参麦注射液的临床应用

参麦注射液的临床应用

发表时间：2012-5-15 11:02:52 来源：创新医学网医学编辑部推荐

　　作者：李文芝　　作者单位：山东省费县人民医院药剂科

　　【关键词】 参麦注射液;中医药疗法;临床应用

　　参麦注射液是根据中医方剂参麦饮的处方组成，将红参、麦冬经加工、提取、精制而制成的中药注射液，其主要成分有人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖等。由于其疗效确切、不良反应较少等特点，受到了临床医师的广泛关注。随着对其研究的不断深入，人们对它的了解更加全面，其临床应用范围在不断拓宽。其在冠心病、病毒性心肌炎、肺心病、休克等方面的应用已有诸多报道，现参考近年文献，对该药在其它方面的临床应用进行总结，以供临床参考。

　　1 用于心血管疾病的治疗

　　1.1 用于心律失常的治疗

　　现代药理研究证明，人参皂甙能够通过中枢神经系统(特别是大脑皮层)，对心肌传导功能产生制约与调节作用。麦冬总皂甙也可有效地对抗由氧仿、肾上腺素、乌头碱等所致的心律失常，使过速心律失常的心电图转复窦律。冯氏[1]用参麦注射液加异搏定治疗室上性心动过速50例，结果治疗组在复律疗效、复律时间以及不良反应发生率上均优于对照组。

　　1.2 用于充血性心力衰竭的治疗

　　充血性心力衰竭的主要临床表现是“充血”，充血的后果导致心排血量低下，不足以维持全身代谢需要，从而导致神经激素系统激活，引起外周阻力血管收缩，心脏后负荷增加，收缩期室壁应力升高;同时也引起容量血管收缩、水钠潴留等，导致前负荷与舒张期室壁应力的升高，使心排血量进一步下降，这种恶性循环使心力衰竭进一步恶化。参麦注射液能够扩张冠状动脉以增加其血流量，改善心肌血供;增加交感神经的张力，使植物神经对心肌的调节趋于平衡;抑制心肌细胞Na+ -K+ -ATP酶的活性，影响Na+ -K+ 和Na+ -Ca2+ 交换，使Ca2+ 内流增加，增强心肌收缩力和传导性，使心肌功能改善;抑制缺血再灌注损伤产生的心肌细胞膜中的蛋白激酶的活性，保护缺血的心肌。故该药可用于充血性心力衰竭的治疗。第五俊祥等[2]用参麦注射液治疗充血性心力衰竭176例，结果在改善心功能，降低心率、心胸比及左室舒张末内径等方面作用明显。

　　1.3 用于高血压和低血压的治疗

　　参麦注射液中的人参皂甙可促进心肌细胞对葡萄糖的摄取利用，增加能量供应，降低缺氧时心肌乳酸的含量，影响血管的舒缩功能，对血压具有良好的双向调节作用，同时麦冬皂甙也有明显加强心肌收缩力，改善心脏血液动力学，保护正常心肌细胞，扩张血管的作用。临床将本品用于治疗低血压病的报道较多，但也有用于治疗高血压取得较好效果的报道[3]。

　　1.4 用于心肌梗死的治疗

　　参麦注射液能改善冠状动脉血 流量，减少心肌耗氧量，提高心肌抗缺氧能力，抑制缺血再灌注损伤，同时，它还能促进纤维蛋白的溶解，降低红细胞聚集，加强血液流动性，阻止血液凝固，从而缩减心肌梗死范围，故可用于心肌梗死的治疗。近期黄爱君[4]用参麦注射液治疗急性心肌梗死32例，并进行了相关报道。

　　2 用于肿瘤的治疗

　　研究表明，参麦注射液主要通过以下途径发挥其抗肿瘤作用。

　　2.1 细胞毒作用

　　参麦注射液可使肿瘤细胞内出现明显的细胞器减少，胞质空化，线粒体肿胀，嵴消失或伴有线粒体膜破坏，粗面内质网扩张，少数视野肿瘤周围大量中性粒细胞浸润等现象，提示参麦注射液通过参与细胞质内事件等抑制肿瘤细胞生长。

　　2.2 抑制血管生成及抗转移作用

　　对于快速增殖、多灶性分布、异质性生长的转移瘤，防止其转移是降低死亡率的重要途径之一。研究表明，原发性肿瘤的生长和转移都依赖于即在血管的新生血管的生成，以及从宿主基质中建立的自身血液供应系统，且血管生成的增强强度和肿瘤转移能力呈正相关。肿瘤细胞也可以分泌多种促内皮细胞生长因子促进内皮细胞增殖和迁移，从而促进新生血管生成。参麦注射液能直接作用于内皮细胞，显著抑制其增殖与游走。同时，参麦注射液在较低的剂量下即可显著抑制内皮细胞迁移，抗迁移能力明显大于抗增殖能力。参麦注射液对其它内皮起源的细胞和肿瘤细胞增殖的直接抑制效果不明显，但能显著抑制肿瘤条件培养液促进的内皮细胞增殖作用。由此可见，参麦注射液对内皮细胞具有选择性抑制作用，是一种特异性内皮细胞生长抑制剂，提示参麦注射液具有抑制血管生成的作用。

　　2.3 其它作用

　　研究认为，参麦注射液能够促进自然杀伤细胞的活性，诱导干扰素和白介素生成，提高T细胞和巨噬细胞的功能，刺激抗体的生成，增加化疗药物在肿瘤细胞中的浓度，增加放、化疗对肿瘤细胞的敏感性，从而提高对肿瘤放、化疗的治疗效果。同时，参麦注射液可促进骨髓核酸和蛋白质的生物合成和代谢，增加骨髓细胞的分裂增殖能力，显著降低肿瘤患者放、化疗的骨髓抑制作用，并可增加前列腺素的合成与释放，减轻消化道不良反应症状。周义先[5]用参麦注射液配合化疗治疗恶性肿瘤14例，通过比较认为，参麦注射液配合化疗治疗恶性肿瘤疗效有所提高，副作用减轻，体力恢复较快，生活质量提高。

　　3 用于急性脑梗死的治疗

　　急性脑梗死时，由于血流中断，缺血中心区脑组织完全缺血缺氧，很快发生不可逆坏死。而半暗带及周边带是坏死灶和正常组织的移行区，由于侧枝循环的存在，尚可得到一定的血流供应。但因血流供应不足和内环境的改变，神经细胞发生不同程度的损伤。随时间和治疗的不同，半暗带的神经细胞呈现两种发展趋势:缺血时间延长或得不到有效的保护性治疗，则缺血细胞发生凋亡，直至坏死，使梗死面积进一步扩大;如果在缺血早期及时合理地使用神经细胞保护药物，增加神经细胞耐缺血缺氧及对抗毒性病理产物侵袭的能力，则能有效地抑制细胞凋亡并可在一定程度上促使早期凋亡神经细胞发生逆转，减轻脑损伤。近年来研究表明，参麦注射液中的人参皂甙能减少缺血组织的能量代谢和超微结构损伤，避免细胞内溶酶释放和脂质过氧化物增多。麦冬皂苷可增强缺氧状态下糖的有氧代谢、三羧酸循环及氧化磷酸化，使缺氧组织中糖原明显升高，乳酸明显降低，从而改善细胞内的能量缺乏及细胞的缺氧状态。而氧化应激和能量代谢障碍均是导致神经细胞凋亡和坏死的重要原因。张东涛等[6]用参麦注射液治疗急性脑梗死患者43例，经过对治疗前后凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板黏附率及血脂等生化指标的对比分析，认为参麦注射液对急性脑梗死患者有较好的治疗效果。

　　4 用于慢性阻塞性肺病的治疗

　　慢性阻塞性肺病是以气流阻塞为特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿的统称，是一种临床常见病。大多数病例最初的原发病是慢性气管炎、支气管炎，在长期的反复发作中逐步加重。由于在慢性发展过程中长期缺氧和代偿性红细胞增多，血液黏稠度增高，使得肺动脉收缩、肺动脉压升高与右心负担加重，导致肺瘀血加重，影响气体弥散而造成进一步缺氧，从而形成了缺氧-瘀血-更缺氧的恶性循环。另一方面，由于身体免疫力低下，反复的支气管感染造成分泌液增多，气道阻塞甚至痉挛收缩，引起通气量下降，严重时引起二氧化碳潴留，使病情进一步加重。若不及时救治，可发生各种并发症危及患者生命。参麦注射液能显著改善慢性阻塞性肺病患者的缺氧及二氧化碳潴留状态，可使T辅助细胞(CD4 )增加及免疫调节指数(CD4 /CD8 )升高，增强患者的细胞免疫功能，增强机体抵抗力，提高临床治疗的有效率。姜明全等[7]用参麦注射液治疗36例慢性阻塞性肺病急性加重期患者，通过对治疗前后血液氧分压、二氧化碳分压、T细胞亚群变化情况的对比分析，结果治疗组疗效明显优于对照组。

　　5 用于眩晕的治疗

　　眩晕是常见的临床症状，其常见的病因有内分泌紊乱、高血压、贫血、脑动脉硬化、心血管病变、内耳性眩晕、神经衰弱、脑部疾患、脑肿瘤等。但在临床诊疗过程中，很多患者查不到原因。这些不明原因的眩晕，大多是由于植物神经功能紊乱，引起脑血氧量降低所致，为非器质性病变。参麦注射液能够增加交感神经的张力，加强心肌收缩力，增加心输出量，扩张外周血管，降低血液黏度，提高血氧量，从而改善组织器官和脑 的血供，缓解眩晕症状。庞忠等[8]用阿托品联用参麦注射液治疗眩晕患者98例，总有效率97.96%，显著高于对照组。

　　6 用于糖尿病的治疗

　　糖尿病不但有微循环障碍，且血液流变学指数也有不同程度异常。其中，血液高凝状态是微血管病变形成和发展的主要因素之一。糖尿病患者由于血液黏度增高，导致血液在微血管中的流动减慢，引起血管壁损伤，促使微血管病变和动脉粥样硬化的发生。参麦注射液可改善心功能，增加全身血流量，改善血液循环，从而使全身缺血、缺氧状态得到改善。同时，参麦注射液能够纠正植物神经功能紊乱，改善植物神经对全身大、中、小及微血管的调节，使血液在各组织器官间的分配更趋合理。此外，参麦注射液尚可降低血黏度，改变血液流变性，改善微循环;清除血管壁脂质，减少癜痕形成;提高超氧化物岐化酶的活性，清除过多氧自由基等，从而缓解糖尿病的各种症状，延缓并发症的发生。赵玉等[9] 用参麦注射液治疗Ⅱ型糖尿病27例，取得了较为满意的治疗效果。

　　虽然参麦注射液临床用途广泛，毒副作用较小，但在使用过程中有发生过敏性休克的报道[10]望在使用该药时还要多加注意。

　　【参考文献】

　　[1]冯克成.参麦注射液加异搏定治疗室上性心动过速50例临床观察[J].中国中医急症，2006，15(4):382.

　　[2]第五俊祥，朱娟美.参麦注射液治疗充血性心力衰竭176例[J].陕西中医学院学报，2006，29(5):10-11.

　　[3]洪创雄.参麦注射液治疗高血压病的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2003，1(7):433.

　　[4]黄爱君.参麦注射液治疗急性心肌梗死32例[J].中国中医急症，2006，15(4):381.

　　[5]周义先.参麦注射液配合化疗治疗晚期恶性肿瘤[J].工企医刊，2006，19(1):26-27.

　　[6]张东涛，陈喜珊，何文贞.参麦注射液治疗急性脑梗死的临床研究[J].河北医学，2005，11(9):792-794.

　　[7]姜明全，曹忠良，顼志兵，等.参麦注射液合用雾化吸入鱼腥草注射液治疗慢性阻塞性肺症急性加重期疗效观察[J].上海中医药杂志，2006，40(5):11-12.

　　[8]庞 忠，汪树昌，袁丽英.阿托品联用参麦注射液治疗眩晕症疗效观察:附98例报告[J].中国现代医学杂志，2004，14(20):82-84.

　　[9]赵 玉，周闪晖，王花君.参麦注射液治疗Ⅱ型糖尿病27例[J].海南医学，2005，16(4):75-76.

　　[10]刘云川.静滴参麦、黄芪注射液致过敏性休克1例[J].中国乡村医药，2005，12(10):60.