继发性甲旁亢

：《活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识》活性维D的用法。
1.小剂量持续疗法:主要适用于轻度SHPT患者或中重度SHPT患者维持治疗阶段。

用法:0.25μg，每天1次，口服。剂量调整:

(1)若能使iPTH降低至目标范围，可减少原剂量的25%-50%，甚至隔日服用。并根据iPTH水平，不断逐渐调整剂量，避免iPTH水平的过度下降及反跳，直至以最小剂量维持iPTH在目标值范围。

(2)如果iPTH水平没有明显下降，则增加原来剂量的50%，治疗4-8周后iPTH仍无下降或达到目标范围，可试用大剂量间歇疗法。

2.大剂量间歇疗法(冲击疗法):主要适用于中重度SHPT患者。

用法:iPTH 300-500 pg/ml，每次1-2μg，每周2次，口服；iPTH 500-1000 pg/ml，每次2-4 μg，每周2次，口服；iPTH>1000 pg/ml，每次4-6 μg，每周2次，口服。

剂量调整:

(1)如果经治疗4-8周后，iPTH水平没有明显下降，则每周剂量增加25 %-50% 。

(2)一旦iPTH降到目标范围，剂量减少25%--50%，并根据iPTH水平，不断调整剂量。最终选择最小剂量间断或持续给药，维持iPTH在目标范围。

附：应用活性维生素D治疗时血iPTH、钙、磷水平的监测

1. CKD3,4期患者:(1)血钙、磷:在最初治疗的3个月内至少每月测定1次，以后可改为每3个月测1次;

(2)血清iPTH:在最初治疗的6个月内至少每月测定1次，以后可改为每3个月测1次。

2. CKD5期患者:(1)血钙、磷:在最初治疗的1-3个月内至少每2周测定1次，以后可改为每个月测1次;(2)血清iPTH:在治疗的前3个月内至少每月测定1次(最好每2周测定1次)，当达到目标范围后，可每3个月测1次。见表20

3.在用低钙透析液、含钙的磷结合剂、大剂量活性维生素D冲击治疗或体内血钙、磷、iPTH变化大时，应根据病情相应增加血钙、磷和iPTH的监测频率，及时调整治疗。

附：应用活性维生素D常见的不良反应及其对策

1.常见不良反应:血钙及血磷升高。此外，活性维生素D应用不当可使iPTH过度抑制，则可能导致动力缺失型骨病发生。

2.对策:

(1)严密监测血Ca、P、iPTH及钙磷乘积水平。

(2)若有血磷升高，首先积极降磷。

(3)如血钙>2.54 mmol/L(10.2 mg/ml)

①应减少或停用含钙的磷结合剂;有条件时使用不含钙的磷结合剂;

②严重高血钙时应减量或停用活性维生素D，待血钙恢复正常再重新开始使用;

③对透析患者，根据血钙水平可使用低钙透析液(1.25 mmol/L或更低)透析，透析过中应密切监测患者的症状及血压。

(4)建议活性维生素D夜间睡眠前肠道钙负荷最低时给药。