配伍禁忌：这些呼吸科常用药的「糖盐之争」

昵称46693717 2017-08-23

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这些药物，需要用盐配

碳酸氢钠：纠正酸中毒，怎能少了它。碳酸氢钠属于酸碱平衡调节药，其解离度大，可提供较多碳酸氢根离子（HCO3-）。而 0.5% 或 10% 葡萄糖注射液的 pH 为 3.2 ～ 6.5，呈酸性，使碳酸氢根离子分解，形成水和二氧化碳，而使药物失效，不能中和机体过多的酸。0.9% 氯化钠注射液中存在钠离子，可缓解碳酸氢钠的解离。所以碳酸氢钠与氯化钠配伍更稳定。临床上碳酸氢钠用于静脉给药多使用生理盐水稀释。

阿莫西林 / 克拉维酸钾：呼吸科用药，抗菌药物不可少。注射用阿莫西林钠 / 克拉维酸钾以钠、钾盐的形式组成，在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中不稳定。在 pH 6.5 以下的溶液中可能出现沉淀，在氯化钠中性溶液中（pH 值 6.5 ～ 7.0）易溶且较稳定。应严格按照法定说明书中规定的溶于 50 ～ 100 mL 的氯化钠注射液内。且要现配现用，否则易发生变色现象而引起药物疗效的降低及由此产生药物不良反应发生的危险。

青霉素钠：青霉素钠的最适 pH 为 6 ～ 6.5，10% 葡萄糖注射液 pH 为 3.2 ～ 5.5，5% 葡萄糖注射液的 pH 为 3.2 ～ 6.5。青霉素类在结构中均含有内酰胺环，而该环在酸性或碱性环境下均易分解，导致药物失效。故 5% GS 和 10% GS 不宜作青霉素 G 的溶媒，多采用氯化钠注射液（pH 4.5 ～ 7.0）作为溶媒。

磺胺嘧啶钠：磺胺嘧啶钠注射液为磺胺嘧啶加氢氧化钠的灭菌水溶液，其 pH 为 9.5 ～ 11.0，若加入葡萄糖注射液（pH 3.2 ～ 6.5）中滴注，前者为碱性，后者为弱酸性，两者混合后，易析出磺胺结晶，进入血液可造成栓塞。因此，磺胺嘧啶钠严禁与葡萄糖配伍使用。常用无菌注射用水或生理盐水稀释成 5% 的溶液，缓慢静脉注射，静脉滴注浓度 ≤ 1%。

这些药物，需要用糖配

两性霉素 B 脂质体：该药物在大量电解质的输液中如生理盐水，容易发生可逆的聚集现象即絮凝，以致粒子凝聚而产生沉淀，即发生物理变化。破坏两性霉素 B 脂质体的结构，因此其不能与生理盐水配伍，临床上多用 5% 葡萄糖注射液溶解后于 6 小时内静脉滴注，且滴注速度宜缓慢（滴速不得超过每分钟 30 滴）；滴注浓度不宜大于 0.15 mg/mL。

去甲肾上腺素：静滴时不能使用生理盐水作为溶媒，是因为去甲肾上腺素分子结构中具有儿茶酚结构，性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化变质，生成红色的去甲肾上腺素红，碱性条件下加速氧化，中性及酸性条件下，也易发生氧化，但相对碱性下较稳定，微酸性时稳定性最好，因此临床上去甲肾上腺素宜选用偏酸性的 5% 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液配伍后静滴。

去甲肾上腺素加适量冷生理盐水可用于止血主要是用其收缩粘膜血管的作用，但可能促进局部粘膜坏死，应慎用。

氨茶碱用盐配还是用糖配？

氨茶碱是茶碱和乙二胺的复合物，二者之间的结合力非常松散，其中茶碱约含 77% ～ 83%。其药理作用主要来自茶碱，因茶碱不易溶于水，加入乙二胺增加茶碱的水溶性，乙二胺的碱性强，使氨茶碱注射液的 pH 值呈碱性，其与 5% 或 10% 葡萄糖注射液配伍在一定时间内是稳定的。

必须说明的是配制输液时，应注意配制方法：氨茶碱宜缓慢注入到 5% 葡萄糖注射液中，并不时振摇，以免由于 pH 值从高降低变化太大而使茶碱析出。再者，虽然氨茶碱用氯化钠注射液作溶媒，稳定性相对较高，但碱性大，对静脉血管有刺激作用。

至于糖尿病合并哮喘患者使用葡萄糖注射液作为氨茶碱溶媒使用时，可同时通过皮下使用胰岛素抵抗，使用剂量按 4 g 葡萄糖用 1 个单位胰岛素。

因此，氨茶碱注射液溶媒选择葡萄糖注射液或是氯化钠注射液均可。

配伍禁忌：这些药物是「死对头」

1. 氨溴索：祛痰剂，适用于急、慢性呼吸道疾病引起的痰液黏稠、咳痰困难，以及新生儿呼吸窘迫综合征等。

氨溴索奥美拉唑：产生沉淀。

盐酸氨溴索 pH 值为 5.0，盐酸氨溴索不能与 pH 值大于 6.3 的其他溶液混合。奥美拉唑 pH 10.3 ～ 11.3，因此氨溴索和奥美拉唑合用时，pH 值增加会导致产生盐酸氨溴索的游离碱沉淀，故两者避免联合使用，应该分别输注。

2. 氨茶碱：治疗哮喘的经典药物。除了具有强有力的支气管解痉作用外，尚具有强心、利尿、兴奋呼吸中枢、增强膈肌收缩力、减轻呼吸肌疲劳等作用。

氨茶碱氨溴索：输液剂出现沉淀，逐渐浑浊。