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刺激性干咳——加味六味汤与金沸草散

 中医李超 2021-05-06

今日跟武维屏教授出诊,武老师很认真,开具的每一个处方都会仔细的分析一下,期间听武老师提及耳鼻喉科常用的六味汤,因此前未曾耳闻,便记了下来,晚上特意查询了一下,收获颇多,分享于此。

六味汤出自清代张宗良撰写的《喉科指掌》,方含荆芥穗三钱、薄荷三钱、炒僵蚕、桔梗、生粉草、防风六味药,治一切咽喉不论红白,初起之时,漱一服可愈。喉科前贤干祖望老先生据此方创造加味六味汤,即在原方基础上加蝉衣、紫苏叶、木蝴蝶等。干祖望先生用加味六味汤治疗喉源性咳嗽,症见咽干咽燥,痒则咳,咳则呛,持续不断,愈痒愈咳,愈咳愈痒。干祖望先生谓“六味汤以荆芥、防风宣肺祛风,桔梗、甘草祛痰清火,薄荷,僵蚕祛风解痉,余加蝉衣助僵蚕祛风解痉,加紫苏叶、木蝴蝶疏肝和胃、宣肺利咽,锦上添花也。”需要注意的是,喉源性咳嗽多起于风燥伤津,咽喉失濡,故临床用六味汤治疗喉源性咳嗽时常加用养阴生津之品,疗效倍增。

虽然同样治疗咽痒作咳,金沸草散立法处方与加味六味汤截然不同。金沸草散所治咳嗽乃因于风邪恋肺、肺失宣肃,缠绵不愈,方含旋复花(金沸草的花)、麻黄、荆芥、白芍、前胡、生姜、大枣、甘草等。江尔逊先生曾患咳嗽,咽痒作咳,遍服中药而无效,竟迁延旬余,偶读陈修园“轻则六安煎,重则金沸草散”一说,便试用金沸草散,竟获良效。此后江尔逊先生治疗咳嗽喜用金沸草散,并总结了自己的加减经验,具体如下:

乍寒乍热,加柴胡、黄芩(小柴胡汤意);
高热气喘,加麻黄、生石膏(麻杏石甘汤意);
发热咽痛,加银花、连翘、射干(银翘散意);
痰多稠粘,加浙贝母、瓜蒌仁(贝母瓜蒌散意);
哮喘痰鸣,加苏子、葶苈子(葶苈大枣泻肺汤意);
发热恶风、自汗,加桂枝、厚朴(桂枝加厚朴杏子汤意);
久咳不止,加紫菀、百部、枇杷叶(止嗽散意);
体虚易感冒,加黄芪、白术、防风(玉屏风散意);
脾虚食少或便溏,加党参、白术(六君子汤意);
痰涎清稀,头眩,心下满,加桂枝、白术(苓桂术甘汤意)。


寒热不同是金沸草散与加味六味汤最大的差异,故金沸草散之咽痒作咳伴见恶寒、鼻塞流涕、舌淡苔白,而加味六味汤之咽痒作咳伴见咽干咽痛、口干喜饮、舌红苔少等症。

现在过敏性咳嗽的诊断越来越多,经雾化治疗或口服孟鲁司特钠治疗不效者亦不在少数,而金沸草散与加味六味汤对此类咳嗽的治疗作用不容忽视。

踏踏实实做人,认认真真看病

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