王益谦治小儿顽固性咳嗽三法

王益谦是江苏省名中医之一，年逾八旬，悬壶六十载，学验俱丰，尤精于儿科辨治。余偶读其医案三则，感触甚深。兹将其治疗小儿顽固性咳嗽的常用三法介绍如下，望能与读此文者共勉： 1 清咽止咳法 袁某，男，6岁。1996年3月12日诊。 咳嗽20余日。先后给予西药抗感染、止咳等治疗少效。刻诊：阵发性咳嗽，咽痒不适，痰少粘稠，寐时咳减，得饮咳暂缓，舌红，苔薄黄。查体：...

王益谦是江苏省名中医之一，年逾八旬，悬壶六十载，学验俱丰，尤精于儿科辨治。余偶读其医案三则，感触甚深。兹将其治疗小儿顽固性咳嗽的常用三法介绍如下，望能与读此文者共勉： 1 清咽止咳法 袁某，男，6岁。1996年3月12日诊。 咳嗽20余日。先后给予西药抗感染、止咳等治疗少效。刻诊：阵发性咳嗽，咽痒不适，痰少粘稠，寐时咳减，得饮咳暂缓，舌红，苔薄黄。查体：咽部充血，咽后壁见少许淋巴滤泡增生。听诊：两肺呼吸音清。胸透及血常规、血沉均正常。证属邪热熏灼咽喉，肺失清肃。治拟清咽止咳。处方： 木蝴蝶5g，金果榄5g，银花6g，连翘6g，炒子芩6g，甘草4g，桔梗4g，马勃（包）3g，玄参6g，薄荷（后入）4g，杏仁5g。3剂。水煎分服。 药尽咳嗽显减，咽痒亦好转。原方再进3剂，咳止而安。 按：《医学三宇经·咳嗽》云：“咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。”咽喉为肺卫之门户，风邪袭肺，咽喉首当其冲；邪热熏灼咽喉，肺失清肃，肺气上逆，则咽痒咳嗽。随着现代工业的发展，大气污染严重，其发病率逐年上升。现代中医学将其命名为“喉源性咳嗽”。其特点：咽痒则咳嗽，夜寐可缓，饮水办可暂缓。王老早在八十年代就撰文认为这种咳嗽病位在喉，而不在肺，遵治病求本的原则，从清咽利喉法着手，方中木蝴蝶、金果榄、薄荷、马勃、甘草、桔梗清咽利喉；银花、连翘、黄岑清肺；杏仁镇咳。诸药合用，共奏清咽止咳之功。 2 敛肺止咳法 葛某，女，5岁。1996年5月18日诊。 咳嗽阵作1月余，呈刺激性干咳，咳势较剧，夜间为著，咳甚则呕吐食物，夜卧不宁，常常寐中咳醒，纳谷减少，精神疲倦，舌淡、苔薄白。听诊：两肺呼吸音稍增粗，未闻及罗音。经摄X线胸片报告未发现异常，血沉及冷凝集试验均正常。先后予多种中西药物治疗皆罔效。综观脉证体征，证属久咳肺气耗散，敛降无权。治拟敛肺止咳。处方： 诃子肉5g，天竺子5g，乌梅6g，炒白芍10g，粉甘草4g，杏仁5g，百部6g，罂粟壳3g，炙麻黄3g。3剂，水煎分服。 药后咳嗽明显好转，夜寐较前安宁，纳谷亦馨。原方去麻黄、罂粟壳，加新贝母5g，再进5剂，诸症悉平。随访1月，未见复发。 按：历代诸家治咳，慎用涩怯，恐致闭门留寇。王老则认为只要不是新感，凡痰不多的久咳剧咳，收敛之法可大胆使用。《内经》云：“肺欲收，急食酸以收之”，“用酸补之”。久咳、剧咳足以耗散肺气，故方用诃子肉、乌梅肉、白芍、罂粟壳酸以补其肺体，敛肺以止咳；又用麻黄之辛，宣肺化痰，使敛中有宣，敛不留邪，散不伤阴；百部、杏仁镇咳化痰。此种咳嗽类于现代医学的“过敏性咳嗽”。其特点是咳嗽日轻夜重（夜间迷走神经张力增高）。理化检查多无阳性体征，抗感染治疗无效，而本方配伍精当，常获良效。 3 解痉止咳法 严某，女，2岁。1996年6月12日初诊。 咳嗽迁延70天。咳时喉有痰鸣，咳声连续不断，甚则面红泪出，甚至呕吐大量白粘痰后咳可暂缓，咳嗽日轻夜重，先后住当地区医院予抗感染、止咳治疗半月，咳不得缓，日渐加重，故转来就诊。刻诊：咳嗽呈痉挛性阵作，面目微汗，舌红、苔薄黄腻，脉细。听诊：两肺呼吸音粗、血象正常。胸透：无异常。证属风痰滞肺，肺气不利。治拟解痉止咳化痰。处方： 羚羊角粉0.6g，全蝎1.5g，蜈蚣1.5g，川贝母5g，杏仁5g，百部5g，苏子10g，葶苈子（包）10g，法半夏5g，连翘10g，炙桑皮5g。3剂，水煎分服。 药后咳嗽大减，呕吐亦止，惟喉间有痰鸣。上方去蜈蚣、半夏，加炒莱菔子6g，青礞石5g。继进5剂巩固，随访至今未发。 按：本例咳嗽临床症状与“百日咳”颇为相似，但血象、咳痰培养均不支持。近十多年来研究报道：从该类患儿的鼻咽喉分泌物中分离不出百日咳杆菌，但可分离出腺病毒、流感病毒等病原体，故称为“百日咳样综合征”。王老从临床中总结经验，治从解痉止咳化痰着手，方中羚角、全蝎、蜈蚣息风解痉；苏子、葶苈子、法半夏降气化痰；贝母、百部止咳化痰；桑皮、连翘清肺泄热。诸药合用，屡屡获验。