甲状腺功能亢进危象

甲状腺功能亢进危象

 

甲状腺功能亢进危象简称甲亢危象，是甲状腺毒症未得到及时治疗，或因感染，创伤等应激，而导致病情极剧恶化，危及患者生命的严重并发症。

除之外，出现下述表现。

 

§诊断

㈠临床表现

1.危象前期，原有甲亢症状加重。

①体温升高，不超过39oC，烦躁，汗多，体重明显下降。②心率增快120～159次/分，可有心律不齐，心脏扩大。③食欲减退，恶心，呕吐，腹泻。

2.甲亢危象期，甲亢危象前期症状进一步加重。

①高热，体温升高超过39oC，大汗淋漓，皮肤潮红。②心率增快160次/ 分以上，心律紊乱，可发生心力衰竭，肺水肿。③严重恶心，呕吐，腹泻，甚至黄疸。④极度烦躁不安，神昏谵妄，继而嗜睡，昏迷。

3．淡漠型甲亢危象：少数病人表情淡漠，嗜睡，虚弱无力，反射减退，极度消瘦，恶液质，心动过缓，昏迷。

㈡实验室检查

1．血清总甲状腺素（TT4）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3），血清游离甲状腺素（FT4）和血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）均显著增高，血清促甲状腺激素（TSH）降低。

2．白细胞可升高。

1．血清钾、钠、氯可降低。

 

§鉴别诊断

   1．严重感染性疾病 如败血症等，有高热等症状，但甲状腺功能检查T3、T4正常或偏低，TSH正常。

 2．嗜铬细胞瘤危象 可有多汗，消瘦，心动过速，烦躁不安，休克等症状。但头痛、高血压明显，血、尿儿茶酚胺升高，甲状腺功能检查正常。

3．糖尿病酮症酸中毒或肺通性高渗性昏迷 有糖尿病史，甲功正常。

 

§治疗

1. 抑制甲状腺素合成: 口服或胃管注入丙基硫氧嘧啶（PTU）600mg，以后                    200mg，每6小时一次，症状缓解后减至常规剂量。

2. 阻止甲状腺素释放: 服首剂PTU后给复方碘溶液首剂30～60滴，口服或胃管注入，每6小时服15～30滴。也可静脉点滴，首日2--5ml加入葡萄糖液1000～3000ml。

3. 降低周围组织对甲状腺素的反应:① ?受阻断剂心得安20mg～60mg口服4～6小时一次，或1.0mg加入40mg葡萄糖液缓慢静脉注射。②利血平1mg，肌注,4～6小时一次。

4. 肾上腺皮质激素: 氢化可的松100mg静脉滴注，6～8小时一次，或地塞米松10mg静脉推注。

5. 对症支持治疗: 包括吸氧, 物理降温。纠正水电解质紊乱，抗感                                  染，镇静和去除诱因。