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奔豚气(肝火上逆) 李某，男，28岁，陕西省某大学学员。1974年春初诊，患发作性热气上冲1月余。1年多前曾有一度思想情绪紧张，后发此病，初起自觉有一股热气从两侧小腿及股内侧上行，渐入腹中，再沿腹内两旁上冲至胸胁，此时即心烦急躁，头晕而热，口干，口苦，坐卧不宁，如发于夜间，则难安寐。每次发作约十几分钟至l小时许不等，开始问日或数日一发，影响学习及工作，诊其脉弦细数，舌红苔微黄。分析本病实系肝气郁而化火，气火沿经脉上冲所致之奔豚气病，但检其过去所服之中药多为养心安神，清热、潜镇或补虚之剂，杂方并投，却始终未用过《金匮要略》奔豚汤，其药不对症，故难取效。遂给予奔豚汤加味。方药：当归12 g，白芍12 g，甘草6 g，半夏12 g，黄芩9 g，葛根12 g，生姜3片，李根白皮24 g，丹参15 g，炒枣仁15 g。水煎服，每日1剂。半月后复诊，服上方12剂，病情明显好转，发病次数减少，发作时各症轻缓，且少时即过，夜能成寐，脉弦，舌同前。乃宗前法，用上方去炒枣仁。续服30余剂，前证很少再发作，食眠正常。(《奇难病临证指南》1993，225) 【按语】本案奔豚气，病机为肝火上逆。奔豚一病，首载于《金匮要略》，以症状命名，指患者自觉体内有气攻冲，时发时止，发作后如常人的一种疾病。现代医学无此病名，缺乏有效疗法。本病在临床上较为常见，中医药对此病疗效较好。一般可分为肝经气火上逆，治以奔豚汤加减；阳气内亏、下焦寒气上逆，治以桂枝加桂汤化裁；阳气不足、水气上犯者，苓桂甘枣汤加减。据证选方，随汪化裁施治，多有效验。本案患者，病发于情志所伤，起病后自觉有股热气由下肢上攻胸胁，其行走路线符合肝经走向，且每作时，心烦急躁，头昏面热，口干而苦，为肝气郁结，久而化火，气火上逆而致。治宜养肝血，清邪火，降逆气。以当归、白芍、丹参养血和血，柔肝通络。血脉流畅，气机自调；肝欲散，急食辛以散之，故以生姜、半夏、葛根辛散舒肝；用半夏可降逆气，化痰浊，配以李根白皮、黄芩，清肝火，降逆气。由于发病频繁，患者神怯，况病起于情志，防其心伤，故以枣仁养心血，安神志。守法服用62剂，诸证若失。 奔豚气(肝气冲逆) 刘某，男，36岁。1979年4月6日初诊。3天前做了输精管结扎术，恰逢儿子跌伤，从此夜不安眠，烦躁，头痛，寒热往来，腰酸腿软，阴部痛胀；腹胀痛，下腹尤甚，自觉有气从小腹上冲至胸咽，呕吐，呼吸气短，间断发作。口干苦，饥而不欲食，小便黄，大便结滞，舌苔黄，脉弦。《金匮要略》云：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。治则：疏肝解郁，通腑清热，降逆下气。方药：甘草、川芎、当归各10 g，半夏12 g，黄芩、干葛、芍药各15 g，生姜12 g，桑白皮35 g，柴胡10 g，生大黄6 g(后下)。连服3剂，则二便通畅，寒热往来停止，诸症大减。[《辽宁中医杂志》1987；(14)：19] 【按语】本案奔豚气，病机为肝气冲逆。《金匮要略》云：“奔豚气，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。” 《内经》曰：“诸逆冲上，皆属于火”。本案系惊恐，忧思过甚，致肝气郁结，化热上冲之候。 奔豚气(肝逆肠结) 刘某，男，30岁。1979年2月28日诊。患者左脐旁经常疼痛已1年半，痛时拒按，但无肿物，痛向两胁扩散，伴有少腹部气上冲胸，2～3天发作1次，约一刻钟左右缓解。发作时胸部憋气难忍，常以手击或头顶墙以解其苦。饮食、二便正常，脉弦，舌苔黄。证属奔豚气，由于肝气不舒畅，冲气上逆，肠中热结所致。治则：疏肝通下。方药：柴胡10 g，白芍15 g，生大黄6 g(后下)，元明粉10 g(冲服)，生甘草10 g，乌药10 g，服药3剂后，便稀，腹痛减其大半，惟少腹部气上冲未减，脉弦，黄苔已退。肠中热已散，惟肝气不舒，冲气上逆未平。原方去大黄、元明粉，加佛手、川楝子、制灵脂、绿萼梅等。又服6剂，诸症消失。[《北京中医学院学报》1981；(1)；33] 【按语】本案奔豚气，病机为肝逆肠结。奔豚病在《金匮要略》中论述了病因“皆从惊恐得之”。指}1J了“气上冲咽喉，发作欲死，复还止”的症候特征。本例是由于肝气不舒，扰动冲脉之气上逆所致。在治疗上遵循《金匮要略》“按之不痛者为虚，痛者为实，可下之”的原则。以大柴胡汤加减，疏肝通下，标本兼顾。药以柴胡、乌药疏肝理气；大黄、元明粉泻其热结；白芍、甘草柔肝缓急止痛。药后腹泻、胁痛去其大半，但少腹之气上冲如故，热结缓解而木郁未达，冲气未平，故去大黄、元明粉以免攻伐太过，而致泄泻无度，加佛手、灵脂、川楝子、绿萼梅以加强疏肝、理气、解郁之功，使肝木条达，冲气下降，果然药后病得痊愈。 |
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