|
胰岛素和葡萄糖的双通道用药 糖尿病重症患者，既需静脉滴注葡萄糖，又需同时给予胰岛素时，确定糖和胰岛素的比例及每小时胰岛素剂量这样2个参数方法如下。 (一)以下临床情况需要对糖尿病重症患者同时给予糖和胰岛素 ①糖尿病人手术期间；②糖尿病人术后禁食补液期间；③重症糖尿病患者靠补液维持 生命者；④糖尿病酮症酸中毒的消酮期。 (二)糖与胰岛素同时给药的传统方法和缺点 1．传统方法 是糖和RI在同一瓶内混匀的单通道静脉滴注，2g糖：1 U胰岛素直到5 g糖：1 U胰岛素，常常选用3～4g糖：1 U胰岛素作为试用起点，据病情作调整。 2．缺点 在5％葡萄糖溶液500ml中加入8U胰岛素即3g糖：1 U胰岛素者，作静脉滴注，出现以下问题：①据病情欲将瓶中糖的浓度调高只得注入高张葡萄糖。欲将胰岛素浓度调低则没有办法，只得废弃这瓶液体，重新配液，所以调整糖与胰岛素比例很不方便。②病人接受糖与胰岛素静脉滴注后的血糖值，不仅与糖、胰岛素比例相关，也与每小时滴人的胰岛素有关。调整这2个可变参数时，500ml液体中葡萄糖与胰岛素比例是固定的，给调整的实施带来很大困难。 (三)新方法(1994年Joslin) ①从5-10g/h每小时的范围选定该患者所需要的输糖速度。比如5g/h，则24 h120g糖。供给能量仅480cal，嫌不足，应选更快的补糖速度。从补糖消酮说，120g已近似粮食150g，基本具备消酮作用，但6g/h似更好。②如每小时滴入6 g糖后，若因老年人或心脏病人需要限制总液体入量，则应选择10％葡萄糖溶液；若需纠正脱水则需选择5％葡萄糖溶液或5％糖盐水。③给糖只能选静脉滴注法。给胰岛素的原则是不在糖液中补给，所以称为“第二通道”给胰岛素。或另一静脉通道用生理盐水溶解胰岛素静脉滴注，或者胰岛素肌内注射。④如选定每小时输6 g糖，该静脉通道只输糖、不输胰岛素。另一静脉通道是NS中加胰岛素，先试验性选择每小时输2 U胰岛素或每小时3 U胰岛素，据当时血糖水平决定。然后每2h测指血血糖。血糖控制目标若为消酮目的，可定为13.88mmol／L(250mg/dl)左右；若为手术中、手术后、植物人维持生命等，血糖水平可定为11.1-9.99mmol/L(200-180mg/d1)。老年人宁可血糖大约为11.1 mmol/L(200mg/dl)。每2h指血血糖实测值明显高于控制目标时，不要调整输糖通道的输糖速度，只能适当增加输胰岛素通道的输速，据具体情况增加胰岛素1 U/h，可增加0.5-1.5 U/h。每2h指血血糖值及相应的胰岛素输速的反复调整，比较快地达到血糖控制目标。某些病人不可能获得第二静脉通道，可代之以肌内注射短效胰岛素，每2h一次。休克患者肌内注射胰岛素吸收效果不好，应该改为静脉滴注。⑤统计人群的经验显示(1994年Joslin)：输糖速度可为5-10g/h，第二通道的胰岛素输速为2-7U/h。⑥经10-16h调整，常可找到适应该病人的糖和胰岛素比例和每小时胰岛素输入速度。此时，为了简化操作，可改为糖和RI在同一瓶内混匀的单通道静脉滴注。 (四)病例 钱荣立 杨泽 佟之复主编《21世纪的糖尿病防治》河南医科大学出版社，200年9月305-307 |
|
|
