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外感病的辩证方法，有六经辩证、卫气营血辩证与三焦辩证。
六经辩证 六经辩证，是东汉医圣张仲景在内经《素问.热论篇》的基础上，结合伤寒病证的病变特点而总结出来的，是《伤寒论》辩证论治的纲领，主要用于外感病的一种辩证方法。 六经辩证，是将外感病发生、发展过程中所表现的各种证候，以阴阳为纲，分为三阳病证和三阴病证两大类：三阳病证为太阳病证、阳明病证、少阳病证；三阴病证为太阴病证、少阴病证、厥阴病证。六经病证是经络、脏腑病理变化的反映，三阳病证以阳经和六腑病变为基础，三阴病证以阴经和五脏病变为基础。以病变部位分，则太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，三阴均属于里。从邪正盛衰及病变性质分，凡正盛邪实，抗病力强，病势亢奋，表现为热为实的，多属三阳病证；凡抗病力不足，病势衰减，表现为虚为寒的多属三阴病证。 六经病证既有严格的区别，而彼此又是相互联系的。若两经或三经病证同时出现，称为合病。一经病证未罢，而又出现另一经病证，称为并病。若病情由一经传变到另一经，称为传经。传经有循经传、越经传和表里传的不同形式，但只要掌握循经传就行了。循经传是太阳-阳明-少阳-太阴-少阴-厥阴相传。 太阳病 太阳病就是外感病的初期阶段，正气和邪气的斗争部位是在体表。所谓体表，就是皮毛、腠理、肌肉，这些都叫表。邪气客于体表，正气抗邪也在体表，所以一般把它叫做表证。主管体表这一范围的是太阳经。太阳有它的经，有它的腑。经就是足太阳经，腑就是膀胱。这个经为阳经之长，和足少阴肾为表里。太阳之气能卫外而为固，所以邪气客于体表的时候先伤太阳之经。另外，太阳之气作为膀胱的腑气来说，有气化津液的作用。经和腑是互相联系、互相沟通的。太阳的生理有经、腑之分，所以发病的时候就有两种情况，一个叫做经证，一个叫做腑证。经证就是邪在体表发生的一些病变；腑证就是太阳之邪不解，随经入腑，使膀胱气化不利发生病变。经证就是太阳的表证，腑证就是太阳的里证；经、腑是相联系的，所以太阳经之邪往里就能传到太阳之腑。 太阳经的阳气虚了，邪气就可以内传于少阴，这是因为少阴和太阳是表里关系，这两经互相支援和互相沟通。正因为太阳和少阴有联系，所以在发病过程中有这么两种情况，一种情况就是太阳和少阴两经同时为病，这叫两感，就是阴阳两感。第二种情况，太阳是人身体表的第一道防钱，是抗邪的最表层，如果太阳气衰，邪气可以飞渡少阴。 太阳病的经证，最为显著的特点是“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。这不仅是一切太阳表证的共同证候，而且还是表证的总纲，包括中风、伤寒，也包括其他外感病在内的表证总纲。在这总纲下又分为两条：一个叫太阳中风，另一个叫太阳伤寒。太阳中风用桂枝汤，太阳伤寒用麻黄汤。 太阳腑证也有两个：一个是气分的蓄水证。邪气传到下焦，影响气分，膀胱的气化不利，会出现小便不利，这叫蓄水证。另外一个就是血分的蓄血证。表邪入里化热，热瘀血结，这叫蓄血证，也叫热结膀胱。热邪一入里就容易和体内的一些物质凝结，包括水、血、痰、食物等等，如果凝结就变成致病的因素，发生一系列的证候。 太阳，就是太阳经，足太阳膀胱经。足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑是相连的，太阳之腑居于下焦，但是它的气是通过太阳之经外行于体表，温暖肌肤，抗御外邪，保护体表。因为有这样的生理功能，因此就把它叫做卫气。不要把卫气和太阳之气分开。卫气是中医特色性的概念，古代的医学家对于营气、卫气是非常重视的。卫气在人体的运行有一个规律，白天和夜晚加在一起，卫气在人体运行五十周，就是五十圈。这五十圈里，卫气在白天行于阳二十五周，夜晚行于阴二十五周，然后天就亮了，就到了“平旦”了，人就醒了，所以说“开目为阳，闭目为阴”。阳气一活动，卫气就上头循项而下于太阳，就是说卫气这时候就要交于太阳经了。这时候由阴转阳，卫气行于阳道，就先从太阳经开始。从这个角度讲，太阳之气就是卫气。因为太阳之气有这么重要的作用，所以叫做巨阳或太阳。太者，大也，太阳就是很大的一个阳气。周身体表的阳气都受其所辖。正因为太重要了，我才用大量的篇幅加以说明。下面开始归纳。 1． 太阳经证 太阳中风证 临床表现：恶风，发热，汗出，头项强痛，脉浮缓。 辩证要点：（1）本证常由腠理不固，风邪袭于肌表，营卫不和所致。（2）以恶风、发热、汗出、头项强痛、脉浮缓为主要表现。 太阳伤寒证 临床表现：恶寒发热，无汗而喘，头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛，脉浮紧。 辩证要点：（1）本证多由寒邪侵袭体表，卫阳被遏，营阴郁滞所致。（2）以恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，身疼，骨节痛，脉浮紧为主要表现，或兼见气喘等症状。（3）太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点：前者以汗出，脉浮缓为主证，又称表虚证；后者以无汗，脉浮紧为主证，又称表实证。 2． 太阳腑证 太阳蓄水证 临床表现：小便不利，小腹胀满，发热，恶风，自汗，心烦口渴，饮入即吐，脉浮。 辩证要点：（1）本证多由太阳经证不解，病邪循经入腑，膀胱气化失司，水气停留所致。（2）以水气停蓄为主要表现：如小便不利，小腹胀满，口渴不欲饮，饮入则吐等。（3）兼有太阳经证未解的症状：如发热，恶风，汗发，脉浮。 太阳蓄血证 临床表现：少腹急结或硬满，神志错乱如狂，小便自利，脉沉涩或沉结。 辩证要点：（1）本证多因太阳经证未解，邪热随经深入下焦，与瘀血结于少腹部位所致。（2）以少腹急结或硬满，神志错乱如狂，小便自利为主要表现。（3）太阳蓄水证与太阳蓄血证鉴别要点：前者以小便不利为主症；后者则小便自利，神志错乱如狂。 阳明病 阳明，指足阳明胃和手阳明大肠，这叫病位；病理就是病所，病的处所，在胃和大肠。阳明叫两阳合明，两阳就是太阳和少阳，中间是阳明。什么叫明？明就是阳气很昌盛、阳气很强的意思。太阳叫巨阳，言其大也，太阳之气布护全身，面积很大；阳明，言其强也，阳明之气是最强盛的。它夹于太阳和少阳的中间，以它的阳气最旺。 阳明病是外感热病过程中正邪剧争的极期阶段，其特点是阳热炽盛，性质属里实热。阳明病发病原因，多由太阳病失治、误治，伤津化燥，邪热内传入里所致；亦有津液亏而阳气偏盛之人，感受外邪化热入里而成。其主要脉症是身热，汗出不恶寒反恶热，脉大。阳明病以“胃家实”为提纲，就是指胃肠的实证、热证。根据病变部位和证候特点的不同，可分为经证和腑证两大类型。 阳明经证 临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄燥，脉洪大。 辩证要点：（1）本证有邪热弥漫全身，充斥阳明之经，而肠道尚无燥屎内结的病机。（2）以身大热、大汗出、大渴、脉洪大为主要表现。（3）有实热的一般表现：如面赤气粗，心烦，舌红苔黄燥。 阳明腑证 临床表现：身热，日晡潮热（下午3-5点为申时），手足汗出，腹部胀满硬痛而拒按，便秘，烦躁，谵语，甚则循衣摸床，直视而喘，舌苔黄燥或焦黄，舌起芒剌，脉搏沉实有力或滑数。 辩证要点：（1）本证有邪热传里，与肠中糟粕相搏而成燥屎内结，腑气不通的病机。（2）以便秘、腹胀满硬痛、拒按、脉沉实等为主症。（3）实热弥漫于经仍然存在，如身热日晡尤甚，口渴，汗出，舌红苔黄燥等；燥热之邪挟浊气上扰神明，则见烦躁，谵语，循衣摸床等症状。 |
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