门诊新病人1/10为假性高血压

  时间: 2012-09-05 

　　●24小时动态血压水平监测可以帮助揪出“白大衣性高血压”

　　28岁的小林从未想过自己这么年轻就患上了高血压，而且心脏开始肥大，肾功能也出现了异常；而花都区的谭先生则因为相信诊所医生量出“高血压”而差点“终身吃药”。

　 　血压有时就像个酷爱捉迷藏的调皮孩子，忽高忽低捉摸不定。广东省人民医院心内科主任医师冯颖青坦言，就算抱定“我患了高血压”来求诊的门诊新病人 里，10个往往就有1个其实是假性高血压。冯颖青表示，不要仅凭单次门诊血压来判断是否高血压，患者应尽快接受24小时动态血压水平监测，两种测量方法都 是标准的诊断高血压的方法。

　　文/记者何雪华 通讯员郝黎、张丹娜

　　医学指导/广东省人民医院心内科主任医师冯颖青

　　5个人里有

　　1个高血压

　 　28岁的小林，其实从成年起就隐隐对自己的心脑血管有所担心，因为他的父母40来岁都已经是高血压。不过，一方面仗着年轻身体好，另一方面每年体检血压 只是接近临界值，他并没有将此太放在心上。直到前两个月，他突然感觉脑袋胀痛，心脏仿佛吊着千斤重物般难受，到医院一检查，他不仅患有高血压，而且心脏开 始肥大，肾功能也出现了异常。

　　据介绍，目前我国心脑血管病患者已超过2亿人，40岁以上的人群中约有57%的人患有不同程度的心脑血管疾病。“高血压已经成为普遍常见病，平均每5个人中就有一个是高血压患者。”冯颖青指出，如果家族中有高血压患者，那更应该注意防范警惕。

　 　排除遗传因素，一般而言，高血压风险随着年龄增加而剧增。“中风患者中有70%是高血压患者，可惜大部分人中风前对自身高血压懵然不知。”“高血压药一 吃上，就得终身吃药”，民间广泛流传着这样一种说法。由于惧怕“终身吃药”，很多人有意无意地不肯面对高血压的现实，这也影响了高血压的早诊早治。

　　单次血压断症

　　很可能造成误伤

　　与小林的情况不同，广州市花都区的谭先生则是另一种情况。他今年6月在一家药店坐堂医生那里测血压，被告知血压为145/90mmHg，偏高。谭先生慌了神，专门来到广东省人民医院，门诊测出147/90mmHg，于是就一个劲地要求医生给开降压药。

　　冯颖青是谭先生的接诊医生，并未着急开药，而是让他携带一个肥皂盒大小的便携式监测仪器回家自测。第二天复诊一看，他的血压昼夜节律变化非常正常，并不需要使用抗高血压药物治疗。

　 　为什么会出现这样的情况？冯颖青解释，谭先生的情况应称之为“白大衣性高血压”。所谓白大衣性高血压即是在诊所测血压升高，而24小时动态血压正常。这 种病人在诊所短暂的血压升高称为白大衣效应或白大衣现象，而白大衣效应则是产生白大衣性高血压的基础。她坦言，这种情况并不罕见，就算抱定“我患了高血 压”来求诊的门诊新病人里，10个往往就有1个是假性高血压。美国《内科学杂志》2010年11月刊登的一份研究也指出，高血压中约l/4为白大衣性高血 压或仅为白大衣效应。

　　动态血压监测技术

　　揪出“白大衣高血压”

　　高血压是心脑血管疾病的基础病，若得 不到及时有效的控制，心、脑、肾三个重要的生命器官就会受到致命性打击，从而产生严重的并发症，如高血压性心脏病、冠心病、高血压性脑出血、脑梗塞、尿毒 症等。因此对高血压准确断症可谓至关重要。不过现实中，有些医生仅凭测量单次血压来判断患者的血压水平，“一般认为，门诊收缩压一般比家庭自测收缩压普遍 高出约5mmHg。”冯颖青建议，至少不同日的3次门诊血压才能确定是否真正的高血压。

　　而最为准确的诊断方法，则是24小时动态血压水 平监测。冯颖青介绍，便携式监测仪器仅如一个肥皂盒大小，佩戴后回到日常生活环境中去自由行动，每天24小时中每隔一段时间（约半小时）就记录下血压水 平，这一动态测量包括了运动、起行、睡觉等全部作息状况下的血压情况。动态血压记录器会自动按设置的时间间隔进行血压测量，提供24小时期间多达数十次到 上百次的血压测量数据，为了解患者全天的血压波动水平和趋势，提供了极有价值的信息。

　　运用动态血压监测可揪出“白大衣血压”，冯颖青表示，不能仅凭单次门诊血压来判断是否高血压，24小时动态血压水平监测才是最标准的高血压断症方式。

　　专家提醒：

　　高血压根除病因

　　方可不终身吃药

　 　冯颖青提醒，一旦确诊高血压，应遵从医嘱是否给予继发性高血压原因的排查，做抗高血压药物治疗。从高血压发生的原因看，有的是遗传因素导致，也有因为疾 病引起的，比如肾血管狭窄、肾上腺病变、甲亢等。一旦有效治疗引起高血压的疾病，血压回复到正常水平，才能在医生的指导下停药。