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这些“问题处方”究竟有哪些问题？ 作者丨李沐梓 来源丨医学界呼吸频道 一 青霉素钠用于急性膀胱炎 病例：女，25岁，因“发热。尿频2天”就诊。无药物过敏史。 诊断：急性膀胱炎。 处方：氯化钠注射液 250ml；注射用青霉素钠400万U静脉滴注 q12h 皮试。 评析：青霉素钠为窄谱抗生素，对革兰阴性杆菌无抗菌作用，不能用于治疗尿路感染。建议改用左氧氟沙星。 二 青霉素钠合用氨茶碱 病例：男，72岁。因“咳嗽，咳痰，喘息5年，加重3天”就诊。无药物过敏史。 诊断：慢性支气管炎急性发作。 处方：氯化钠注射液 250ml；注射用青霉素钠400万U 皮试；氨茶碱注射液 0.25g 静脉滴注 q12h。 评析：注射用青霉素钠在水溶液pH为6-6.8时较稳定，如低于5或超过8时易分解。青霉素钠与氨茶碱同瓶静脉滴注，混合后pH＞8，导致青霉素钠失活。其他青霉素类抗生素（氨苄西林、哌拉西林等）与氨茶碱及其他碱性药物（碳酸氢钠、乳酸钠等）可发生类似相互影响。临床需要同时使用青霉素钠、氨茶碱时，应分开静脉滴注。 此外，不合理的配伍还存在于： 1、青霉素不宜在含葡萄糖液或右旋糖酐溶液中与碳酸氢钠配伍，否则很快失效。 2、青霉素不宜与庆大霉素配伍静脉滴注，联用时应分别给药。 3、本品与重金属特别是铜、锌和汞有配伍禁忌，因后者可破坏青霉素的氧化噻唑环；与头孢噻吩、林可霉素、四环素、万古霉素、两性霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、异丙嗪、维生素B族、维生素C等药也有配伍禁忌。此外，本品不能与氨基糖苷类抗生素同瓶滴注（因可导致二者抗菌活性降低）。 三 1、青霉素钠用药溶媒量大 病例：男，30岁。因“发热、咽痛3天”入院。无抗生素过敏史。 诊断：急性扁桃体炎。 处方：氯化钠注射液 500ml；注射用青霉素钠800万U 静脉滴注 qd 皮试。 评析：注射用青霉素钠溶媒量大，滴注时间长，血药浓度低而疗效不佳。减少溶媒量可在较短时间内达到较高的血药浓度，还可减少青霉素钠分解产生的致敏物质。青霉素钠为时间依赖性抗生素，1日给药1次疗效不佳，应分2-4次静脉滴注。建议将注射用青霉素钠400U溶于氯化钠注射液100ml中静脉滴注，于0.5-1h滴完，每12h 1次。 2、青霉素钠用10%葡萄糖注射液为溶媒 病例：男，5岁，因“发热、咽痛1天”入院。无药物过敏史。 诊断：急性扁桃体炎。 处方：10%葡萄糖注射液 100ml；注射用青霉素钠400万U 静脉滴注 q12h 皮试。 评析：青霉素钠在pH为6-6.8的水溶液中较稳定，偏离这一pH后，可使注射用青霉素钠的分解加速。5%-10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.2-5.5，氯化钠注射液pH为4.7-7.0。因此，注射用青霉素钠在氯化钠注射液中较稳定，有利于抗菌效能的发挥，而在葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液中易被催化分解，使抗菌效能降低。其他青霉素类抗生素（氨苄西林、哌拉西林等）也是如此。建议静脉滴注青霉素类抗生素的溶媒一般不宜选择葡萄糖注射液，应选择氯化钠注射液。严重心、肾功能不全、肝硬化腹水患者静脉滴注青霉素类抗生素的溶媒可选择5%葡萄糖注射液。 四 青霉素是临床上应用较多的一种抗生素，主要适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、梅毒、淋病、钩端螺旋体病等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。 青霉素的主要不良反应 1、过敏反应 青霉素毒性虽低，但易发生变态反应，尤其是过敏性休克。其他过敏反应还有溶血性贫血、药物疹、接触性皮炎、哮喘发作等。 2、毒性反应 青霉素肌注区可发生周围神经炎。鞘内注射超过2万U或静脉滴注大剂量青霉素可引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应。此反应多见于婴儿、老年人和肾功能减退患者。 3、钾中毒反应 如静脉给予大剂量青霉素钾时，可发生高钾血症或钾中毒反应。 4、赫氏反应和治疗矛盾 用青霉素治疗梅毒或其他感染时可有症状加剧现象，称赫氏反应。治疗矛盾也见于梅毒患者，是由于治疗后梅毒病灶消炎过快，但组织修补过迟，或纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。 5、二重感染 青霉素治疗期间可出现耐青霉素的金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白色念珠菌感染。 6、其他 大剂量可出现神经精神症状，如幻觉、抽搐、昏睡等；极大剂量可致惊厥、电解质紊乱、溶血性贫血，也可引起急性肾衰，老年患者可有中枢神经中毒反应。 药物之间的相互作用 临床上常有患者出现严重感染或单用药物效果不佳的情况，这就涉及到联合用药的问题。联合用药时一定要注意药物的配伍禁忌及药物间的协同或拮抗作用问题。 （点击即可放大查看） 注意事项 1、应用前必须询问患者有无过敏性疾病史，以往用青霉素后有无皮疹、发热等变态反应，用药前务必先做青霉素皮试。 2、本品稀释后应立即使用，因为久置可使效价降低，并促使其致敏衍生物“青霉烯酸”等的形成。 3、青霉素类可经乳汁排出，乳母应用青霉素虽无发生严重问题的报道，但乳母应用仍需权衡利弊，因为乳母应用青霉素后可使婴儿致敏。 4、肌内注射50万U的青霉素钠或钾，加灭菌注射用水1ml使其溶解；超过50万U者则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液作溶剂。静脉给药的速度不能超过每分钟50万U，以免发生中枢神经系统反应。鞘内注射时，1万U的青霉素溶于10ml 氯化钠注射液或脑脊液中，徐缓注入。青霉素钾盐不可静脉推注。 参考资料 1、彭书泉. 青霉素类药物应用时的注意事项及配伍禁忌[J].中国社区医师.2011，13（32）：20-21. 2、呼吸科常见用药误区解析[M].中国医药科技出版社，2010，10. 3、临床不合理用药实例评析[M].人民军医出版社，2011，1. （原创文章，转载须经授权） |
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