内分泌基础

内分泌基础

28．甲状腺的解剖、组织学、生理学及功能调节

项目      内容

解剖      甲状腺是人体最大的内分泌腺体；由左、右叶及峡部组成，呈蝴蝶状，紧附着                    于每2~4气管软骨环前下方 重量      成年人正常甲状腺重约15~25g 组织学   甲状腺体，由大小不等的滤泡组成，靠近滤泡细胞顶部，为甲状腺激素的合           成部位 生理     （1）碘是合成甲状腺激素的必需元素，平均每日从食物中获得150~300ug无机                  　　碘，其中30%~50%被甲状腺所摄取          （2）甲状腺通过聚碘、碘化酪氨酸、碘化酪氨酸偶联作用，形成甲状腺激素                 　　（T4和T3）贮存于胶质腔中，在甲状腺内T4约为T3的20倍          （3）甲状腺激素释放入血后，约75%与血浆甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，                  　　其余15%及10%分别与甲状腺结合前蛋白（TBPA）和白蛋白结合          （4）在外周组织（主要是肝、肾）40%的T4经5/-脱碘生成T3，约占总T3                  　　的80%~90%。另外约30%~40%的T4在5-脱碘而生成无生的活性的反T3（r T3）          （5）游离甲状腺激素，主要是F T3进入靶组织细胞内，与T3受体结合而发挥生理效应 调节      甲状腺激素的合成与释放受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节 （1）当血中甲状腺激素水平降低时，其负反馈作用减弱，下丘脑分泌TRH和                 　　垂体分泌TSH增加，刺激甲状腺激素合成与分泌增加，使血中T3、T4恢                 　　复正常 （2）当血中甲状腺激素增高时，其负反馈抑制作用加强，TRH及TSH分泌减少，从而使甲状腺激素合成与分必减少

 

36．甲状腺激素的分泌、运输、代谢及调节

项目     内容

分泌     在垂体促甲状腺激素刺激下，含T3、T4的甲状腺球蛋白被甲状腺上皮细胞吞                   饮，并与溶酶体融合，在溶酶体蛋白水解酶催化下水解出T3、T4，释至血                   液中 结合及   （1）血液中99%以上的T3和T4均与血浆蛋白可逆结合，主要与血浆中肝合成                   　运输          的一种α-球蛋白——甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合。此外尚有少量T3                    及10%~15%的T4与前白蛋白结合，约5%T4及近30%的T3可与白蛋白结合 （2）只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用，约占血浆中总量0.4%的   　　T3和0.04%的T4为游离的，这是T3较T4作用迅速而强大的原因之一 (3) 与血浆蛋白结合的部分，则对游离T3、T4的相对稳定起着调节作用 代谢     （1）甲状腺素的代谢包括脱碘、脱氨基、羧基或结合反应          （2）以脱碘反应为主，组织中特异的脱碘酶主要催化T4分别在5/或5位脱碘，                   　　生成T3和反T3（r T3）。血液中的T3近80%来自T4脱碘。T3及r T3可                  　　进一步脱碘生成二碘甲腺原氨酸          （3）T3和T4尚可脱氨基、羧基，生成相应的低活性代谢物         （4）少量T3、T4及上述各种代谢物均可在肝、肾通过其酚羟基与葡萄醛酸或                  　　硫酸结合，由尿及胆汁排泄 调节   （1）主要受下丘脑-垂体-甲状腺的负反馈调节，其中，血液游离T3、T4                      水平对腺垂体TSH释放的负反馈调控最重要         （2）肾上腺皮质激素可抑制TRH释放，并和生长激素均能降低腺垂体对TRH                    的反应性，减少TSH分泌；雌激素可敏化腺垂体对TRH的反应，促进                     TSH释放；人绒毛膜促性腺素（HCG）也具一定TSH样活性          （3）甲状腺激素本身和I-浓度对甲状腺功能也有自身负反馈调节作用          （4）应激状态等亦可通过不同途径影响甲状腺激素的分泌          （5）多种滋养层源组织肿瘤如绒毛膜上皮癌、睾丸胚胎瘤等亦可产生TSH和HCG

 

37．甲状腺激素的生理生化功能

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机制           大多数组织细胞核染色体的某些转录启动区上，存在甲腺激素受体，该受体对T3亲和力远比T4高，T3、T4与该受体结合后，可促进某些mRNA的转录，增加Na+，K+-ATP酶等相应蛋白质合成，产生下列作用 生理生化作用  （1）三大营养物质代谢：提高大多数组织的耗氧量，促进能量代谢，增加产热和提高基础代谢率。该作用与甲状腺激素增加Na+，K+-ATP酶活性、促进ATP 分解供能产热有关。对糖代谢既可促进糖的吸收和肝糖原分解，又可促进组织细胞对糖的有氧代谢。甲状腺激素可促进体脂动员；能促进肝脏合成胆固醇，而促进胆固醇代谢为胆汁酸的作用更显著。生理浓度的甲状腺激素要通过诱导                      mRNA合成，增强蛋白质的同化作用，呈正氮平衡。但过高的甲状腺激素反致负氮平衡，特别是肌蛋白分解尤为显著               （2）骨骼、神经系统发育及正常功能维持：甲状腺激素可与生长激素产生协同作用，增强未成年者长骨骨骺增生造骨，以及蛋白质同化作用，促进机体生长发育。另一方面，甲状腺激素可刺激神经元树突、轴突发育，神经胶质细胞增生，髓鞘的形成，影响神经系统的发育。甲状腺激素对长骨和神经系统生长发育的影响，在胎儿期和新生儿期最为重要。对成人则可维持中枢神经系统的正常兴奋性               （3）其他作用：甲状腺激素可产生类似肾上腺素β受体激动样心血管作用，加快心率，提高心肌收缩力，增加心肌氧耗，扩张外周血管