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指标偏高 分泌过多：TSH异常升高主要原因为甲状腺功能减退，此时甲状腺激素水平异常降低，反馈性引起垂体分泌TSH增多。个别情况下，可见于下丘脑疾病引起TRH分泌过多，继而刺激垂体分泌过多的TSH；垂体疾病也可引起垂体分泌过多TSH。 症状 TSH升高时多数情况下可无症状，比较严重的情况下，少数患者可表现为不同程度的甲状腺功能减退症状，主要包括以下几方面。 低代谢症状：包括易疲劳、畏冷、体温低、行动迟缓、体重增加。 精神及神经系统症状：轻者可有记忆减退、注意力不集中、理解和计算能力降低、反应迟钝、表情淡漠、嗜睡。重者可有痴呆、木僵、幻想、惊厥或昏迷以及腱反射时间延长等。 皮肤、黏膜、毛发症状：表现为面部肿胀；鼻、唇、舌增厚，并可因此引起发音不清、音调低哑；皮肤干燥、粗糙、脱屑，皮肤温度低；毛发干燥、稀疏，眉毛脱落；指甲厚、脆，表面有裂痕；手足皮肤呈姜黄色。 心血管系统症状：轻者可表现为心率低、脉压减小。严重者可有甲状腺功能减退相关的心脏损害，包括心包积液、心脏扩大、心肌纤维肿胀，表现为气促、呼吸困难、面色苍白等症状。 消化系统症状：包括食欲减退、腹胀、便秘等。 血液系统症状：主要包括贫血的症状，如皮肤黏膜苍白、乏力、易疲倦、头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、心悸、气短等，以及血管脆性增加的症状，如皮肤瘀点、瘀斑等。 呼吸系统症状：主要包括呼吸困难以及夜间打鼾及呼吸暂停。 生殖系统症状：不同年龄段表现不同，如为小儿，可表现为性腺发育不全、青春期延迟；如为成年人，女性可有性欲减退、月经周期紊乱、经血增多、卵巢萎缩、闭经、不孕，男性可有勃起功能障碍（阳痿）、不育。 肌肉骨骼系统：小儿可表现为身高低于正常水平，甚至呆小症；成年人可表现为肌肉乏力、肌肉萎缩、关节疼痛及功能障碍。 此外，如为下丘脑及垂体疾病引起的TSH升高，则主要表现为甲状腺功能亢进的症状，详见后述。 疾病因素 甲状腺疾病：是常见的引起TSH升高的原因，包括原发性甲状腺功能减退症、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期、产后甲状腺炎、单纯性甲状腺肿等。由于甲状腺激素分泌不足可刺激垂体，从而引起TSH升高。 垂体疾病：较为少见，主要见于垂体瘤。垂体瘤可导致激素分泌失常，其中有的可引起TSH分泌异常增多，继而还会引起甲状腺肿及甲状腺功能亢进。 其他疾病：非常罕见，主要由一些有分泌作用的肿瘤分泌过多的TSH引起，可见于睾丸畸胎瘤、葡萄胎、绒毛膜癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、间皮瘤等。 非疾病因素 饮食：碘摄入不足，可使甲状腺素因合成材料不足而分泌减少，继而可以刺激垂体分泌更多TSH，引起TSH升高。 寒冷：寒冷环境下，人体为了适应环境，会分泌更多TSH及甲状腺素，提高分解代谢。 药物：甲状腺功能亢进症患者服用抗甲状腺药物治疗时，可因甲状腺素水平降低，反射性引起TSH升高。此外，多巴胺受体拮抗剂、含碘药物也可能引起TSH升高。 特殊人群：儿童，妊娠期及哺乳期妇女可能也会有TSH水平偏高。 指标偏低 分泌减少：TSH异常降低主要原因为甲状腺功能亢进，此时甲状腺激素水平异常升高，反馈性引起垂体分泌TSH减少。个别情况下，可见于下丘脑疾病引起TRH分泌过少，继而使垂体分泌TSH减少；垂体疾病也可引起垂体分泌TSH减少。 症状 TSH降低时可无症状，或表现为不同程度的甲状腺功能亢进症状，主要包括如下几方面。 高代谢症状：主要表现为疲劳、多汗、畏热、发热（以低热为主）、血糖升高、体重减轻等。 精神神经系统症状：主要表现为多言、好动、紧张、失眠、焦虑、烦躁、易激动、注意力不集中。有时还可有幻觉、躁狂等表现。双手平举时会颤抖。 心血管系统症状：主要表现为持续性心动过速、心悸，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。如出现心律失常，以房性期前收缩为主，其次为心房颤动，也可有室性或交界性期前收缩。严重者可出现心力衰竭，表现为胸闷、气短、呼吸困难等。 消化系统症状：主要表现为食欲亢进、粪便稀且排便次数增加，少数可出现厌食、体重减轻、体质虚弱。 肌肉骨骼系统症状：甲状腺功能亢进引发的肌肉损害可分为急性与慢性两类，表现不同。急性表现为吞咽困难、呼吸困难（呼吸肌麻痹），呈自限性，甲状腺功能亢进控制后可自愈。慢性表现为肌无力、肌萎缩。 造血系统症状：可有白细胞增多，淋巴细胞比例增高，还可有皮肤瘀点、瘀斑。 生殖系统症状：女性表现为月经稀少、周期延长、闭经等；男性可表现为勃起功能障碍、乳腺发育。 皮肤、毛发症状：表现为皮肤光滑、温暖湿润、面部潮红。部分可有色素减退、毛发脱落。 此外，如为下丘脑及垂体疾病引起的TSH降低，则主要表现为甲状腺功能减退的症状。 疾病因素 甲状腺疾病：是常见的引起TSH降低的原因，包括甲状腺炎、格雷夫斯病（Graves disease）等原因引起的甲状腺功能亢进。由于甲状腺激素分泌过多可刺激垂体，从而引起TSH降低。 垂体疾病：较少见。如腺垂体功能减退、皮质醇增多症、肢端肥大症等。此时垂体分泌TSH减少。 下丘脑疾病：很罕见。包括错构瘤、胆脂瘤、脂肪瘤等下丘脑肿瘤；脑脓肿、脑膜炎、脑炎等炎症；脑梗死、蛛网膜下腔出血等脑血管病；卟啉病等代谢疾病；外伤、手术、颅内压增高或降低引起的脑损伤等。上述疾病累及下丘脑，可引起TRH分泌减少，继而影响垂体，使TSH分泌减少。 非疾病因素 饮食：碘摄入过多可引起甲状腺素分泌过多，继而刺激垂体，减少TSH的分泌。 药物：甲状腺功能减退时，服用甲状腺素治疗，可使垂体反馈性减少TSH的分泌。应用阿司匹林、肝素，以及应用大量应用糖皮质激素也可能导致TSH降低。 与其他指标的联合意义 TSH升高伴游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）降低：FT3、FT4是有很强活性的甲状腺激素。如果FT3、FT4减少，提示甲状腺分泌甲状腺激素不足，如伴有TSH升高，则说明分泌甲状腺激素不足的原因在甲状腺，而不在于垂体，或为甲状腺疾病，或为摄入碘不足。 TSH正常或减低伴FT3、FT4降低：如果FT3、FT4降低，伴TSH正常或降低，提示FT3、FT4降低可能与垂体TSH分泌不足有关，也就是说可能有垂体疾病，或下丘脑疾病。 TSH升高伴甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）或抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性：TPO-Ab和TGAb是甲状腺的自身免疫性抗体，这两个指标阳性伴TSH升高，提示甲状腺功能减退很可能是自身免疫性甲状腺炎引起的。 TSH降低伴FT3、FT4升高：提示存在甲状腺功能亢进，且甲状腺功能亢进由甲状腺疾病引起。 |
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