|
桂枝汤《伤寒论》 [组成] 桂枝（9克）、芍药（9克） 甘草、（9克）、 生姜（9克）、 大枣十二枚 [用法] 原方五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更衣，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、臭恶等物。 现代用法： 水煎服，服后进少量热稀粥，覆被取微汗。 [功效] 解肌发表，调和营卫。 [主治] 外感风邪，发热头痛，汗出恶风，鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮缓。 [证候分析] 本方证乃外感风邪，营卫不和所致。风为阳邪，风邪客于肌表，邪正相争，故发热；足太阳经脉“上额交巅”，“入络脑，还出别下项”，连风府，邪客太阳经脉，必致头痛也。风伤卫，卫气不能外固，故恶风；卫在脉外，营在脉中，营阴失去卫阳的固护，阴液不能风守，故汗出。由于外感风邪，卫强营弱，故舌苔薄白，脉见浮缓。卫气生于水谷，源于脾胃，开发于上焦。《灵枢?决气篇》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”卫气内通肺胃，邪扰于卫，则肺胃不知，肺气不利故鼻鸣，胃气上逆故干呕。 [方解] 方中桂枝辛温，温经散寒，解肌发表，能入营透卫，故为主药；白芍酸苦微寒，收敛阴气，补养营阴，为辅药；桂、芍相配，一散一收，解肌发表而不致营卫外泄，调和营卫，使表邪得解，里气以和。炙甘草配桂枝，辛甘发散为阳，以增强发汗解肌作用，配芍药，酸甘化合为阴，以增强敛液益阴作用，故为佐药；生姜、大枣补益脾胃，调和营卫，《伤寒明理论》说：“姜、枣之用，专行脾之津液而和营卫者也”，故为使药。盖汗为水谷之精气所化，汗生于谷，补益脾胃则能为发汗之资。 [临床运用] 1、《伤寒论》以本方治太阳中风。所谓太阳中风，实为外感风寒表虚证，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风”是也。但临床还用于杂病、病后、产后因营卫不和以致时而微恶风寒，时而发热，汗出，脉缓等证。 2、外感风寒，表实无汗，或表郁里热，不汗出而烦燥，或温病初起，即见里热口渴，舌红脉数，以及酒客湿热内蕴者，均不可使用本方。王叔和所谓“桂枝下咽，阳盛则毙”，李时珍说：“无汗不得用桂枝”，确有临床参考价值。 3、本方也用治妊娠恶阻属于气血不足，脾胃虚弱者。因本方不仅能解表，且能和里，正如徐忠可所说：“桂枝外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气调阴阳。”但恶阻一证，病因颇多，如非气血不足，脾胃虚弱者，即不宜运用本方。 [原证指证] “太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。” [方论选录] 《医宗金鉴》：“凡风寒在表，脉浮弱自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之。名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫。芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和营里。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调节器和中气，即以调和表里，且以调和诸药矣。以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。而精义在服后须臾啜热稀粥以助药力。盖谷气风充，不但易为酿汗更使已入之邪不能少留，将来之邪不能复入也。又妙在温覆令一时许，絷絷微似有汗，是授人以微汗之法。不可令如水流漓，病必不除，禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠，乃解肌、发汗、调和营卫之第一方也。凡中风、伤寒，脉浮弱汗自出而表不解者，皆得而主之。” [医案验证] 《经方实验录》：“余尝于某年夏，治一同乡杨兆鼓病。先其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去。夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗也不多，当予桂枝汤原方：桂枝9克 白芍9克 甘草3克 生姜3片 大枣3枚 又次日，未请复诊。后以他病来乞治，曰：‘前次服药后，汗出不少，病遂告瘥。药力何时其峻也？’然安知此方乃五之轻剂乎？” |
|
|
