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黄帝内经》“邪之所凑，其气必虚”，指的是体质的强弱问题。也就是同样的天气变化，有的小孩会患腹泻，而有的小孩子不患腹泻。这就是人的“正气”（免疫力）起到关键的作用。说到小孩的体质强弱，除了出生后的平时保养外，先天的因素也很大，比如说早产的孩子，体质会差点；如果说母亲或者父亲在受精时的体质弱，也会影响到孩子的体质。 宋代名医钱乙，总结了他一生的儿科治疗成就，著书《小儿药证直决》，说到小儿的生理体质是：五脏完而不充。小儿的病病情是：易虚易实。意思是说小儿的五脏功能不强，小儿的病情变化很快，治疗也很快就会好转。这一理论思想一直指导着后世的儿科治疗学。 近来因为天气的原因，很多小孩都患上了腹泻病，从小儿腹泻的病因来说有很多，着凉去的风寒（风寒感冒）；夏天的暑湿；吃东西不注意的食积；等等都是其发病原因。稍大点的学龄孩子，因为学习上以及家庭上的压力，人的情绪压抑会造成人的情绪压抑也会引起腹泻。小儿因为机体发育尚未完善，抵抗力差，加之饮食不节，很容易发生消化道的疾病。尤以3岁以下婴幼儿更多见，年龄越小，发率愈高。 小儿腹泻对于小儿健康危害性很大，会直接影响小儿营养物质的吸收，造成发育不良。严重的会引起体液的大量丢失，引起电解质的紊乱，形成脱水、中毒等不良后果。从中医上来说可发生伤阴、伤阳之重证，甚则产生危候。所以对于小儿腹泻的治疗要重视，千万不能掉以轻心。 从中医历代治疗小儿腹泻的理论和经验上来看，“湿”是基本病因，所以有“无湿不成泻”之说。也就是说不论什么样的腹泻，总是离不开一个湿字。人是一个由五脏五个功能系统（中医的五脏，不是西医里指的某一个脏器，而是指一个功能系统）相互促进、相互制约的一个有机整体，某一个功能体系出现了问题都会生病，腹泻也一样。从五脏的内因则关连来看，主要和肺、脾、肝、肾，四大系统有关，但以脾为关键。风寒感冒的寒气闭表，肺气会不利（因为肺主皮毛，肺和大肠互为表里），肺就不能通调水道（肺对人体的水液代谢有调节作用），内湿过重，困住了脾，脾不能运化水湿，湿性趋于下，于是就发生了腹泻；“肝主疏泄”（指的是对人体的气调节作用），小孩子的情绪压抑了，会影响到脾胃的消化吸收功能和脾对水湿的运化功能，湿气内阻亦会产生腹泻；肾阳为一身阳气的根本，脾的运化功能得有肾阳为根本，肾的温煦不及，脾阳就会弱，脾阳虚了无力运化水湿，以至于腹泻；小孩子吃得太多了，则会直接影响到脾胃的功能，会产生消化不良，以至于导致“食积腹泻”。所以对腹泻的五脏来说有“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。 中医上讲“对证治疗”，从腹泻的原因上来讲有很多种，治疗的方法也很多。 小孩的体质相对来对较大人弱点，天气变冷了，易着凉去，这就是我们平时所说的“冻去了”，中医上称为“风寒感冒”。小孩的体质平时较好的，一时的着凉去会引起腹泻。这种腹泻表现为：大便稀而不臭（或者臭味不大），大便里有泡沫，肚子会响（医学上称为肠鸣），有的孩子还会见腹疼（但这种痛手按进去也不会见好转，但也不会更痛）。如果说受寒较重的会见怕冷发热，舌苔白腻。主要是由于肚腹受寒，寒凝气滞，气机不畅所发。治疗上当以疏风散寒，理气止泻为法。如果是很小的婴儿会见指纹浮红。这种常见的着凉腹泻，治疗不在于止泻，而在于解表散寒以达到止泻的功能。可用中成药“午时茶颗粒剂”来治疗，一岁内的小孩子一般一次用量一小包，三到四小时喂一次，一般来说有两三次喟下来就会好的。 天气又湿又热的夏天，小孩子吃了不干净的食物，或者天气湿热的，会引起湿热内阻，湿热下注也就此种腹泻。见泻下的大便水分较多，粪便的颜色深黄而臭（这是一种很刺鼻的恶臭）；有的会有少许粘液；或者腹痛（这种腹痛手按进去会加重）；小孩子的胃口不开，不想吃东西，或者恶心想吐，疲劳的样子不爱运动（湿为阴邪，湿困脾，清阳不能走四肢，所以四肢会困乏无力的样子）；病情较严重的会出现发热、口渴、小便黄少，舌苔黄腻。本证是因湿热之邪，蕴结脾胃，下走大肠而发。这种腹泻千万不能止泻，而清热利湿来治，热去了，湿去了，泻也就止了。一般来说用西药的抗生素来治疗，效果好的。中药一般用葛根、黄芩、黄连、银花、连翘、白头翁、马齿苋、厚朴、茯苓、苍术等来治。也可以用中成药“香连丸”、“三黄片”、“黄连上清片”等来治疗，临床效果也很理想。 现在生活条件好了，很多家长想让小孩子一口吃成一个胖子，于是会让小孩子吃了过多油腻性食物、甜食、大鱼大肉等。这样会大大的加重了肠胃的负担，吃进去的食物不能有效的消化吸收，食积留于体内，就成了“伤食泻”。如果是哺乳时的孩子还会有“乳积”（小孩子奶吃多了不消化）。治疗时一问起都有吃了不易消化吸收的食物，比如粽子、年羔、煮鸡蛋等。这种腹泻的大便臭秽（有酸臭的气味），常伴有不消化食物。另外还见孩子不想吃东西，打嗝时出来了酸馊味；严重的还会呕吐，小儿夜睡不安（食积在体内，会影响气机的通畅，中医上称为“胃不和则不眠”），舌苔厚腻，或微黄。治疗应以消食化积为法，不能来止泻，中医上说“通因通用”，体内有食积了，这是不好的东西，要去掉身体才会好，所以虽说是腹泻，但要把这些不好的东西泻去了，病才能治好的。治疗上可以吃山楂片、或者中成药“保和丸”，也可以用“午时茶颗粒剂”（本药中含有很多消食药）。 孩子体质无论寒热还是湿热都有可能导致脾虚，所以治疗小孩子的病来说，健运脾胃是根本，有的小孩子常常见面色不好看，面色萎黄没有什么血色，消瘦，嘴唇淡（婴儿还见指纹也淡淡的没有什么血色），容易疲劳，气虚较重的还会见吃完、或者是大便后就大汗淋漓。这就是很明显的脾胃虚弱。脾气虚弱气虚下陷，人的清气不升，湿气在下而腹泻，表现为大便稀溏，经常食后作泻，色淡不臭（或者有点点臭味，但不是很臭），并伴有不消化食物，有的还见脱肛。小孩子舌质淡，苔薄白。久泻必虚，按“虚者补之”的法则，治疗上应以健脾益气为治疗大法。可用中成药“补中益气丸”来治，较大的孩子可以直接吃丸，如果说是较小的孩子对丸剂吐不下去，可以把补中益气丸研成粉开水冲服，效果也一样。 有的小儿先天虚弱，或者是某一次着凉去而补医生误治，吃了过多的寒凉性药物，就会伤了肾中阳气（民间通俗的说是“没火气”）。有的孩子因为本来就是阳虚体质的，一下子吃了过多的冰冷食物和天气寒冷衣服穿得过少，寒气就会直接的深入到体内，也会让人中寒（中医上称为“直中”）。肾阳虚了会影响到脾胃的阳气，引起消化不良和腹泻。这种腹泻见泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，四肢冰冷，动下就出汗，气息低微，舌淡，苔薄白。治疗上得“回阳固脱”（用温热药来温补阳气和固肠药来止大便和元气之脱）。可用中成药“温胃舒颗粒剂”（或者是超市中的那种姜茶），吃时量要足，如果说泻下严重的，量要加大，如果说一个一周岁的孩子，半小时拉一次的这种情况，一次量得用温胃舒颗粒剂两包，再加10-20粒的补中益气丸研粉一起冲服。如果还以说明上的常规量来治疗，不会有效果。 年龄较大的孩子，常常会犯错误，家长常常会打骂，加上现在家长和学校的教育太功利，孩子的心理压力很大，情绪压抑（中医上称为肝气郁结），情绪压抑了会直接影响到脾胃的消化吸收功能（中医上称为“木乘土）和肠道的紊乱，于是主产生了腹泻。见腹泻反复发作（常常和人的情绪有关，情绪压抑了就马上拉肚子），经久不愈，腹胀腹痛，痛则作泻，泻后痛减，大便稀色绿，带泡沫，面色青黄，舌红苔薄白，脉弦缓，或指纹青。治以调理肝脾止泻。可用中成药小柴胡颗粒剂或者逍遥丸来治疗。 腹泻是大症，伤阴又伤阳。久泻常常会见到小孩子会泻得 “没有火气”，但如果说是一个体质是阴虚的也会见到伤阴的。这种情况见泻下无度，精神萎靡，眼眶、囟门凹陷，甚则腹部凹陷如舟，皮肤干燥，消瘦，啼哭无泪，口渴，唇红而干，小便短赤，甚则无尿，舌红少津，苔少或无苔。益气养阴。当然现在西医的补充体液的治疗，一般不会让孩子泻得上述的严重伤阴症出来。但单纯的西医补充体液，和中医的“补阴法”是不相同的。已故浙江省中医院院长魏长春说西医的补充体液是“及救其津”，但对于一个腹泻后的孩子伤了阴除了西医的体液补充外，有必要加用中药的养阴药来治。如常用西洋参、石斛、乌梅等都有很好的养阴效果，特别是乌梅有敛阴气的作用，又有固肠止泻的作用，如果说中药乌梅不好吃，超市中的酸梅也可以代替。 中医上说“急则治其标”，对于急腹泻来说，腹泻是大症、是重症，在治疗过程中单一的中医治疗有时达不到理想的效果，要和西医一起配合起来，效果才能显著，特别是急性腹泻的治疗，在控制病情有很重要的意义。腹泻导致体内大量的水与电解质丢失。因此，急性腹泻的治疗要注意脱水的防治，脱水的预防和纠正在腹泻治疗中占极重要的地位，患儿一开始腹泻，就应该通过打点滴的方式来纠正电角质的紊乱。如果说见到上述湿热性的腹泻时，开始就得用抗生素（或者小檗碱，俗称黄连素）来治疗。腹泻会影响到肠内菌群的紊乱，也有必要补充乳酶生、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、妈咪爱等药来配合治疗。 此外，对于腹泻的治疗，还应注意下列几点： 不是所有就是吃了脏东西，一定要吃抗菌素和清热苦寒汤药。就算真的是有炎症的腹泻也一样要注意观察，不可长期应用抗生素和苦寒的中药，因过服苦寒，则损伤脾胃，人的免疫力会下降，从而不利于腹泻的治愈； 中医上讲“利小便以实大便”，于是有的医生动不动就是乱用茯苓等一类淡渗利湿的药，从而淡渗利水太过，而招致阴阳具伤； 腹泻日久易虚，但补药不能太过，因为补虚药大多甘温的，不利于脾胃的运化，太甘则生湿，所以治疗上不可纯用甘温，在用甘温之药（如人参、黄芪一类）必要加些陈皮等调理气机的药物； 民间很多老人都知道石榴皮有固肠止泻的作用，所以很多老人一见到小孩子腹泻就会去弄来石榴皮来煮水来喝，这是不对的，阳虚不固的腹泻对于这一类的止泻药是必用，但也有很多是不能用的，比如着凉去了用会让寒邪不易外散；食积的更不能止，一止了积更不化会加长治疗过程；痢疾等湿热的腹泻，过早用这些固肠止泻的药，只会加重病性，所以固涩止泻的药不可过早使用； 小儿的脾胃虚弱，所以常常会有食积而至腹泻的，有的书中说到可以用大黄来通大便来治，用这类攻下之剂，要非常注意，因攻伐过甚，则损伤元气，对体弱病儿更应慎用。 对于小儿腹泻的治疗，除了内服药之个还可以通过外用药以及空位按摩的方式配合进行。在腹泻治疗上的也一样的要针对性的选择，主要穴位：足三里、三阴交、中脘、气海、神阙（肚脐）、关元、脾俞、胃俞、大椎等，针对病情而用合适的治疗方式。 小孩着凉去了，可以在上脘、中脘、下脘、气海、关元、大椎等穴位上涂点白花油来按摩，以达到温中祛寒的效果，再配合中药治疗，会增加临床治疗效果。也可以用肉桂、丁香、木香、吴茱萸等温热药研成细粉做成肚兜，外缚，特别是对一些脾胃虚寒的孩子来说，这种用中药肚兜的方式平时外缚来预防效果好。如果说孩子同时还有很明显的风寒感冒症状的（见怕冷、发烧等），可用艾叶、荆芥等温经散寒解表的中药煎成汤来给小孩子泡澡，常常用这种药浴来治，一个澡一泡，感冒好了，腹泻也好了。稍大点的孩子可以用肉桂粉，先用开水泡开，等稍凉后来泡脚，因为脚下的涌泉穴通肾，通过肉桂粉这种大热药来泡脚，可以达到温肾阳的目的，对于一个常常腹泻的孩子来说，预防上很有意义。对于一个脾胃虚弱，中气不足的孩子来说，还可以在百会穴上涂点白花油等，再稍作按摩，可以达到提气的作用，对有脱肛的孩子来说效果非常明显。 中医 吴南京 |
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