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腻苔是我临床随时都要遇到的，我看腻苔，首先看其结的松紧程度，然后结合润燥、舌苔颜色、舌质颜色，并与脉象的有力无力一起结合思考。
大致来说，腻苔结得很紧很致密的，属于湿热的多，尤其是舌苔薄黄腻，结得很致密的，即使舌质偏淡，脉象无力，也需要考虑在虚证的基础上结有很重的湿热，治疗需要先宣展气机，随证祛湿，兼顾虚证，这种情况一般考虑固住中焦，比如在祛湿热的基础上佐用白参（或南沙参）、白术、茯苓、扁豆、生谷芽、芦根等养脾阴，也有需结合温脾阳的。
腻苔结得很松浮的，色白或色白罩黄，一般都容易褪下来，有些是阳虚夹寒湿，有些是精血不足，精不能化气，导滞湿气内停。寒湿的用温燥之品；精血不足的，多六脉沉细无力，补阴基础上稍佐温阳、祛湿，即阴中求阳兼祛湿，舌苔可迅速褪掉。
舌红苔黄腻、黄厚腻而致密的，一般认为是湿热，这需要舌苔不润，脉象有力。曾治疗一片子显示象肺结核影像的，六脉弦滑有力，吃三仁汤、甘露消毒丹加草果、苍术等凡七月，腻苔褪掉，咳嗽缓解，片子吸收。此种舌象，如果六脉无力，就要考虑阳虚夹湿热，我曾治疗痿证患者，小孩咳嗽数月者，均以三仁汤去滑石合小剂附子理中汤去甘草而愈。小孩越吃石膏、青黛等清热药，舌质、嘴唇越红。小孩搁到现在来治疗，我绝不会给吃附子理中这样温燥的药，应予四君或六君加神曲运脾即可。虽然可能存在阳虚，也需要保护小孩的稚阴。
还有一种情况，腻苔或黄或白，结得致密，舌面很干，舌质红，一般考虑阴虚缺乏运化的物质基础，补阴即可化掉腻苔。这种我基本没有遇到过，四川湿热化燥的比较少见，秋天有些患者有湿热化燥的迹象，但没有这么严重。这是从书上学来的经验。
有时没有腻苔，舌面光，甚至舌质红的，也不一定就能养阴，如果脉象濡滑，或细但不数，症状也有提示湿邪存在，这是痰湿内闭，需先祛湿配合宣展气机，腻苔多能重新布出来。这种情况在四川很多见，不可动手就养阴。养阴需要脉细数，舌红少苔而不润的，才有效果。前不久治疗一小孩发烧，嗓子痛而不红，舌淡红无苔，脉象沉取濡滑而缓。考虑湿气内闭，郁而化热，用升降散合一加减正气散，第一天晚上咳嗽加重，剧烈咳嗽四十分钟，第二天嗓子变红，腻苔满布；继续服药，晚上嗓子不痛，浑身起湿疹；继续服药，湿疹褪去，第四第五天不大便，第六天解大量大便，始完全退烧，退烧后两手掉一层皮。还有裂纹舌，舌面干，舌苔或腻或不腻的，不能养阴的，因湿气闭在中上焦，津液不能上呈导致形成裂纹舌。老师以前治疗一肺出血患者，西医连下病危，后求助于一温病名家，以养阴之法治疗加重，转老师处，以三仁汤去滑石加川断而愈。最后顺便提一下舌红无苔而润的，脉不濡滑，据说要用生脉散合理中一类的温燥药，我也没碰到过，是老师以前给讲的。
苔黄腻者热在肝胆，苔黄燥者热在阳明。
湿在脾胃二经之表者，多合少阳三焦；湿在脾胃二经之里者，多兼厥阴风木。
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