他病来诊告知：上方7剂未服完，咳嗽即愈。

　　原按  本案病人咳嗽痰盛，喉中哮鸣音，痰白沫状，且舌体胖大苔腻，王老师辨证为痰湿壅肺、湿滞中焦。故除主用发散风寒、降气化痰之金沸草散，清肺化痰之浙贝母、鱼腥草、瓜蒌仁外，更选用冬瓜仁、车前子、薏苡仁等滑利之品化痰利湿，合用三子养亲汤温肺化痰、降气消食。方药对证，恰中病机，故服完7剂即病愈大半。二诊时咳减痰存，故减少止咳之品而加化痰散结之白僵蚕，终以收功。［赵伟鹏，闫军堂，刘敏，等. 王庆国教授运用金沸草散加减治疗咳嗽验案3则. 北京中医药大学学报（中医临床版），2012，19（2）：58-59］

金沸草散前胡辛，半夏荆甘赤茯因；
煎加姜枣除痰嗽，肺感风寒头目颦；
局方不用细辛茯，加入麻黄赤芍均。