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芍药甘草汤（7）右足外翻《中医临证家诊集要》 李某，女3岁，1988年3月14日初诊。其交代诉，患儿1岁学步时发现右足外翻，无扭伤史，随着生长发育，外翻愈加明显。诊见；站立时右足外翻70度，走路颠簸不稳。检查；发育中等，右足跖骨和关节无异常，舌质正常，苔薄白，脉细。诊后难以处方，但病家疗病心切，恳求出方治疗，思《伤寒论》芍药甘草汤治“脚挛急”，即处此方嘱其一试。白芍20克，甘草3克，木瓜6克，水煎服5剂。药后其父来告，止方服5剂，后病情无明显变化，再取五剂，三诊；足外翻程度较前减轻，再取5剂，四诊；右足外翻，恢复如常，站立，行走一如常人。 论；本案又是一例比较惊奇的医案，不可思议。 芍药甘草汤（8）脚挛急《伤寒一得》 昔师在长治行医时，有师兄马云亭者，一日出诊归来，偶问及所视何病？马曰；南沟一崔姓油匠，患伤寒数十日，汗下之后，其病已愈。今忽复发，发热恶寒虽微，而自汗出，脉浮弱皆有，桂枝汤证俱，多已开桂枝汤矣。所可怪者，其人小腿肚抽筋，疼痛难当，抱腿翻滚，呻吟不绝，其烦痛之状殊属少见。师遽曰；误矣，此正《伤寒》29条之芍药甘草汤证，宜急往之，若误服桂枝，恐生他变。马顿悟，遂急往。至病家则药已撮就，整壶待煎。病家讶其自至。马曰“向开之方，终未惬意，途中熟思，得一良方，今为汝易之，当大效。遂改用芍药甘草各一两（约合今37克），药后约三小时，痛止症除，其病若失，一帖即瘳。 论；发热恶寒虽微，自汗出，脉浮弱，这些症状用桂枝汤，也没有错。但小腿抽筋，疼痛难当，抱腿翻滚，呻吟不绝者，绝对是芍药甘草汤证。此仍是外感之伤，营郁不解，风泄卫气，所以自汗，汗出夺血，木燥筋急，所以痛更剧。而此木燥风动者，正因前几天病伤寒而营郁也。 本案假如误用桂枝汤，虽不对症，但也有效，也无大碍。只要不加附子，增桂枝令其汗出，就不会发汗。必竟桂枝是通经解肌之品，而非麻黄发汗之性。 论述一下本病的病理。太阳提纲二；太阳病，不传脏腑，经尽则愈，中风则七日愈，伤寒则六日愈。为什么此病在外感病后，最易多发，就是外感之后，还有不了了自愈者，营风外泄卫气，营卫失合而汗出者，此在表病，而营泄里虚，而木燥筋急者，则病在里。表不了了者，营泄之因，又发里症木燥之筋挛。总因营卫失和而失解。若早和解营卫，不至里营之偏，木气之燥，筋脉之急。营风外泄卫气，汗多者多亡津液，以传阳明胃腑。但汗出多，也会夺血中之温，木燥而风动。芍药甘草，清风木之燥，缓筋脉之急。本案用芍药甘草汤，还是和营卫之义，只是不需外解经阳之义。  芍药甘草汤（9） 两臂痉挛证 李克绍 《伤寒解惑论》 孙某，女，中年，两臂乱动，昼夜不止，自己却不停的说；“累死我了！累死我了！ 由家人强按其手臂，才诊了一下脉，现已记不清什么脉象，也记不清处方是什么，只记得当时是以养血息风为治。服药后无效。后一老药工李树亭，给予一方；芍药30克，甘草30克，服后竟获痊愈。 按；芍药甘草汤，用于发汗亡阳，在阳复之后的挛急证。本方除了养阴之外，还有缓解痉挛的作用，因此，据临床报道，可用于三叉神经痛，坐骨神经痛，腹痛，腓肠肌痉挛等。 论；从本条医案看，帕金森病，也是芍药甘草汤的典型症状。我原来认为桂枝汤或加龙牡汤，才是主要方。本案又是养血息风医案，没能治愈。为什么就芍药，甘草就能治愈呢？养血熄风，不就是大多数说的滋阴吗？此滋阴怎么就无效了呢？我也说不上来。看来芍药、当归、地黄、阿胶，虽都是养血息风药，还是有区别的。坐骨神经痛，原来我个人的认知，是以桂枝汤为主，现在做医案看，芍药甘草汤，也可为主方。 汗后亡阳，用芍药甘草汤；汗后亡阳，怎么又用桂枝甘草证，又怎么用桂枝甘草加龙牡证，怎么理解芍药的风燥？怎么理解桂枝的经阳？又怎么理解加龙牡的失根之躁烦。越是小方，越是病与药的细分结构，越是要细分拆解。恰恰是我还太嫩，解不出来。做完剩下的那两个医案，或许能学到的更多，并且弄明白。 芍药甘草汤（汗后亡阳，风燥木郁之筋挛）；桂枝甘草汤（汗后亡阳，阴脏之经阳不升）这两个方子都是木气与风气。桂枝龙牡汤（汗后亡阳，阳气失根之躁烦）这个是火气。后两个方子在后面。还有一个本条的甘草干姜汤（汗后亡阳，厥逆咽痛躁烦）先拿来分析着，后学在论。 |
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