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随着人类平均寿命的逐年增加，老年期痴呆症已经成为威胁人类晚年生活质量的主要疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。老年期痴呆症可分为老年性痴呆（阿尔茨海默病，Alzheimer’s disease, AD）、血管性痴呆（VD）和混合型痴呆等，其中约70%为阿尔茨海默病。[1]老年性痴呆是一种慢性精神致残及致死性疾病，美国等发达国家老年性痴呆在老年人死因中仅次于心脏病、肿瘤和中风，占居第四位。专家们预言，本世纪危害人类健康的第一杀手将是老年性痴呆。[2]中医作为我国的传统医学对老年痴呆的治疗有其特色，下面简述老年痴呆发病机制的中医学学说，并对其治疗方面的进展情况进行综述。
1. 老年痴呆发病机制的中医学学说[3]
1.1 肾精不足说该学说认为，本病有遗传倾向，故提示与先天禀赋不足有关。先天肾精不足，则精血两亏，髓海不足。肾主骨，生髓，通于脑。肾精不足则髓海亏虚，脑力减退，迷惑善忘矣。
1.2 心气血虚说心主神明，为五脏六腑之大主。人过中年之后，心之气血渐亏，一则心主神明之机渐渐不利，二则气血亏不能充养脑髓，故易患痴呆之症。
1.3 脾胃素虚说脾为气血生化之源，主运化。该学说认为，脾胃素虚，一则经气血生化不足，脑失所养，二则使运化失健，滋生痰浊，上蒙清窍，均成痴呆。
1.4 肝失疏泄说人过中年之后，重大生活事件如丧偶、失业、子女问题、生活保障等较多，研究发现老年痴呆发病与之有关，该学说认为皆因肝失疏泄之故。肝主疏泄，喜条达，若肝郁不舒，久郁不解，一则易化火伤阴，使脑失所养，二则气滞血瘀，淤血阻窍，均可致本病。
1.5 痰瘀火邪说人过中年之后，或由气滞、气虚而致血瘀，或由脾虚而生痰浊，或由肝肾阴虚而生虚火，气、血、痰久郁亦可生火。脑为元神之府，从而出现愚傻痴呆之症。
总之，本病发病原因为先天禀赋不足，后天精血衰少，髓海不充，致神明失养，气郁、痰浊、淤血等症理产物，阻塞脑窍所致。因此总的来说，其病理机制涉及心、肝、脾、肾四脏，为本虚标实，虚实夹杂之症。
2. 中药治疗
2.1 治疗原则
2.1.1 从虚论治
补肾填精：王氏[4]认为，对髓海不足型老年痴呆宜补肾填精，方用补肾益髓汤加减。刘氏[5]创古汉养生精，治疗56例肾精亏虚患者，总有效率96.4%。陈氏[6]自拟益肾健脑汤(枸杞子、黄芪、熟地黄、淫羊藿、蚕蛾、黄精、蜂王浆、当归、刺五加、山楂、砂仁)治疗老年脑功能减退，效果满意。
补肾健脾：章氏[7]认为痴呆属脾肾不足者，宜健脾补肾，方用还少丹加减，并认为本型患者多缠绵时日，需长期治疗始可见效。姜氏[8]对脾肾阳虚者用当归芍药散、金匮肾气丸健脾补肾；对脾肾阴虚者用地黄饮子、黄连阿胶汤、二至丸滋养脾肾。
滋养肝肾：蔡氏[9]用左归丸加味治疗31例肝肾阴虚型患者，总有效率83.9%。冯氏[10]则用生地黄、山茱萸、枸杞子、龟板、鳖甲、赤芍、白芍、山药、牡丹皮、天麻、钩藤、火麻仁、肉苁蓉组方治疗，亦收良效。
调补心肾：林氏[11]从调补心肾入手，用调心方(党参、茯苓、甘草、石菖蒲、远志等)及补肾方(天冬、麦冬、生地黄、山茱萸等)治疗70例老年痴呆，疗效满意。
健脾养心：王氏[12]认为痴呆属心脾不足者，宜健脾养心安神，用归脾汤合养心汤较为有效。
2.1.2 祛邪为主
涤痰化瘀：黄氏[13]认为“怪病多痰瘀”，治从痰瘀入手，药用半夏、陈皮、茯苓、薏苡仁、苍术、石菖蒲、郁金、制南星、地龙、僵蚕、炙甘草、天麻、全蝎、钩藤，每获良效。郑氏[14]用化痰活血法(川芎、红花、石菖蒲、郁金、天竺黄、水蛭、琥珀、益智仁)论治21例，收效满意。
活血化瘀：颜氏[15]以癫狂梦醒汤治疗血瘀型老年痴呆；徐氏[16]则以复元活血汤加减，均收到较好效果。
理气化痰：张氏[17]主用半夏白术天麻汤合菖蒲郁金汤，章氏[7]则以逍遥散合涤痰汤出入治疗。
2.1.3 补泻兼施
补肾活血化痰：余氏[18]用黄芪、熟地黄、益智仁、山茱萸、鹿角胶、丹参、川芎、郁金、石菖蒲、远志组方治疗32例肾虚精亏、痰瘀阻窍之患者，总有效率87.5%。戴氏[19]以生精益智散(灵芝、龟板、山茱萸、补骨脂、何首乌、郁金、石菖蒲、南星、蒺藜、韭菜子、巴戟天、莲须、土鳖虫、水蛭)治疗120例，总有效率为91.6％。
补肾活血化瘀：谢氏[20]以黄芪、熟地黄、枸杞子、淫羊藿、合欢花、川芎、石菖蒲、地龙、三七、丹参为主治疗肾虚血瘀型老年痴呆，总有效率为82%。施氏[21]用健脑化瘀汤治疗此类患者，结果患者的记忆力、认知力、情绪行为和生活能力都有改善。
益气化瘀：王氏[22]用益气化瘀方(黄芪、川芎、赤芍、白芍、桃仁、葛根、鸡血藤、党参、石菖蒲、郁金、益智仁、远志)治疗7例气虚血瘀型老年痴呆，仅1例无效。李氏[23]等用重黄芪(100 g)，配龟板、穿山甲、川芎、大黄治疗30例，总有效率为90%。
2.2 常用单方
2.2.1 人参：现在的研究资料表明人参对M-胆碱阻滞剂等造成的记忆获得不良有明显的保护作用。而人参提取物人参皂甙单体[24]对细胞内Ca2+有明显的下调作用，降低了海马钙积累引起的神经毒性；同时人参皂甙可以促进大鼠皮质神经元轴突的突触伸展，提高神经节苷脂含量和神经元的存活率，尚可不同程度地促进小鼠脑内DNA、RNA和蛋白质[25]的生物合成，对mRNA的表达起着调控作用。
2.2.2 红芪[26]：红芪的提取物红芪多糖能明显延长果蝇的寿命，对老年小鼠的疲劳、高温、低温等应激刺激有明显的保护作用。红芪能明显降低肾上腺内维生素C含量，有增加肾上腺皮质激素合成与分泌的作用，肾上腺皮质激素对细胞有稳定作用，增加体外培养细胞寿命，对老年细胞有良好的保护作用。
2.2.3 地黄[27]：为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根，为补益类中药中的重要药物。在药材上地黄可分为鲜地黄、干地黄和熟地黄三种，三种均具有滋阴生津功效，不过各有侧重。其中鲜地黄清热生津，凉血止血；干地黄清热凉血，养阴生津；而熟地黄长于滋阴补血，益精填髓。
2.2.4 灵芝[3]：有显著的抗细胞衰老和延长动物寿命的作用，其有效成分可溶于水。
2.3 常用复方
2.3.1 开心散[28]：由人参、远志、茯苓和石菖蒲四味中药组成，具有“安神定志、益气养心”的功效，用于治疗“神志不足、不眠健忘”等症及衰老所引起的中枢神经系统功能减退的症状。近代药理学研究发现开心散能延长衰老动物的生存期，对衰老过程中学习记忆功能的减退具有改善作用，其益智作用可能是通过直接作用于中枢学习记忆的生理过程，尤其是海马与学习记忆活动有关的突触传递过程而发挥功效的。
2.3.2 健脑补肾丸[29]：多年的临床应用已证明本品对神经衰弱、健忘失眠、耳鸣心悸、腰膝酸软、肾亏遗精等症有很好的疗效。该方是由人参、鹿茸、狗肾、肉桂、金牛草、牛蒡子、金樱子、杜仲炭、川牛膝、金银花、连翘、蝉蜕、山药、枣仁、砂仁、当归、龙骨、牡蛎、茯苓、白术等26味中药组成。试验研究结果表明，健脑补肾丸具有强壮和抗衰老作用。
2.3.3 复方大黄制剂—通降口服液：以酒制大黄为主药，主通腑降浊，配人参茎叶益气生津，升情降火，使浊毒自去，而正气不伤，不致矫枉过正；配枳是理其通腑，肉苁蓉润肠通便，均协助大黄通腑降浊而获得增智延年之效。现有的研究结果显示，复方大黄制剂—通降口服液在老年人记忆能力[30]及缩短大便间隔时间、排便上均明显优于无大黄对照组（P<0.05），同时还能减少血清中过氧化脂质含量，增加红细胞中超氧化物歧化酶活性，对D-乳糖[31]所致小鼠亚急性衰老模型的记忆减退有较好的改善作用，还能明显延长果蝇的平均寿命（P<0.01）和最高寿命[32]。这些结果表明复方大黄制剂有较明显的延缓衰老作用。此外，通降口服液对12月龄小鼠大脑皮质和海马[33]的胆碱乙酰转移酶、胆碱酯酶的活性及乙酰胆碱含量的影响是双重作用，即升高胆碱乙酰转移酶，降低胆碱酯酶，从而使乙酰胆碱的水平提高或维持在一相对恒定的水平上，以保证老龄小鼠正常的胆碱能神经生理功能。
2.3.4 牛黄上清软胶囊[34]：动物实验表明牛黄上清软胶囊有明显改善获得性记忆障碍的作用，研究认为该药可能调节脑内胆碱能神经、肾上腺能神经系统的功能，提高皮质下的M型胆碱能受体和单胺类神经递质含量，从而具有胆碱能样效应。该药对戊巴比妥钠所致的空间辨别力障碍也有明显改善作用，认为牛黄上清胶囊可有效提高神经纤维传导功能，增强皮层的兴奋性。
2.3.5 地黄饮子[35]：属温补肾阳药，由生地、山茱萸、川石斛、麦冬、五味子、石菖蒲、远志、淡附片、巴戟天、灯盏花等中药组成。温补肾阳药物能改善下丘脑－垂体－肾上腺－胸腺轴功能，地黄饮子治疗老年痴呆亦可通过这种途径来起作用。
2.3.6 益脑汤[36]：由熟地、太子参、黄芪、山萸肉、郁金、田七、丹参等组成方剂，全方共奏滋肾健脑，化瘀豁痰，养心健脾，解郁开窍功效。
2.3.7 益寿永真口服液[37]：由生地、人参、白茯苓、天冬、枸杞子等组成，具有“辟谷延年，齿落更生，白发返黑，开心益智”等功效。益寿永真口服液可明显提高体内重要抗氧化酶——SOD的活性，可以清除自由基对机体毒害作用；能显著增加小鼠羟脯氨酸含量，起到延缓衰老的作用。衰老过程与性激素水平密切相关，随着年龄的增大，性激素水平逐渐降低，益寿永真口服液能使老年大鼠的性激素水平明显上升，此作用可能是该方补肾固本、延缓衰老的内在物质基础。
2.3.8 补肝温胆方[38]：该方由天麻、菟丝子、人参等组成。已有的研究表明，该药对M型胆碱能受体阻滞剂东莨菪碱所致认知功能障碍模型有明显的拮抗效果，且能显著提高铝中毒老年痴呆小鼠的学习和记忆功能。
2.3.9 复智散[39]：由远志、茯苓等十余味益智中药组成方剂，经动物行为实验研究验证其疗效，可改善老龄大鼠的方向辨别记忆能力，并可达到青年大鼠的水平，此外，该药物可显著促进老龄大鼠的伤害回避反射的建立，明显优于尼莫地平、神经节苷脂等西药。
另外还有很多古今方剂[3]，如：黄连解毒汤、当归芍药散、钩藤散、抑肝散、加味温胆汤、四物汤、肾气丸、参归煎剂、古方读书丸加味、填精补血化瘀方、益脑冲剂、调理心肾中药、益智灵口服液等。
3. 针灸治疗
3.1 针刺法
3.1.1 体针杨氏[40]等使用多针透刺(百会透四神聪；神庭透当阳，再透上星；首面透鼻交；定神透水沟；足三里透丰隆；风府透哑门；大椎透身柱；命门透肾俞；内关透神门；复溜透太溪)治疗29例老年痴呆，结果治愈27例，好转2例。刘氏[41]取中脘、丰隆、内关及涌泉、人迎、风池2组穴位，以益智化浊针法治疗取得满意效果。张氏[42]等以风池、完骨、天柱为主穴，施以补法升其阳气，辅以安神宁心的内关及开窍醒神的上星、印堂、百会，治疗74例老年痴呆取得满意疗效。沈氏[43]等采用针刺神庭、合谷、命门、间使、足三里、三阴交、太冲，配合百会隔药饼炙，除神庭行捻转手法外，余穴取双侧行提插捻转手法，得气后留针30分钟，治疗30次后，40例痴呆患者的临床症状显著改善。罗氏[44]等将痴呆分为心脾虚、肝肾虚、痰郁血瘀三类。主穴取：百会、风池、哑门、大椎、神门、大陵，每次取穴34个；随证选配心俞、脾俞、足三里、肝俞、肾俞、志室、太溪、行间、内关、膈俞、丰隆，每次23穴。除任督两经穴位外均行双侧针刺，进针得气后运用补法，提插捻转留镇15分钟，取得良效。孙氏[45]以针刺四神穴为主，配穴关元、风池、大椎、血海，治疗110例患者，总有效率为95.5％。赖氏[46]等以四神聪、风池(双)、内关(双)为主穴，配神门、后溪、足三里、太溪，采用电针与手法结合治疗30例，有效率86.7％。
3.1.2 头针吕氏[47]等以飞针手法刺百会、四神聪，不捻针，留针30分钟；用快速持续捻转法沿头皮快速进针至帽状腱膜下，以200次／分钟的频率捻转35分钟，留针5分钟后重复2次出针。随症配腕踝针取上肢双侧二区，或配以放血疗法治疗60例，疗效甚佳；车氏[48]等均在针药并治中采用头针治疗，取穴双侧语言二区或晕听区，快速捻转35分钟，治疗3个疗程共3个月，获效颇良。
3.1.3 眼针车氏[48]等取双侧肾区、心区、下焦区、上焦区，快速刺入，不施手法，留针15分钟。配合头针、体针、耳针及中药治疗，所治25例均未见智力继续下降。
3.1.4 耳针罗氏[44]及车氏[48]等均在针药并治中，加用耳针。取穴心、脑、肝、肾、内分泌、神门、皮质下等区以王不留行籽压耳穴，各穴交替使用，1个月为1个疗程。经治3个疗程，患者病情有好转。
3.2 穴位注射杨氏[49]用人参注射液和复方丹参注射液于双侧肾俞、足三里、三阴交行穴位注射，结果26例中24例有效。赵氏[50]等用胞二磷胆碱于百会、风池穴位注射，每次每穴1ml，隔日1次，10次为1疗程，治疗243例痴呆患者，基本治愈49例，好转150例，无效35例。董氏[51]以肾俞为主穴，配足三里、三阴交，将乙酰谷酰胺2ml与复方当归注射液4ml混合后，分别注入上述穴位，主穴用补法，配穴用泻法，治疗86例，结果56例治愈，28例好转，无效2例。董氏[52]在针刺后，穴位注射脑活素。甲组：取左风池、鸠尾、肾俞、足三里；乙组：取右风池、大椎、肝俞、三阴交。每日一组交替注射脑活素1ml／1次，30次为一个疗程，治疗后MMSE得分提高较显著(P<0.01)。
3.3 针药并用杨氏[53]交替针刺人中、四神聪、本神、足三里、太溪、悬钟及百会、大椎、命门、肝俞、肾俞2组穴位，配合口服中药复元汤，结果针药并用组疗效明显优于单纯针刺组。梁氏[54]等认为老年痴呆以虚为本，以实为表，治疗时针药并用，通过针刺合谷、内关、大椎、风府、神门，配合具有补肾养髓、化痰开窍的中药治疗115例老年痴呆，有效率84.3％。王氏[55]以针刺结合中药内服治疗160例老年痴呆，结果治愈51例，显效76例，好转18例。
3.4 灸法杨氏[56]于针刺后以艾卷移灸百会、大椎35分钟，以穴位潮红为度，经治14个疗程(每个疗程10次)治疗，25例一年无复发，总有效率为92.3％。沈氏[43]等用附子、麻黄、肉桂研末，加水及蜂蜜制成药饼，厚1厘米，置于百会穴，隔药饼用艾柱灸约1小时。40例治疗后MMSE测试得分平均提高3.32±1.64分，临床症状明显改善。
3.5 拔罐杨氏[57]使用健身负压吸罐于患者背部督脉循行部位来回缓慢推移3次，留罐于大椎穴，另按左右顺序从肾俞至大杼穴走罐同前法。按督→左→右顺序反复走罐拔吸至皮肤潮红，留罐30分钟。治疗18例，显效6例，有效10例，无效2例。
3.6 其他柳氏[58]用灯笺花素片(中药灯笺花制品)治疗35例老年痴呆，总有效率为62.85%。卜氏[59]用药氧针刺结合，取四神聪、百会、神门、丰隆、内关(用泻法)及肝俞、肾俞、足三里(用补法)，同时把具有醒脑开窍、补益肝肾、活血化瘀作用的中药与氧气制成药雾吸入治疗，使针刺、中药、氧气三者同步发挥作用，疗效显著。
针灸疗法选穴以百会穴、风池穴、四神聪、肾俞为主，配穴一般按证型选用，取穴多以在肝、肾、督三条经脉为主。中医认为，痴呆多为脑髓空虚、气血不足、肾精亏损所致，故主穴针刺多以补法为主，配穴酌用泻法，眼针及耳针取穴在相对应的区域进针。[60]
4. 点穴导引治疗[61] 方法一：病人取俯卧位卧于床上；①依序取心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞、肩中、委中诸穴进行双测点按，每穴持续时间3～10秒；②擦命门，医者用手掌小鱼际侧在患者腰部左右肾俞、命门穴之间做横向擦法，擦动的次数采用6的倍数（如36，72，144）叠加直至局部发热为止；③摇膝、踝关节，屈伸旋摇膝踝关节，摇膝关节的次数为6的倍数（6，12，18），摇踝关节的次数是4的倍数（4，8，12），摇完踝关节后用手握叩击足跟12或16次。方法二：病人取卧位卧于床上；①依序取关元、中脘及天枢、伏兔、足三里、丰隆、渊液、京门、带脉、风市、阳陵泉、三阴交、太冲各左右两侧进行点按3～10秒；②屈伸旋摇髋关节15或20次（5的倍数），然后做下肢拔伸之法；③在头部做分阴阳、开天门推法；取印堂、神庭、四聪、脑户及两侧头维、太阳、风池，上肢取曲池、合谷依次点按3～10秒，然后揉颈项，左右轮转头部，次数不论，旋摇肩肘腕关节是7的倍数（7，14，21），然后做两侧上肢拔伸之法。
5. 结语
中医治疗老年痴呆前景光明，但仍存在一些问题需要解决。一是疗效判定标准不一，缺乏有效对照。故各种治疗方案、方药孰优孰劣，很难肯定。二是所选样本较小，因而重复性较差。三是没有长期跟踪观察。本病病程长，且呈渐进性，仅拘于近期疗效报道，难以说明疗效的稳定性。四是预防保健与康复训练强调不够。本病除在已病之后积极治疗外，未病之时应立足于防，如通过饮食、运动、气功按摩等简便易行的传统保健措施防患于未然，并应积极防治各种老年病，尤其是心脑血管病，以减少本病的发生。另外坚持走中西医结合的道路必将为中医治疗老年痴呆带来更快的发展。
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1. 老年痴呆发病机制的中医学学说[3]
1.1 肾精不足说该学说认为，本病有遗传倾向，故提示与先天禀赋不足有关。先天肾精不足，则精血两亏，髓海不足。肾主骨，生髓，通于脑。肾精不足则髓海亏虚，脑力减退，迷惑善忘矣。
1.2 心气血虚说心主神明，为五脏六腑之大主。人过中年之后，心之气血渐亏，一则心主神明之机渐渐不利，二则气血亏不能充养脑髓，故易患痴呆之症。
1.3 脾胃素虚说脾为气血生化之源，主运化。该学说认为，脾胃素虚，一则经气血生化不足，脑失所养，二则使运化失健，滋生痰浊，上蒙清窍，均成痴呆。
1.4 肝失疏泄说人过中年之后，重大生活事件如丧偶、失业、子女问题、生活保障等较多，研究发现老年痴呆发病与之有关，该学说认为皆因肝失疏泄之故。肝主疏泄，喜条达，若肝郁不舒，久郁不解，一则易化火伤阴，使脑失所养，二则气滞血瘀，淤血阻窍，均可致本病。
1.5 痰瘀火邪说人过中年之后，或由气滞、气虚而致血瘀，或由脾虚而生痰浊，或由肝肾阴虚而生虚火，气、血、痰久郁亦可生火。脑为元神之府，从而出现愚傻痴呆之症。
总之，本病发病原因为先天禀赋不足，后天精血衰少，髓海不充，致神明失养，气郁、痰浊、淤血等症理产物，阻塞脑窍所致。因此总的来说，其病理机制涉及心、肝、脾、肾四脏，为本虚标实，虚实夹杂之症。
2. 中药治疗
2.1 治疗原则
2.1.1 从虚论治
补肾填精：王氏[4]认为，对髓海不足型老年痴呆宜补肾填精，方用补肾益髓汤加减。刘氏[5]创古汉养生精，治疗56例肾精亏虚患者，总有效率96.4%。陈氏[6]自拟益肾健脑汤(枸杞子、黄芪、熟地黄、淫羊藿、蚕蛾、黄精、蜂王浆、当归、刺五加、山楂、砂仁)治疗老年脑功能减退，效果满意。
补肾健脾：章氏[7]认为痴呆属脾肾不足者，宜健脾补肾，方用还少丹加减，并认为本型患者多缠绵时日，需长期治疗始可见效。姜氏[8]对脾肾阳虚者用当归芍药散、金匮肾气丸健脾补肾；对脾肾阴虚者用地黄饮子、黄连阿胶汤、二至丸滋养脾肾。
滋养肝肾：蔡氏[9]用左归丸加味治疗31例肝肾阴虚型患者，总有效率83.9%。冯氏[10]则用生地黄、山茱萸、枸杞子、龟板、鳖甲、赤芍、白芍、山药、牡丹皮、天麻、钩藤、火麻仁、肉苁蓉组方治疗，亦收良效。
调补心肾：林氏[11]从调补心肾入手，用调心方(党参、茯苓、甘草、石菖蒲、远志等)及补肾方(天冬、麦冬、生地黄、山茱萸等)治疗70例老年痴呆，疗效满意。
健脾养心：王氏[12]认为痴呆属心脾不足者，宜健脾养心安神，用归脾汤合养心汤较为有效。
2.1.2 祛邪为主
涤痰化瘀：黄氏[13]认为“怪病多痰瘀”，治从痰瘀入手，药用半夏、陈皮、茯苓、薏苡仁、苍术、石菖蒲、郁金、制南星、地龙、僵蚕、炙甘草、天麻、全蝎、钩藤，每获良效。郑氏[14]用化痰活血法(川芎、红花、石菖蒲、郁金、天竺黄、水蛭、琥珀、益智仁)论治21例，收效满意。
活血化瘀：颜氏[15]以癫狂梦醒汤治疗血瘀型老年痴呆；徐氏[16]则以复元活血汤加减，均收到较好效果。
理气化痰：张氏[17]主用半夏白术天麻汤合菖蒲郁金汤，章氏[7]则以逍遥散合涤痰汤出入治疗。
2.1.3 补泻兼施
补肾活血化痰：余氏[18]用黄芪、熟地黄、益智仁、山茱萸、鹿角胶、丹参、川芎、郁金、石菖蒲、远志组方治疗32例肾虚精亏、痰瘀阻窍之患者，总有效率87.5%。戴氏[19]以生精益智散(灵芝、龟板、山茱萸、补骨脂、何首乌、郁金、石菖蒲、南星、蒺藜、韭菜子、巴戟天、莲须、土鳖虫、水蛭)治疗120例，总有效率为91.6％。
补肾活血化瘀：谢氏[20]以黄芪、熟地黄、枸杞子、淫羊藿、合欢花、川芎、石菖蒲、地龙、三七、丹参为主治疗肾虚血瘀型老年痴呆，总有效率为82%。施氏[21]用健脑化瘀汤治疗此类患者，结果患者的记忆力、认知力、情绪行为和生活能力都有改善。
益气化瘀：王氏[22]用益气化瘀方(黄芪、川芎、赤芍、白芍、桃仁、葛根、鸡血藤、党参、石菖蒲、郁金、益智仁、远志)治疗7例气虚血瘀型老年痴呆，仅1例无效。李氏[23]等用重黄芪(100 g)，配龟板、穿山甲、川芎、大黄治疗30例，总有效率为90%。
2.2 常用单方
2.2.1 人参：现在的研究资料表明人参对M-胆碱阻滞剂等造成的记忆获得不良有明显的保护作用。而人参提取物人参皂甙单体[24]对细胞内Ca2+有明显的下调作用，降低了海马钙积累引起的神经毒性；同时人参皂甙可以促进大鼠皮质神经元轴突的突触伸展，提高神经节苷脂含量和神经元的存活率，尚可不同程度地促进小鼠脑内DNA、RNA和蛋白质[25]的生物合成，对mRNA的表达起着调控作用。
2.2.2 红芪[26]：红芪的提取物红芪多糖能明显延长果蝇的寿命，对老年小鼠的疲劳、高温、低温等应激刺激有明显的保护作用。红芪能明显降低肾上腺内维生素C含量，有增加肾上腺皮质激素合成与分泌的作用，肾上腺皮质激素对细胞有稳定作用，增加体外培养细胞寿命，对老年细胞有良好的保护作用。
2.2.3 地黄[27]：为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根，为补益类中药中的重要药物。在药材上地黄可分为鲜地黄、干地黄和熟地黄三种，三种均具有滋阴生津功效，不过各有侧重。其中鲜地黄清热生津，凉血止血；干地黄清热凉血，养阴生津；而熟地黄长于滋阴补血，益精填髓。
2.2.4 灵芝[3]：有显著的抗细胞衰老和延长动物寿命的作用，其有效成分可溶于水。
2.3 常用复方
2.3.1 开心散[28]：由人参、远志、茯苓和石菖蒲四味中药组成，具有“安神定志、益气养心”的功效，用于治疗“神志不足、不眠健忘”等症及衰老所引起的中枢神经系统功能减退的症状。近代药理学研究发现开心散能延长衰老动物的生存期，对衰老过程中学习记忆功能的减退具有改善作用，其益智作用可能是通过直接作用于中枢学习记忆的生理过程，尤其是海马与学习记忆活动有关的突触传递过程而发挥功效的。
2.3.2 健脑补肾丸[29]：多年的临床应用已证明本品对神经衰弱、健忘失眠、耳鸣心悸、腰膝酸软、肾亏遗精等症有很好的疗效。该方是由人参、鹿茸、狗肾、肉桂、金牛草、牛蒡子、金樱子、杜仲炭、川牛膝、金银花、连翘、蝉蜕、山药、枣仁、砂仁、当归、龙骨、牡蛎、茯苓、白术等26味中药组成。试验研究结果表明，健脑补肾丸具有强壮和抗衰老作用。
2.3.3 复方大黄制剂—通降口服液：以酒制大黄为主药，主通腑降浊，配人参茎叶益气生津，升情降火，使浊毒自去，而正气不伤，不致矫枉过正；配枳是理其通腑，肉苁蓉润肠通便，均协助大黄通腑降浊而获得增智延年之效。现有的研究结果显示，复方大黄制剂—通降口服液在老年人记忆能力[30]及缩短大便间隔时间、排便上均明显优于无大黄对照组（P<0.05），同时还能减少血清中过氧化脂质含量，增加红细胞中超氧化物歧化酶活性，对D-乳糖[31]所致小鼠亚急性衰老模型的记忆减退有较好的改善作用，还能明显延长果蝇的平均寿命（P<0.01）和最高寿命[32]。这些结果表明复方大黄制剂有较明显的延缓衰老作用。此外，通降口服液对12月龄小鼠大脑皮质和海马[33]的胆碱乙酰转移酶、胆碱酯酶的活性及乙酰胆碱含量的影响是双重作用，即升高胆碱乙酰转移酶，降低胆碱酯酶，从而使乙酰胆碱的水平提高或维持在一相对恒定的水平上，以保证老龄小鼠正常的胆碱能神经生理功能。
2.3.4 牛黄上清软胶囊[34]：动物实验表明牛黄上清软胶囊有明显改善获得性记忆障碍的作用，研究认为该药可能调节脑内胆碱能神经、肾上腺能神经系统的功能，提高皮质下的M型胆碱能受体和单胺类神经递质含量，从而具有胆碱能样效应。该药对戊巴比妥钠所致的空间辨别力障碍也有明显改善作用，认为牛黄上清胶囊可有效提高神经纤维传导功能，增强皮层的兴奋性。
2.3.5 地黄饮子[35]：属温补肾阳药，由生地、山茱萸、川石斛、麦冬、五味子、石菖蒲、远志、淡附片、巴戟天、灯盏花等中药组成。温补肾阳药物能改善下丘脑－垂体－肾上腺－胸腺轴功能，地黄饮子治疗老年痴呆亦可通过这种途径来起作用。
2.3.6 益脑汤[36]：由熟地、太子参、黄芪、山萸肉、郁金、田七、丹参等组成方剂，全方共奏滋肾健脑，化瘀豁痰，养心健脾，解郁开窍功效。
2.3.7 益寿永真口服液[37]：由生地、人参、白茯苓、天冬、枸杞子等组成，具有“辟谷延年，齿落更生，白发返黑，开心益智”等功效。益寿永真口服液可明显提高体内重要抗氧化酶——SOD的活性，可以清除自由基对机体毒害作用；能显著增加小鼠羟脯氨酸含量，起到延缓衰老的作用。衰老过程与性激素水平密切相关，随着年龄的增大，性激素水平逐渐降低，益寿永真口服液能使老年大鼠的性激素水平明显上升，此作用可能是该方补肾固本、延缓衰老的内在物质基础。
2.3.8 补肝温胆方[38]：该方由天麻、菟丝子、人参等组成。已有的研究表明，该药对M型胆碱能受体阻滞剂东莨菪碱所致认知功能障碍模型有明显的拮抗效果，且能显著提高铝中毒老年痴呆小鼠的学习和记忆功能。
2.3.9 复智散[39]：由远志、茯苓等十余味益智中药组成方剂，经动物行为实验研究验证其疗效，可改善老龄大鼠的方向辨别记忆能力，并可达到青年大鼠的水平，此外，该药物可显著促进老龄大鼠的伤害回避反射的建立，明显优于尼莫地平、神经节苷脂等西药。
另外还有很多古今方剂[3]，如：黄连解毒汤、当归芍药散、钩藤散、抑肝散、加味温胆汤、四物汤、肾气丸、参归煎剂、古方读书丸加味、填精补血化瘀方、益脑冲剂、调理心肾中药、益智灵口服液等。
3. 针灸治疗
3.1 针刺法
3.1.1 体针杨氏[40]等使用多针透刺(百会透四神聪；神庭透当阳，再透上星；首面透鼻交；定神透水沟；足三里透丰隆；风府透哑门；大椎透身柱；命门透肾俞；内关透神门；复溜透太溪)治疗29例老年痴呆，结果治愈27例，好转2例。刘氏[41]取中脘、丰隆、内关及涌泉、人迎、风池2组穴位，以益智化浊针法治疗取得满意效果。张氏[42]等以风池、完骨、天柱为主穴，施以补法升其阳气，辅以安神宁心的内关及开窍醒神的上星、印堂、百会，治疗74例老年痴呆取得满意疗效。沈氏[43]等采用针刺神庭、合谷、命门、间使、足三里、三阴交、太冲，配合百会隔药饼炙，除神庭行捻转手法外，余穴取双侧行提插捻转手法，得气后留针30分钟，治疗30次后，40例痴呆患者的临床症状显著改善。罗氏[44]等将痴呆分为心脾虚、肝肾虚、痰郁血瘀三类。主穴取：百会、风池、哑门、大椎、神门、大陵，每次取穴34个；随证选配心俞、脾俞、足三里、肝俞、肾俞、志室、太溪、行间、内关、膈俞、丰隆，每次23穴。除任督两经穴位外均行双侧针刺，进针得气后运用补法，提插捻转留镇15分钟，取得良效。孙氏[45]以针刺四神穴为主，配穴关元、风池、大椎、血海，治疗110例患者，总有效率为95.5％。赖氏[46]等以四神聪、风池(双)、内关(双)为主穴，配神门、后溪、足三里、太溪，采用电针与手法结合治疗30例，有效率86.7％。
3.1.2 头针吕氏[47]等以飞针手法刺百会、四神聪，不捻针，留针30分钟；用快速持续捻转法沿头皮快速进针至帽状腱膜下，以200次／分钟的频率捻转35分钟，留针5分钟后重复2次出针。随症配腕踝针取上肢双侧二区，或配以放血疗法治疗60例，疗效甚佳；车氏[48]等均在针药并治中采用头针治疗，取穴双侧语言二区或晕听区，快速捻转35分钟，治疗3个疗程共3个月，获效颇良。
3.1.3 眼针车氏[48]等取双侧肾区、心区、下焦区、上焦区，快速刺入，不施手法，留针15分钟。配合头针、体针、耳针及中药治疗，所治25例均未见智力继续下降。
3.1.4 耳针罗氏[44]及车氏[48]等均在针药并治中，加用耳针。取穴心、脑、肝、肾、内分泌、神门、皮质下等区以王不留行籽压耳穴，各穴交替使用，1个月为1个疗程。经治3个疗程，患者病情有好转。
3.2 穴位注射杨氏[49]用人参注射液和复方丹参注射液于双侧肾俞、足三里、三阴交行穴位注射，结果26例中24例有效。赵氏[50]等用胞二磷胆碱于百会、风池穴位注射，每次每穴1ml，隔日1次，10次为1疗程，治疗243例痴呆患者，基本治愈49例，好转150例，无效35例。董氏[51]以肾俞为主穴，配足三里、三阴交，将乙酰谷酰胺2ml与复方当归注射液4ml混合后，分别注入上述穴位，主穴用补法，配穴用泻法，治疗86例，结果56例治愈，28例好转，无效2例。董氏[52]在针刺后，穴位注射脑活素。甲组：取左风池、鸠尾、肾俞、足三里；乙组：取右风池、大椎、肝俞、三阴交。每日一组交替注射脑活素1ml／1次，30次为一个疗程，治疗后MMSE得分提高较显著(P<0.01)。
3.3 针药并用杨氏[53]交替针刺人中、四神聪、本神、足三里、太溪、悬钟及百会、大椎、命门、肝俞、肾俞2组穴位，配合口服中药复元汤，结果针药并用组疗效明显优于单纯针刺组。梁氏[54]等认为老年痴呆以虚为本，以实为表，治疗时针药并用，通过针刺合谷、内关、大椎、风府、神门，配合具有补肾养髓、化痰开窍的中药治疗115例老年痴呆，有效率84.3％。王氏[55]以针刺结合中药内服治疗160例老年痴呆，结果治愈51例，显效76例，好转18例。
3.4 灸法杨氏[56]于针刺后以艾卷移灸百会、大椎35分钟，以穴位潮红为度，经治14个疗程(每个疗程10次)治疗，25例一年无复发，总有效率为92.3％。沈氏[43]等用附子、麻黄、肉桂研末，加水及蜂蜜制成药饼，厚1厘米，置于百会穴，隔药饼用艾柱灸约1小时。40例治疗后MMSE测试得分平均提高3.32±1.64分，临床症状明显改善。
3.5 拔罐杨氏[57]使用健身负压吸罐于患者背部督脉循行部位来回缓慢推移3次，留罐于大椎穴，另按左右顺序从肾俞至大杼穴走罐同前法。按督→左→右顺序反复走罐拔吸至皮肤潮红，留罐30分钟。治疗18例，显效6例，有效10例，无效2例。
3.6 其他柳氏[58]用灯笺花素片(中药灯笺花制品)治疗35例老年痴呆，总有效率为62.85%。卜氏[59]用药氧针刺结合，取四神聪、百会、神门、丰隆、内关(用泻法)及肝俞、肾俞、足三里(用补法)，同时把具有醒脑开窍、补益肝肾、活血化瘀作用的中药与氧气制成药雾吸入治疗，使针刺、中药、氧气三者同步发挥作用，疗效显著。
针灸疗法选穴以百会穴、风池穴、四神聪、肾俞为主，配穴一般按证型选用，取穴多以在肝、肾、督三条经脉为主。中医认为，痴呆多为脑髓空虚、气血不足、肾精亏损所致，故主穴针刺多以补法为主，配穴酌用泻法，眼针及耳针取穴在相对应的区域进针。[60]
4. 点穴导引治疗[61] 方法一：病人取俯卧位卧于床上；①依序取心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞、肩中、委中诸穴进行双测点按，每穴持续时间3～10秒；②擦命门，医者用手掌小鱼际侧在患者腰部左右肾俞、命门穴之间做横向擦法，擦动的次数采用6的倍数（如36，72，144）叠加直至局部发热为止；③摇膝、踝关节，屈伸旋摇膝踝关节，摇膝关节的次数为6的倍数（6，12，18），摇踝关节的次数是4的倍数（4，8，12），摇完踝关节后用手握叩击足跟12或16次。方法二：病人取卧位卧于床上；①依序取关元、中脘及天枢、伏兔、足三里、丰隆、渊液、京门、带脉、风市、阳陵泉、三阴交、太冲各左右两侧进行点按3～10秒；②屈伸旋摇髋关节15或20次（5的倍数），然后做下肢拔伸之法；③在头部做分阴阳、开天门推法；取印堂、神庭、四聪、脑户及两侧头维、太阳、风池，上肢取曲池、合谷依次点按3～10秒，然后揉颈项，左右轮转头部，次数不论，旋摇肩肘腕关节是7的倍数（7，14，21），然后做两侧上肢拔伸之法。
5. 结语
中医治疗老年痴呆前景光明，但仍存在一些问题需要解决。一是疗效判定标准不一，缺乏有效对照。故各种治疗方案、方药孰优孰劣，很难肯定。二是所选样本较小，因而重复性较差。三是没有长期跟踪观察。本病病程长，且呈渐进性，仅拘于近期疗效报道，难以说明疗效的稳定性。四是预防保健与康复训练强调不够。本病除在已病之后积极治疗外，未病之时应立足于防，如通过饮食、运动、气功按摩等简便易行的传统保健措施防患于未然，并应积极防治各种老年病，尤其是心脑血管病，以减少本病的发生。另外坚持走中西医结合的道路必将为中医治疗老年痴呆带来更快的发展。
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