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糖尿病试题 A型题： 1. 糖尿病酮症酸中毒的2项首要治疗是： A. 足量胰岛素、补充体液和电解质； B. 足量胰岛素，纠正酸中毒； C. 纠正酸中毒，补充体液和电解质； D. 足量胰岛素，中枢兴奋剂； E. 纠正酸中毒，中枢兴奋剂。 2．女性，15岁，三多一少症状6年，曾注射胰岛素治疗，近1年来中断胰岛素注射，食欲减退，并头痛，发热39℃，突然进入昏迷。血糖27mmol/L，尿酮体(＋)，血钠134mmol/l，血浆渗透压310mosm/L ,血CO2CP44vol%，应诊断为： A．糖尿病酮症酸中毒。 B.颅内感染昏迷。 C.高渗性非酮症糖尿病昏迷 。 D.低血糖昏迷。 E.反应性高血糖。 3.糖尿病患者中下列哪一项与微血管病变的发生有关： A.肾小球硬化。 B.白内障。 C.冠心病。 D.脑血管意外。 E.足坏疽。 4.关于尿酮，哪一项是正确的？ A.尿酮(-)，不能排除糖尿病酮症酸中毒； B.尿酮包括乙酰乙酸、、β－羟丁酸酸、丙酮酸； C.尿酮(+)，示尿中有β－羟丁酸酸； D.尿酮(+)，示体内有大量蛋白质分解； E.尿酮(+)，可诊断为糖尿病酮症酸中毒。 5.糖尿病患者用胰岛素治疗第三天，主诉视力模糊，其可能： A.晶状体渗透压改变； B.白内障形成； C.糖尿病视网膜病变； D.视神经乳头水肿； E.玻璃体混浊。 6.如何处理用胰岛素治疗糖尿病过程中所出现的Somogyi现象： A.减少胰岛素剂量； B.增加胰岛素剂量； C. 增加饮食中碳水化合物量 D．增加饮食中碳水化合物量并减少胰岛素剂量； E.增加总热量及胰岛素量。 7.筛选糖尿病最简单而敏感的检查项目为： A.测定餐后2小时血糖； B.测定空腹血糖； C.OGTT； D.检查尿糖； E.测定糖化血红蛋白。 8.下列口服降糖药中哪一种最容易引起低血糖？ A.优降糖； B.D860； C.苯乙双胍； D.糖适平； E.美吡达。 9.糖尿病微血管病变特异性改变是什么 A.肾小球硬化 B.眼底微血管瘤 C.眼底动脉硬化 D.毛细血管基底膜增厚 E.动脉粥样硬化 10.最常见的糖尿病神经病系统合并症是： A.周围神经炎 B.神经根炎 C.中枢神经损害 D.植物神经损害 E.运动神经炎 11.男性，45岁、肥胖体型、三多症状不明显，血压20/13.3kpa(150/100mmHg)。空腹血糖6.72mmol/L(120mg/dl),尿糖(－)，饭后2小时血糖12.88 mmol/L(230mg/dl)，尿糖(+)，治疗时应首先考虑： A.饮食控制及运动 B.胰岛素 C.中药 D.口服降糖药物 E.运动疗法 12.女性，46岁、家庭妇女、身高150cm，体重70kg，血糖（空腹）7.56mmol/l(135mg/dl)，尿糖(+)，估计每日所需总热量时，应按下列哪一组计算： A.20-25kcal/kg B.30-35kcal/kg C.25-30kcal/kg D.40-45kcal/kg E.35-40kcal/kg 13.双胍类口服降糖药最严重的副作用是： A.乳酸性酸中毒 B.恶心呕吐 C.腹泻 D.皮肤过敏性皮疹了 E.食欲减退、口干苦、金属味 14.1型糖尿病采用胰岛素合并口服降糖药物时最好选用下列何种药物： A.二甲双胍 B.甲苯磺丁脲(D860) C.氯磺丙脲 D.格列美脲 E.优降糖 15.男性，17岁，三多一少症状一月，2天前感冒发烧，食欲减退，血糖17.92mmol/L(320mg/dl)，血清酮体(+),CO2结合力40Vol%、应选用何种治疗： A.胰岛素治疗 B.口服双胍类降糖类 C.加强饮食控制 D.口服磺脲类降糖药 E.5%NaHCO3.50ml静点。 16.在对胰岛素产生抗体的抗原性较的糖尿病病人的叙述中，下列哪项是不正确的： A.应加大原使用的胰岛素剂量 B.牛胰岛素产生抗体的抗原性较猪胰岛素为强 C.胰岛素制剂系生物制品、具有弱抗原性 D.胰岛素用量每日大于200U E.必须换用另一种属胰岛素或纯品胰岛素 17.糖尿病酮症酸中毒早期补碱的主要危害： A.继发性脑水肿 B.继发性低血钾 C.继发性低血钙 D.继发性低血氯 E.反应性碱中毒 18.男性，25岁，曾诊为1型糖尿病，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖23.52mmol/l(420mg/dl)。经抢救并静滴NaHCO3.血糖下降、神志稍清醒、酸中毒减轻、但不久又陷入昏迷、其原因最可能是： A.并发性脑水肿 B.并发脑血管意外 C.并发尿毒症 D.并发低血糖 E.并发乳酸性酸中毒。 B型题： 问题1－3 A.使用抗原性小的胰岛素 B.更换注射部位 C.增加胰岛素用量 D.减少胰岛素用量 E.加用口服降糖药 F.加用肾上腺皮质激素 1. 10岁糖尿病女孩，入院后数次使用胰岛素，治疗二周，血糖控制良好，但在注射部位局部出现瘙痒及风团，应采用哪种措施？（A） 2. 一位三餐前使用普通胰岛素的病人，为减少注射次数，改用中效胰岛素治疗，上半夜测尿糖二次，分别为＋＋，＋；下半夜测尿糖二次，分别为 ＋＋，＋＋，应作何处理？（C） 3. 42岁男性患者，糖尿病病史20年，一直使用胰岛素治疗，近2日精神不佳，乏力。入院体检：贫血貌，双下肢轻度浮肿，尿糖阴性，尿蛋白＋＋＋，BUN18mmol/L,Cr24mmol/L,近月出现阵发性心悸，多汗，治疗方案应作何调整？（D） 问题4－5 A.优降糖 B.盐酸二甲双胍 C. 正规胰岛素 D.鱼精蛋白锌胰岛素 E.美吡达 F.氯磺丙脲 最佳治疗选择： 4. 30岁女性，妊娠28周，产前检查发现空腹血糖14mmol/L,尿糖＋＋＋，25岁时曾有分娩一死婴史。(C) 5. 45岁男性，体重90Kg，身高1.7米，空腹血糖12 mmol/L，接受单纯饮食控制1月，体重85Kg,空腹血糖11mmol/L。(B) 问题6－7 A.胰岛素 B.达美康 C.糖适平 D.玉泉丸 E.二甲双胍 6. 早期2型糖尿病，体型肥胖，饮食控制疗效不满意者首选 (E) 7. 糖尿病合并妊娠应选用 (A) 问题8－9 A.单纯饮食治疗 B.饮食治疗＋磺脲类降糖药 C.饮食治疗＋正规胰岛素 D.正规胰岛素静脉滴注 E.饮食治疗＋鱼精蛋白锌胰岛素 以下患者选用何种治疗为恰当？ 8. 一20岁女患者，多食，消瘦，乏力一月来诊，身高162cm，体重45kg，空腹血糖13.9mmol/L，尿糖＋＋＋＋，尿酮体（＋） （C） 9. 一49岁男患者，平素健康，体检：身高173 cm，体重85kg，FBG6.9 mmol/L，PBG8.6 mmol/L，尿糖（－） （A） 问题10－11 A.胰岛素 B.D860 C.优降糖 D.糖适平 E.降糖灵 上述药物适用于下列何病？ 10. 糖尿病合并妊娠 （A） 11. 2型糖尿病伴轻度肾功能损害 （D） 问题12－13 A.增加胰岛素剂量 B.减少胰岛素剂量 C.停用胰岛素改用口服降糖药 D.加用盐酸二甲双胍或苯乙双胍 E.速尿肌注及进餐 应用胰岛素治疗的糖尿病病人发生下列情况时首选上述哪种药物？ 1. 2型糖尿病病人，每日胰岛素用量20单位，尿糖经常阳性 （C） 2. 清晨高血糖，半夜有饥饿感，出冷汗 （B） C型题： 问题1－2 A.磺脲类药物 B.双胍类药物 C.两者均适用 D.两者均不适用 1.1型糖尿病 （B） 2.2型糖尿病 （C） 问题3－4 A.加速糖的无氧酵解 B.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 C.两者均有 D.两者均无 3.胰岛素的主要作用机制是 （D） 4.磺脲类的主要作用机制是 （B） 问题5－6 A、磺脲类 B、硫脲类 C、两者都可 D、两者都不可 5．1型糖尿病治疗可选用 （D） 6．2型糖尿病治疗可选用 （A） 问题7－8 A、双呱类 B、磺脲类 C、两者均是 D、两者均不是 7．急性糖尿病时用（D） 8．能刺激胰岛素B细胞释放胰岛素的是（B） 问题9－10 A、发生脑水肿的可能性大 B、发生低血钾、肾功能衰竭的可能性大 C、两者均是 D、两者均不是 22．糖尿病酮症酸中毒快速补碱的主要缺点是（A） 23．糖尿病非酮症高渗昏迷应用小剂量胰岛素治疗（D） 问题11－12 A、血糖在17～28mmol/l B、尿糖及尿酮体强阳性 C、两者均有 D、两者均无 20．糖尿病酮症酸中毒 （C） 21．糖尿病非酮症高渗性昏迷 （D） X型题： 1.女性，22岁，1型糖尿病病人送到急诊室时昏迷，30分钟后，病人清醒并在谈话，此时突然精神错乱和出汗，一会儿丧失知觉。立即治疗应该包括（A.C） A.葡萄糖10-25g，一次静脉给药 B.口服水果汁 C.胰高血糖素1mg肌注 D.胰岛素10u一次静脉给药 E.生理盐水500ml静脉点滴 2.糖尿病酮症酸中毒的诱因是（A.B.C.D） A.严重感染 B.手术或创伤 C.胰岛素治疗中断或剂量不足或抗药性 D.饮食不当或暴饮暴食 E.肝功能异常 3. 下列哪些是糖尿病主要的急性发症（A.B.C.D） A.酮症酸中毒 B.低血糖昏迷 C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 D.乳酸性酸中毒 E.糖尿病足 填空题： 1. 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌相对和绝对不足以及靶组织对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。 2. 胰岛素抵抗和胰岛素作用不足是2型糖尿病发病机制的两个基本环节。 3. 丙酮、β－羟丁酸和乙酰乙酸统称酮体。 4. 1型糖尿病胰岛素治疗，出现清晨空腹血糖增高，可能的原因有夜间胰岛素作用不足、黎明现象、Somogyi现象。 5. 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。 6.正常人口服葡萄糖后，血浆胰岛素在30－60分钟上升至高峰，为基础值的5－10倍，3－4小时恢复正常。 7. 胰岛素治疗初期可因钠潴留，而发生轻度水肿，视力模糊是由于晶体屈光改变所致。 8. 糖尿病酮症酸中毒补碱指征 PH降至7.1或血HCO3－降至5mmol/L 。 9. 糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗宜采取小剂量胰岛素，指每小时每公斤体重0.1u。 名词解释： 1.Somogyi现象：即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。 2.葡萄糖耐量异常：是指某些人空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度，但在口服葡萄糖耐量试验中，2小时血糖在7.8～11.1mmol/l之间，处于正常与糖尿病之间。 3.非增殖型糖尿病视网膜病变：病变局限于视网膜内，表现为视网膜微血管瘤、视网膜出血斑、软性及硬性渗出物、视网膜动脉和静脉病变，眼底血量出现是其主要标志。 4.黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等对抗激素分泌增多所致。 5.胰岛素抗药性：在无酮症酸中毒和拮抗胰岛素因素存在情况下，每日胰岛素需要量超过100u或 200u。 6.GDM：妊娠期糖尿病，指在妊娠期发生糖尿病或IGT者。 问答题： 1. 糖尿病诊断标准。 （1）如有糖尿病症状，若随机血糖≥11.1mmol/L和（或）空腹血糖≥7.0mmol/L，可诊断糖尿病。如随机血糖＜7.8mmol/L及空腹血糖＜6.1mmol/L可排除糖尿病。 （2）如果可疑：应进行OTGG，若2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病；如＜7.8mmol/L，可排除糖尿病；在7.8与11.8 mmol/L之间为葡萄糖耐量异常。 （3）如无糖尿病症状，除上述两项标准外，尚须另加一项标准认确定诊断，即口服葡萄糖后1小时血糖≥11.1mmol/L、或另一次OTGG2小时血糖≥11.1mmol/L。 2. 采用胰岛素强化治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高，其可能的原因有哪些。 （1）夜间胰岛素作用不足。 （2）黎明现象。即夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等对抗激素分泌增多所致。 （3）Somogyi现象。即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。 在夜间0、2、4点及早上6、8小时连续血糖测定（查血糖）有助于鉴别早晨高血糖的原因。 3. 糖尿病胰岛素治疗的适应证有哪些。 a) 1型糖尿病； b) 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时； c) 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外； d) 因伴发病需外科治疗的围手术期的； e) 妊娠和分娩； f) 2型患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制； g) 全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 4. 高渗性非酮症糖尿病昏迷的诱因是什么。 常见诱因有：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大量饮用含糖软饮料等诱发或促使病情发展恶化。 5.试述3种糖尿病强化胰岛素治疗方案。 （1） 早晨前注射中效和速效胰岛素，晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素； （2） 早、午、晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素； （3） 早、午、晚餐前注射速效胰岛素，早餐前同时注射长效胰岛素或将长效胰岛素分两次于早、晚餐前注射，全日量不变。 6.试述糖尿病饮食治疗中蛋白质和脂肪的比例。 饮食中蛋白质含量一般不超过总热量的15%，成人每日每公斤理想体重0.8－1.2克，儿童、孕妇、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5－2.0克，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8克，血尿素氮升高者，应限制在0.6克。蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白，脂肪约占总热量的30%。 7.糖尿病的分型? Ⅰ. 1型糖尿病（β-细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏） A. 免疫介导：急性型，迟发型 B. 特发性 Ⅱ. 2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏， 或胰岛素缺乏为主伴胰岛素抵抗） Ⅲ. 其他特殊类型糖尿病 A.遗传性β-细胞功能缺陷 B.遗传性胰岛素作用缺陷 C.胰腺外分泌疾病 D.内分泌疾病 E.药物和其他化合物诱发 F.感染 G.少见的免疫介导糖尿病 H.伴有糖尿病的其他遗传综合征 Ⅳ. 妊娠糖尿病 论述题 1.糖尿病肾病的病理改变和分期。 糖尿病病理改变如下： (1)结节性肾小球硬化型病变，有高度特异性。 (2)弥漫性肾小球硬化型病变，最常见。对肾功能影响最大，但特异性较低、在系膜增殖性肾小球肾炎和系统性红斑狼疮等疾病亦可见相似病变。 (3)渗出性病变，但也可于慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎、故特异性不高。 糖尿病分期： Ⅰ期：肾增大，肾小球滤过率增加30%－40%，但无形态学改变、若有良好治疗，可恢复正常。 Ⅱ期：发生毛细血管基底膜增厚，尿微量白蛋白排泄多在正常范围，或呈间隙性增高。 Ⅲ期：出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率介于20－200ug/min之间。 Ⅳ期：尿蛋白逐渐增多，UAE＞200ug/min，24小时尿蛋白＞0.5克，可伴有浮肿和高血压，呈肾病综合征表现，肾功能逐渐减退，晚期伴氮质血症，最终发生肾功能衰竭。 Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁，AER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。 2.糖尿病酮症酸中毒补碱注意事项。 糖尿病酮症酸中毒补碱应慎重、原因为： ⑴由于二氧化碳透过血脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱后，血PH上升，而脑脊液PH尚为酸性、引起脑细胞酸中毒，加重昏迷。 ⑵回升的PH和保持低浓度的2,3－DPG两者均加强血红蛋白和氧的亲和力，不利于氧的释放及向组织供氧，有诱发或加重脑水肿的危险。 ⑶此外，还有促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒等不良影响，故补碱应慎重。 ⑷如血PH降至7.1或血碳酸氢根降至5mmol/L，可予补碱。 ⑸如血PH＞7.1或血碳酸氢根＞10mmol/L无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予补碱。 3.尿糖阳性除见于糖尿病外，还见于哪些情况。 尿糖阳性除见于糖尿病外，还见于下列情况： ⑴肾糖阈减低：血糖与OGTT正常： a) 正常人：妊娠后期15%～25%尿糖（＋）。 b) 异常：肾小管重吸收糖功能下降、如家族性糖尿、新生儿糖尿、慢性肾脏疾患、范可尼综合征。 ⑵食后糖尿：因糖类在胃肠道吸收过快，进食后一过性高血糖和糖尿、空腹血糖正常。胃空肠吻合术后，甲亢、植物神经功能紊乱。严重肝病、葡萄糖转化为肝糖原功能减弱肝糖原贮存减少，进食后1/2～1小时人血糖高于正常，糖尿出现但空腹血糖偏低，餐后2－3小时血糖正常或低于正常。 ⑶非葡萄糖尿：乳糖、果糖、半乳糖尿。 ⑷应激性糖尿：升糖激素升高，出现暂时性高血糖和尿糖，应激反应消失后，血糖、尿糖正常。 ⑸尿糖假阳性：服大量Vitc ,水杨酸、青霉素、丙磺舒。 4.糖尿病酮症酸中毒的抢救包括那些措施？ 1.小剂量胰岛素疗法 酮症酸中毒时，只可使用短效胰岛家经静脉、肌肉或皮下给予。其有效剂量为每小时0.1U/kg，成人通常静脉滴入4—6U/h，一般不超过10U/h，使血糖以每小时4.17—5.56mmo1/L的速度下降。此剂量既可对酮体的生成产生最大抑制，又不至引起低血糖、低血钾及脑水肿等副作用；用药方法为，将正规胰岛素4—6U加入生理盐水中，持续静脉滴注。起初每2小时复查1次血糖、电解质、肾功能、血气分析及血、尿酮体，以后视病情每3—4小时复查1次。当血糖降至13.9mmol/L时，应将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，胰岛素与葡萄糖之比为1：4—6。当失水纠正，血糖稳定于11.1mmol/L左右，酮体转朗，尿糖(十)时，胰岛索可改为皮下注射，并逐渐过渡到平日常规治疗；给药途径除持续静脉滴注外，也可间歇皮下、肌内或静脉注射。可给予首次冲击量12-20U，以后如为肌肉注射，每小时给予4-6U。皮下注射时，应每4—6小时注射1次，但仅可用于较轻病人，因较重者未梢循环差，皮下用药吸收不良，效果不佳。 2.补液 成人病人一般失水3—6L，应先输生理盐水，补液量和速度应根据病人的年龄、体重、失水程度及心、肾功能等情况酌定，宜先快后慢。原则上头4小时应补足失水量的1/3-1/2，以500-1000ml/h的速度补液,持续2-3小时，以便迅速纠正细胞外液的丢失及高渗问题。，然后根据尿量和临床表现调整输液速度。 3.纠正电解质紊乱 二般主张及早补钾，如病人入院时血钾水平正常或低于正常时，则在开始补液和静滴胰岛素时即应补钾，除非有高血钾、肾功能不全或无尿。若血钾＞56mmol/L或尿量＜30ml/L,暂缓补钾。常用10%氯化钾加入液体中静滴。补钾参考剂量：血钾4—5mmol/L，补钾0.5—1.0g/L；血钾3—4 mmol/L，补钾1.5—2.0g/h；血钾＜3 mmol/L，补钾2—3g/L。24小时补钾总量6—10g。治疗中注意观察尿量，2—4h复查血钾1次，必要时心电监护。病情好转，血钾正常后，为了补充细胞内缺钾，仍需补钾1周，可改为口服氯化钾1.0g，每天3-4次。 4.纠正酸中毒 酮症酸中毒时，不主张常规使用碱性药物，在pH＞7.1，可不必补碱。由于碱性药物难以透过血脑屏障，如果补碱过于积极，可引起细胞内及脑脊液pH反常性下降，使缓解离曲线偏移，加重高渗，加重组织缺氧和诱发脑水肿。补碱过于积极还促进K+进入细胞内而加重低血钾，血pH每升高0.1，血钾即可下降0.6mmol/L。当血pR＜7.0或HCO3-＜5.3mmol/L时，需补碱；，当出现严重高血钾(＞6.5mmol/L)时，亦需补碱。补碱量根据血pH及HCO3-而定。 5.去除诱因，治疗并发症 应积极预防和治疗可能并发的各种感染、休克、因水肿及多脏器功能衰竭(MOF)等，这是关系到来改善病人预后、降低病死率的重要环节，应酌情给予吸氧、导尿、下胃管、抗心衰、降颅内压等措施。 5.20岁男性病人，发现糖尿病已10年，一直用胰岛素治疗。近一周每天晚餐前用普通胰岛素20单位，晚上11时前后有烦躁，出冷汗症状，每天清晨尿糖(++++),血糖27mmol/L，尿酮体阳性。 (1)如何解释上述现象？ (2)如何调整胰岛素用量？ 本例病人于10岁时已发现有糖尿病，必须用糖尿病治疗，可以诊断为1型糖尿病。近一周于晚餐前用普通胰岛素20单位，晚11时有烦躁、出冷汗症状，次晨血糖27mmol/L，尿糖(++++),尿酮体阳性,应高度怀疑发生了低血糖症后高血糖症(Somogyi现象)及酮症，体内一系列对抗胰岛素的激素分泌增多（如肾上腺素等儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素等），这些激素除了能使血糖增高外还有生酮作用，因而引起尿酮体阳性。 此时绝对不能认为病人晚间胰岛素剂量不足而加胰岛素量。正确的处理是减少普通胰岛素量，加适量长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素），并于晚8时或9时半少量进餐以防止使血糖发生。 |
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