使用葡萄糖注射液需要注意的问题葡萄糖注射液是治疗犬病最常用的补液、营养、强心、解毒的药物，也是静脉用药最常用的溶媒之一。过去认为无论什么药只要能进行静脉注射使用的，用葡萄糖做溶媒是不会有问题的，但随着临床实践的增多，逐步发现使用葡萄糖注射液存在着一些问题，现归纳分析如下： 1、 葡萄糖液与磺胺嘧啶钠液混合可使磺胺嘧啶钠析出结晶，进入血液可能形成栓塞。故5%葡萄糖液的pH值为3.5-5.5，呈酸性，磺胺嘧啶钠液的pH值为9.5-11.0，呈碱性，两者混合后pH值下降，使磺胺嘧啶钠液溶解度降低而析出结晶。 2、葡萄糖液与速尿混合发生沉淀，速尿pH值为8.5-10.0，当两者混合时pH值下降，使速尿溶解度降低发生沉淀，故两者不宜混合静滴。 3、氨苄西林钠的水溶液易被水解，葡萄糖对水解有催化作用，故两者不宜混合静滴，一般应将氨苄西林钠溶于生理盐水中静滴。 4、红霉素针剂在pH值6.0-8.0时稳定，与葡萄糖混合后效价明显下降，红霉素在生理盐水中最为稳定。据测定，4小时内无明显变化。但应注意，不能用生理盐水直接溶解红霉素，以免形成盐酸红霉素结晶，用时应先以注射用水溶解后，在加入生理盐水中稀释成所需浓度。 5、葡萄糖与青霉素类，青霉素类药物的最适pH值为6.0-6.8，与葡萄糖混合后可使其水解加速，放置时间稍长则明显降效。一般可与生理盐水、甲硝唑注射液混合静滴。 6、葡萄糖与地塞米松磷酸钠、氢化可的松、肌苷、西地泮等注射液混合后，虽然无明显眼观变化，但做溶液不溶性微粒检查，可发现大量微粒或微结晶，超过药典规定的范围，对动物存有潜在的危险，应引起足够的重视。 7、有机磷农药中毒时不宜过多输入葡萄糖液，有机磷中毒是由于有机磷酸酯与机体内的胆碱酯酶牢固结合，从而使乙酰胆酸失去水解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱蓄积，故出现一系列乙酰胆碱中毒的临床症状。而葡萄糖在代谢过程中可分解为丙酮酸，丙酮酸在线粒体内氧化脱羧变成乙酰辅酶A，后者与胆碱结合成乙酰胆碱，故输入大量葡萄糖等于向体内提供了合成乙酰胆碱的原料。此外，有机磷中毒病犬伴有明显的酸中毒，葡萄糖液呈酸性，可进一步降低血液pH值,并可使阿托品的解毒作用减弱，所以有机磷中毒时不宜过多输入葡萄糖液。 8、据报道，静脉滴注高渗葡萄糖时引起犬虚脱和心律失常，原因是当葡萄糖进入血液后一部分被转化为能量供机体利用，另一部分进入细胞被合成为糖原，在合成糖原时需要消耗钾，使钾大量进入细胞内，引起血钾下降。因此，对于怀疑有低血钾症的病犬静滴葡萄糖时应注意补钾。 9、大量输入5%葡萄糖液引起肺水肿的事例，在临床并不少见，但尚未引起足够的重视，葡萄糖进入血液后，被分解为能量和水，每克产生0.6毫升水，每100毫升5%葡萄糖最终成为98毫升纯水，形成血液的低渗透压状态，水大量进入细胞间隙乃至细胞内引起水肿，当肺部本身存在炎症时，已具有炎性渗出的趋势，此时输入大量等渗糖，势必加剧了渗出，使肺水肿加重，甚至支气管内亦有大量渗出液，阻塞气道，影响气体交换，导致缺氧，产生一系列的反应，最终因肺心衰竭而死亡。 10、用高渗糖治脑水肿，如突然停药易发生反跳现象，即由于用药后脑积液中形成高渗状态，与血液形成压差，突然停药时，可使液体再度大量进入脑组织中形成脑积液，故应逐步减量，防止压差过大，产生反跳现象。 |
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