石家庄市全民医保已实现大病保障
居民医保赔付70%，职工医保90%，新农合70% 三大医保大病赔付比例均大于国家指导的50% 8月30日，卫生部等发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，规定居民医保和新农合的保障范围，除基本医保报销外，大病医保个人自付报销不低于50%。 记者从石市医保中心、河北省卫生厅获悉，石市居民医保、职工医保以及新农合（20种大病）都已经实施了大额补充医疗保险，而且大病赔付比例均大于50%。接下来相关部门将根据国家新规调整政策，给居民带来更多实惠。 居民医保 大额补充医疗保险可赔付70% 目前，石市实施的大额补充医疗保险的保费，未成年人（含在校的中小学生及学龄前儿童、职业高中、中专、技校学生和18周岁及以下年龄的非在校居民）按每年每人10元的标准筹集，成年人(18周岁以上年龄居民)按每年每人30元的标准筹集，大学生的大额补充医疗保险费由基本医保基金支付。 凡自愿参加居民医保的居民，应同时参加大额补充医疗保险，其保费与基本医疗保险费一并缴纳。 参保人如果发生大病，可以按怎样的比例赔付呢？超过基本医疗保险结算限额的部分，大额补充医疗保险才能启用。被保险人的医疗费超过基本医疗保险基金年度支付限额的部分，可报销70%，限额为每年每人15万元。 大额补充医疗保险的就医管理、赔付范围，按居民医保的有关规定执行，费用结算年度也与居民医保的结算年度一致。 参保居民先垫付 20日内赔付 石市的居民医保大额补充医疗保险，不再由医保基金支付，而是由商业保险公司赔付。石市各级基本医疗保险经办机构（以下简称经办机构）作为投保人，按商业保险原则，集体向作为保险人的商业保险公司投保。 当被保险人医疗费超过限额时，保险人会收到通知。参保居民仍凭社会保障卡（医疗保险IC卡）和病历本就医，协议医疗机构应按居民医保的有关规定对其进行诊疗，但医疗费用需由个人垫付。诊治终结后，参保居民凭全部病历资料、住院医疗费用明细、医疗费收据及复印件、大额补充医疗保险索赔申请表、本人身份证（学生证、户口本）复印件、社会保障卡（医疗保险IC卡），通过投保人向保险人索赔。保险人应在20日内作出赔付。 职工医保 大病保险赔付比例90% 城镇职工基本医疗保险的参保人有没有大病医保呢？石市医保中心相关负责人表示，职工医保的参保人同样享有“双保险”保护，其中大额补充医疗保险赔付90%，一年最多可获赔20万元。 和居民医保的参保居民一样，职工医保的参保人也是要超过基本医保统筹基金年度支付限额部分的医疗费，才能享受大额补充医疗保险的赔付。按医疗保险的结算年度计算，超限部分由保险人赔付90%，在一个结算年度内最多可获赔20万元，赔付比例和赔付限额都要高于居民医保。 参保职工的保费集中扣缴 要享受待遇，就要履行相应的缴费义务。大额补充医疗保险费的筹资标准为：45周岁以下参保职工每月每人2元、45周岁及以上参保职工每月每人3元。 基本医疗保险经办机构作为投保人，组织本市参加基本医疗保险职工集体向作为保险人的商业保险公司投保。投保人根据当月被保险人人数，从参保职工的个人账户中提取大额补充医疗保险费后向保险人缴纳。被保险人基本医保关系终止后，从次月起不再扣缴和划拨。 和居民医保一样，职工医保的大额补充医疗保险也是由商业保险公司赔付。个人垫付的医疗费，在申报赔偿30个工作日内核定赔付数额，并及时予以赔付。新农合 20种大病纳入保障范围 对于河北省的参合农民来说，大病保险新政的实施办法还没制定出来，但河北已经将20种大病纳入了新农合保障范围。这20种大病为儿童先天性心脏病、白血病、妇女宫颈癌、妇女乳腺癌、重性精神病、终末期肾病肾透析、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。 “这些大病救助将按病种限价方式管理，实行单病种最高限额付费，新农合补偿标准按照70%执行。”河北省卫生厅有关负责人表示。 河北探索大病补充保险试点 河北省今年在唐山、秦皇岛分别开展大病医疗补充保险和商业保险机构经办的重大疾病保障试点，探索建立基本医保、医疗救助和商业保险衔接的大病保障机制。 唐山市各县（市）、区通过政府补助和参合农民共同出资建立新农合大病统筹补充基金。该基金采取政府管理的形式，着重体现大病统筹补偿的原则，具有公益性质，既区别于保险公司的“商业化保险”，也不与现有新农合基金相混淆，单独设立账户，封闭运行。对超过新农合统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，该基金将给予适当补助。 根据河北省《2012年新农合统筹补偿方案基本框架》，参合农民住院补偿封顶线每人每年提至7万元，比去年提高1万元。而原则上，试点地区新农合大病统筹补充基金最高支付限额在20万元以上 |
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