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降糖治疗7问 问：白天基础血糖控制的比较好，早晨血糖高怎么办? 空腹高血糖反映胰岛B细胞的基础分泌功能下降和肝脏的胰岛素抵抗导致的肝糖输出过多，常见于青壮年或较重的病人。治疗：①消瘦者早用胰岛素，若病人不接受，可用中长效磺脲药如优降糖、达美康、亚莫利等，同时与胰岛素增敏药联用。②肥胖者用双胍药与胰岛素增敏药(文迪雅)联用，晚餐用二甲双胍缓释片。③白天用口服降糖药，睡前用中效胰岛素。病情严重者还需用强化胰岛素治疗。 问：白天基础血糖控制的比较好，三餐后血糖高怎么办? 它反映胰岛B细胞对糖代谢的储备和代偿功能，及脂肪肌肉组织对胰岛素的敏感性。多见于初期肥胖轻症病人、老年病人和应用激素治疗的病人。治疗：①少量多餐。②坚持餐后1小时运动30～60分钟，可消耗热量80～100卡，降低血糖1～2毫摩尔/升③消瘦者用短效或速效降糖药，如美比达、诺和龙。肥胖者用倍欣、拜糖平、双胍药，并和胰岛素增敏药联用。④早餐前用1次甘精胰岛素者，三餐时用拜糖平。 问：早餐前的胰岛素忘记注射怎么办? 补加拜糖平l~2片，或速效胰岛素1次，或诺和龙１片。 问：儿童患2型糖尿病治疗怎么办? ①临床验证二甲双胍是惟一对青少年2型糖尿病有效安全的首选降糖药。其它降糖药物需慎用。②胰岛素强化治疗：适用于消瘦和／或空腹C肽小于l.4纳摩尔，并有酮症者。目的是消除高血糖毒性对B细胞的损害，有报告22例新诊断的儿童糖尿病患者用胰岛素冶疗2周，血糖正常，以后仅用饮食控制，血糖能达到良好标准达1～3年。肥胖儿童不主张用减肥药。 问：不吃早餐血糖也高怎么办? 不吃早餐血糖来源减少，体内会分解脂肪和蛋白在肝脏转化为血糖，使上午血糖升高。不吃早餐还会发生午餐前的低血糖，低血糖可以激发升糖激素分泌增多，使血糖升高。故不吃早餐血糖也会增高。糖尿病人饮食要求是，少吃、多餐、定时、定量，而不是不吃早餐。 问：糖耐量受损治疗怎么办？ 糖耐量受损分两种：空腹糖耐量受损，血糖在５．６～６．９毫摩尔／升，占３３％。它反映胰岛B细胞的基础分泌功能和肝脏对胰岛素的敏感性，是评价病情轻重，药物疗效的重要指标。治疗以控制饮食和二甲双胍为主。餐后糖耐量受损，除与肝胰岛素抵抗与肝糖输出增加有关外，尚与骨骼肌、脂肪组织的胰岛素抵抗有关，治疗以加强运动和胰岛素增敏药为主。 问：口服药改用胰岛素剂量怎样调整？ ①按原来用磺脲药的片数×５计算，如原来用优降糖４片，改用胰岛素为２０单位，以后按血糖调整。②空腹血糖＞７毫摩尔／升，按血糖毫摩尔／升×２～２．５计算初始量。③按体重公斤×０．３～０．６单位计算。④空腹血糖毫摩尔／升×１．８毫摩尔／升 |
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