第二节江氏金沸草散方证风寒恋肺、肺失宣肃、咽痒咳嗽、痰少难咯者，无论新久，均须疏散风寒、宣肃肺气，江氏金沸草散主之。江氏金沸草散方 旋覆花10g （白芍10g 生甘草6g） 法半夏10g 茯苓10g 陈皮10g 杏仁10g 白芥子10g （荆芥6g 前胡10g） 桔梗10g 一、方证浅识 中医古籍上有两个金沸草散，一见于《南阳活人书》，由金沸草、前胡、荆芥、细辛、茯苓、生姜、大枣、甘草组成；一见于《太平惠民和剂局方》，方中无茯苓、细辛，而添麻黄、白芍。此外，《三因极一病证方论》的旋覆花汤（荆芥穗、旋复花、前胡、麻黄、甘草、赤芍、半夏、生姜和大枣）（不同于金匮旋覆花汤），又在《太平惠民和剂局方》基础上添加杏仁、茯苓、五味子。而江氏金沸草散，则是综合取舍上述三方，并合用了六安煎(二陈汤加杏仁、白芥子)和桔梗汤。 众所周知，咳嗽一症，外感居多；外感咳嗽，风寒居多。故治风寒咳嗽，若能恰当地遣选疏散风寒、宣肃肺气的高效方药，多能迅速获效。 江氏金沸草散堪称治咳高效方。方用荆芥、前胡疏散风寒，宣畅肺气；旋覆花肃肺降气，豁痰蠲饮。方中内寓芍药甘草汤缓急解痉，六安煎运脾祛痰、清咽利膈。 江氏金沸草散的关键药物是旋覆花、白芍、甘草三味。旋覆花不仅肃肺降气、豁痰蠲饮，且因其味辛，辛者能散能横行，故能宣散肺气达于皮毛，一降一宣，便可恢复肺主治节之权；其味咸，咸者入肾，而能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，便可恢复肺的清虚功能。而白芍配甘草为“芍药甘草汤”，酸甘化阴，味近人参（张锡纯语），能滋养肺津，舒缓肺气。现代药理研究证实，白芍配甘草能缓解支气管平滑肌的痉挛。故用本方时，诸药均可损益，唯旋覆花、白芍、甘草三味为不可挪移之品。 二、用方 缘起我早年治外感咳嗽，遵照教材，用杏苏散、三拗汤、桑菊饮等，亦有效验。20世纪80年代中期，余在“江尔逊高徒班”任教学助手时，曾聆听江老讲咳嗽证治。以下文字，便是根据当年笔记整理而成的： “本人（江老）早年体弱，薄受风寒辄咳，每以止嗽散、杏苏散、六安煎等取效。一次复咳，遍用诸方，了无寸效。咳嗽频频，咽喉发痒，痒必咳嗽，迁延旬余。查阅方书，见陈修园《医学从众录》云：'轻则六安煎，重则金沸草散。’乃试服一帖，咳嗽、喉痒即止。遂施诸他人，亦收捷效。数十年来治咳嗽，无论新久，亦不论外感内伤，恒喜用此方化裁。有人咳嗽缠绵两三月之久，遍用中西药物无效，服此方数剂而痊愈。因叹其佳妙而转授他人，以致辗转传抄，照葫芦画瓢，竟亦屡有药到病除者。似此平淡方药，竟然效验堪夸者，其理安在？ 咳嗽无非肺胃之病。方中主药金沸草，乃旋覆花之茎叶，近代用其花。谚曰'诸花皆开，旋覆独降’。可见其肃肺降胃，豁痰蠲饮之力颇宏；其味又辛，辛者能散能横行，故能宣发肺气达于皮毛，一降一宣，肺之治节有权矣；其味咸，咸能入肾，能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，肺自清虚矣。是一药之功，三脏戴泽，三焦通利焉。再者，方中寓有芍药甘草汤，酸甘合化，滋养肺津，收敛肺气。现代药理研究证实，芍药配甘草能缓解支气管平滑肌之痉挛。临证体会，方中诸药均可损益，唯旋覆花、白芍、甘草三味乃举足轻重，为不可挪移之品，故特表而彰之。此方美中不足者，旋覆花入煎，药液味劣难咽，有少数病人服后呕恶，或竟呕吐。故服法宜讲究，饥时饱时均勿服，必待半饥半饱时，才徐徐吞咽，少量频服；若系小儿，可取姜汁少许，兑入药液之中。” 从此余治外感咳嗽，必首投江氏金沸草散，疗效高于同类方药。又遵江老之训，通过灵活化裁，充分发挥复方之协同作用，而扩大其运用之范围，通治诸般咳嗽（喉源性咳嗽除外）。 三、治验举隅 本人治验不胜枚举，仅举江老治验一则。 “患儿，女，2岁半，1971年5月诊治。患儿出生10个月即患百日咳，经治无效，逐渐转成哮喘，多次并发心力衰竭，先后12次住院治疗抢救，病危通知书下达4次。每次住院，均需输液、输氧。虽然长期打针、服药，哮喘仍然无法控制，且逐渐腿痛脚跛。江老诊时，症见咳喘甚剧，面唇青紫，气急痰鸣，舌苔白略厚，指纹浮滞。予宁嗽汤（即江氏金沸草散—笔者）加减，荆芥6g、前胡9g、旋覆花9g、白芍10g、生甘草6g、法半夏9g、杏仁9g、紫苏子12g、白芥子9g、葶苈子6g、大枣12g、茯苓10g、陈皮10g、桔梗9g。服1剂，咳喘大减；再剂，诸症若失。 患儿父母见此方显效，遂妥为保存。其后每于患儿咳嗽复发时，即以原方煎服。坚持到患儿11岁，咳嗽便不再发作，体质逐渐增强。数月前，患儿父母出示其保存多年的处方原样，并且告之曰，曾经有几位患哮喘的老人及小儿照服此方，病亦痊愈。” 以上验案，转录于《杏林微蕴》第129～130页。作者宿勤学医生写道：“我首先接触学习本方，是余国俊老师发表在《中国乡村医生》杂志上的文章，多年来应用受益匪浅。”可见此案便发表在该刊上。余因搬家，刊物及手稿有遗失。十分感谢宿勤学医生在其大作中保存了这则典型治验。余之治验多平淡无奇，不足挂齿。 四、用方注意 1.本方加减法 如乍寒乍热，加柴胡、黄芩（小柴胡汤意）；高热气喘，加麻黄、生石膏（麻杏石甘汤意）；发热咽痛，加金银花、连翘、射干（银翘散意）；痰多稠黏，加浙贝母、瓜蒌仁（贝母瓜蒌散意）；咳嗽痰鸣，加紫苏子、葶苈子（葶苈大枣泻肺汤意）；发热、恶风、自汗，加桂枝、厚朴（桂枝加厚朴杏子汤意）；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷叶（止嗽散意）；体虚易感冒，加黄芪、白术、防风（玉屏风散意）；脾虚食少或便溏，加党参、白术（六君子汤意）；痰涎清稀、头眩、心下满，加桂枝、白术（苓桂术甘汤意）。 2.本方权变法 ①服本方后易呕吐者，服药前可嚼服生姜一片（服汁吐渣），且少量频服；若仍呕逆而惧服者，则改用陈士铎之舒肺汤（桂枝、紫苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花粉）合六安煎加生姜。 ②服本方咳止后几天复咳者，为虚人咳嗽，可继服柴胡桂枝汤加紫菀、蝉衣、木蝴蝶。 ③若遗留咳嗽“尾巴”者，则继服民间“止咳十一味”（当归、川芎、法半夏、茯苓、陈皮、甘草、青皮、桑白皮、杏仁、川贝母、五味子各6g）。此方流传民间，原治肺痨咳嗽。20世纪60年代末，我偶然医治一例外感咳嗽，外症已解，咳减而旬余不愈者，服1剂咳止。尔后治验渐多，便作为外感咳嗽的“扫尾方”来使用。唯方药十分平淡，但组合离奇，颇难强为之诠解。 江氏金沸草散方证已获中医界认可，我现在补充三点。 第一，旋覆花味苦涩难咽，有的小儿服之便呕恶，甚至呕吐。上文中的那位2岁半的小女孩是幸运的，服完2剂就治好了咳喘。所以我要提醒诸位，就是我们在用这个方治疗小儿咳喘时，期望值不要太高。这几年有一种新剂型—中药颗粒，如果这个方子用颗粒剂，小儿一般不会呕吐。 我现在治的小儿咳喘，大多数是迭用西药抗菌消炎，中药清热解毒，咳喘依旧，胃纳又差，所以我一般不用这个方。用什么方呢？用柴胡桂枝汤，加杏仁、仙鹤草、紫苏子、白芥子等，既治咳喘，又健脾胃，疗效可靠。 还有，使用江氏金沸草散治小儿咳喘的时候，一般不要加葶苈子。这味药味辛、苦，性寒，泻肺行水，祛痰平喘，又能强心，功莫大焉。治大人效佳，小儿一般不宜。我接诊过几十例小儿咳嗽，前医用的是江氏金沸草散合葶苈大枣汤，理法方药正确，但效果不好。有的吃了六七剂，越吃胃纳越差，面黄肌瘦，大便稀溏。我赶快改方，培土生金，缓缓见效。这是第一点。 第二，服金沸草散，要适可而止。如果成年人体质尚可，服金沸草散3剂可见显效。如果效果不好，可以再服3剂。如果仍无显效，就要考虑改方了。因为这个方作为治咳专方，是治标的；治标就要速战速决。不能速战速决，就是本虚，脾肺亏虚，或肺肾亏虚。 20世纪80年代末，有一位外省医生来我院拜江老为师，跟师临床。因江老每周只出诊两个半天，其他时间就只能跟其他中医。他在学习期满，临走前问我道：“金沸草散连服18剂，咳嗽才开始好转，是中药的作用，还是人体的自愈功能？”这个问题很尖锐，他不知想了多久。我当年的答复，他肯定不满意。我的回答是：“兼而有之吧？” 巴甫洛夫说过：“有机体是一个自相支持，自相改造，自相完善的自控稳态系统。”这句话可不可以这样理解—人体患病之后，本来就有自愈的趋向。现在有的西医专家坚持认为，90%的病人能够自己痊愈。 那么，慢性的顽固性的疑难病症，用中药治疗，中药到底有多大的作用？谁人说得清楚？我前面就说过，那些自诩为“擅治”疑难病症的专家，可不可以反思一下？心问口，口问心，“我到底有多大能耐”？ 药物的疗效，还有一个必然性和偶然性的问题，连14世纪的著名医家王安道也注意到了。他说：“凡用药治病，其既效之后，须要明其当然与偶然。能明其当然与偶然，则精微之地，安有不至者乎！唯其视偶然为当然，所以循非踵弊，莫之能悟，而病者不幸矣！” 第三，治咳嗽，例如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，要注重治未病。 我们知道，《内经》治未病，包括未病先防、有病早治和既病防变三种措施，中医界已有共识。我现在加一条：愈后防复。就是病好了，或基本控制住了，要防止反复，防止复发。 最近10年我搞“冬病夏治”，就是提前告诉慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者，请他们每年夏至来吃中药，一直吃到立秋，45天。连吃3个年头。患者大约有三百余人，都说有效。什么效果呢？就是冬天轻松了。连服3个年头后，大部分人都不会住院了。例如有一位老人，今年已82岁，患慢性支气管炎20多年，几乎每年都要住院治疗。他服了3个年头后，身体强壮多了，不再住院了。又服了2个年头，患者5年来很少生病，从外表看，年轻20岁，像60多岁的人。 我们知道，慢性支气管炎的冬病夏治是贴穴位，我的冬病夏治是服中药。外治之理，与内治之理是一致的。 我用的什么方呢？六君子汤合玉屏风散，重加仙鹤草，再合李可老师的“肾四味”，就是菟丝子、枸杞、补骨脂、淫羊藿；必要时加麻黄附子细辛汤；经济条件好的，也用红参、蛤蚧、川贝母等。大家来个以方测法，就是健脾、补肺、温肾；以法推证，就是脾肺肾亏虚嘛，就这么简单。 问：为什么一定要从夏至开始服药呢？夏至一阴生，阴生阳就退。《内经》说：“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”是否应该提早在夏至前开始服药，才更符合医理？ 答：气象学上的夏天，不是看节气。在气象学上，气温在22℃以上，就是夏天。四川，特别是我们川西南，夏至到立秋，平均气温都是22℃以上，所以是夏天。我们那儿入秋，一般是在秋分前后。大家知道，气候越热，人的里阳，也就是内脏的阳气，特别是心、脾、肺、肾的阳气就越虚。这个时候就要特别注意保护阳气，温补阳气。这就是治未病。 |
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