胆系/痹证/痢疾/湿热与带下/丹毒 /小儿虫疾胆系疾病包括有胆石症、胆囊炎、胆道堵塞、胆管扩张等等。中医学认为，胆石症、胆道感染多表现有肝胆湿热，因而肝胆湿热可以作为胆道疾患辨证主要依据。如《脉经》说：肝之余气泄于胆，聚而成精。《难经·三十五难》说：胆者，清净之府也。无疑是指胆之功能，盛胆汁。而胆汁来源于肝，肝气疏泄，胆气通降，则胆汁流畅，以助脾胃气化升降，如果情志抑郁，或暴怒，或寒温不适，或恣食肥甘，虫积等因素，均可导致肝胆气滞，疏泄失常，使胆汁排4泄不畅，并致脾土不运，湿邪内生，从而导致肝胆湿热，肝郁化火，煎熬胆汁，积而成石，阻碍气机，产生胁痛、胆胀之疾。《灵枢·胀论》说：胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息。由于木郁则土壅，若脾失健运，胃失和降，可出现苦，恶油，食纳不佳，呕吐黄水，腹中胀气，便秘，脉弦，舌暗红，苔黄腻等，正是肝胆湿热主要表现。如《甲乙经》说：邪在胆，逆在胃，胆汁泄则口苦，胃气逆则呕苦汁。若少阳胆道未通，及阳明胃家热结，甚至出现黄疸。中医认为多属肝郁胆热，湿热蕴结，阳明腑实所致。治法：疏肝利胆，清热化湿。方用疏肝利胆汤合茵陈蒿汤。痹证是由于风、寒、湿、热之邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅而引起的，以肌肉、肢体关节疼痛，酸楚麻木重着，以及活动障碍为主要症状的病证。其主要病机是感受风寒湿热外邪，使气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。湿热之邪，乘虚袭人人体，引起气血运行不畅，经络阻滞，或风寒湿痹久延不愈，邪留经络，转化为湿热痹。也有因素体阴虚，内热偏盛，阳气较旺，脏腑经络先有蓄热，感受外邪后，多成为湿热痹。临床常见的为风湿性关节炎、风湿性肌炎、类风湿性关节炎等。湿热痹证候，主要为关节疼痛，局部红肿灼热，得冷则舒，痛不可近，关节不能活动，可涉及一个或多个关节，并多兼有发热恶风、口渴、烦闷不安等症状，脉多滑数，舌多红或赤，苔黄腻或黄燥。治宜清热化湿，方用白虎加桂枝汤，并酌加忍冬藤、黄柏、牛膝、薏仁、苍术等。若湿热化火，表现为关节红肿，痛如刀割，筋脉拘急，日轻夜重，甚或壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，是为湿热之毒，淫于筋脉，治宜清热解毒，可选用千金犀角汤。若阴虚热盛，口干，皮肤枯燥，肢节烦疼，脉细数，苔薄黄，则宜养阴清热，方用滋营养液汤。若兼见湿热下注，出现下肢肿痛，小溲热赤，苔黄腻，脉濡数等，说明湿热尚在气分，仍宜清热化湿，方用二妙丸加海桐皮、防己、牛膝、薏仁、蚕砂等 痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的疾病。多发于夏秋季节。主要由外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑而形成的。或误食不洁之物，如其人平素好食肥甘厚味，酿生湿热，湿热内蕴，腑气壅阻，气血凝滞，化为脓血，则成湿热痢。其主症为腹痛、里急后重、下痢赤白、肛门灼热、小便短赤、舌红、苔黄腻、脉滑数。治宜清热解毒、苦寒燥湿，方用芍药汤。若湿重于热，或有寒湿，下痢白多赤少，或化为白冻，舌苔白腻，脉濡缓。治宜祛寒利湿，方用胃苓汤。若热重于湿，赤多白少，或纯下赤冻，肛门灼热，口渴引饮，舌红苔黄，脉数。治宜清热解毒，方用白头翁汤。 湿热与带下：本病多由湿热蕴蒸胞宫，冲任受损，带脉失司所致。湿热浸淫，阴部作痒，带色多黄，而有腥臭；湿热壅盛伤津，故口干溲热；月事前后胞宫充血，肾气空虚，湿热乘虚而人，故带浊常多于平时；苔黄腻，脉濡数，或滑数，此为湿热内踞之候。治疗湿热带下，一般采用健脾利湿清热法，如知柏地黄汤、完带汤等。湿热与月经不调：章氏认为湿热不但可致带下，它对月经不调，亦有一定影响。湿热之邪，其性粘腻重浊，胶滞难化，若湿重于热，壅滞胞宫，阻遏冲任，使肝血难以下注，则月事不能按期而至，致使月经后期，甚至经闭不行；若热重于湿，熏蒸胞宫，冲任受灼，则血热妄行，又可导致月经先期，血量反常而多。湿热所致月经不调，血色深红或紫黑，并有臭气，或经期时阴痒，平时可兼有湿热带下之证候。治疗湿热月经不调，应重在清热利湿，方如芩连四物汤加牛膝、车前子。湿热与崩漏：章师认为崩漏在临床中以血热、气虚较为多见。产生血热的原因，一般有虚实两类，就虚证而论，大体是肾阴不足，相火偏亢。就实证而言，则主要是湿热熏蒸胞宫，热迫冲任，迫血妄行。《兰室秘藏》说：湿热下迫，经漏不止。明确指出湿热为崩漏的主要致病因素。湿热崩漏的证候，有崩中带下，日久不止，或反复发作，血色深红或紫黑，其质粘稠，或夹杂带浊，其气臭秽，一般在崩漏止后，带下不断，甚或赤白相间，腰尻重痛，小溲黄赤，身热自汗，心烦少寐，舌质红，苔黄腻，脉滑而数。治疗上应着重健脾利湿，泻肝清热，如先用龙胆泻肝汤，继用固冲汤 丹毒 带状疱疹 湿热在皮外科疾病中也较常见，且易反复发作，缠绵难愈。湿热并非单纯指六淫所致，而脏腑功能失调，水液代谢障碍所致之内湿化热，亦是发病重要因素。湿热郁于皮肤，可发生痤、疖、疮等多种疾患。其临床表现有很多相同的地方，例如：皮损情况，皮肤红肿热痛，溃脓，水疮或渗液较多，或糜烂结浆痂，甚则苔藓化，色素改变。全身表现：头昏痛，纳呆，泛泛欲吐，身倦怠，苔黄腻，脉滑，且有一定季节性、阶段性。如急性期：湿邪为主，湿热相干，证势急迫，渗出较多，瘙痒较剧。慢性期：损血气，则营血失调，其证较缓，苔藓化及脱屑，多见肌肤麻木，只有抓住其特点，才能做到有的放矢的治疗。皮外科疾病通常分内外治法，内治急性期：以清利湿热为主，急则治其标；慢性期：调气血，和营卫，调整内脏功能，缓则治其本。常用清热化湿方药有：湿热下注所致丹毒，方如二妙丸、三妙丸。慢性湿热所致的附骨疽、委中毒，方用黄连解毒汤合五神汤。小儿虫疾 小儿时期因处在生长发育阶段，如草木之方萌，具有脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速的生理特点，与成人迥然不同。病理特点为发病容易，传变迅速，也因脏气清灵，易趋康复。由于脏腑娇嫩，易感受病邪，以脾常不足为多见，平素饮食不洁，饥饱不知，贪食偏食，生活不规律等皆可导致脾失健运，升降失常，外感六淫之邪侵犯脾胃，使脾胃功能紊乱而生疾。饮食不节，伤及脾胃，致受纳运化功能失职，饮食停滞不化，发为食积。积食生热，诸虫滋生，发为虫疾。治法：实证以消导为主，虚中夹实证宜消补兼施，方用健脾丸合使君子散等。 |
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