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血压的高低(值)受人体内外环境众多因素的影响，短到测量期间前后几分钟时间，长到伴随人一生的整个生命周期，血压都是变化或是波动的。血压的正常波动，主要表现为长周期变化(主要为气候因素导致的季节性波动)、中周期变化(主要为一天内不同时间段受机体内环境导致的周期性波动)、短周期变化(主要为心理活动等因素导致的连续测量期间的下降趋势性波动)。而且，血压波动存在明显的个体差异。
那么，面对波动的血压，我们应该如何测量与阅读，面对测定值，我们应该如何理解和诠释？恐怕这些问题不仅许多高血压患者，甚至是一些测量和诊治的医护人员都可能没有认真去思考和应对。
血压伴随人的整个生命周期，总体上是波动向上的。婴幼儿时期血压最低，对盐不敏感的少数特殊体质人群，包括不食用食盐的南美洲印第安部落原始生活方式的居民，其成年以后的血压很少波动，基本稳定在96/61 mm Hg左右。而不是像大量、超量食盐的“现代人”，血压平均水平伴随人的年龄逐渐升高，＞60岁的老年人，其中半数人已经成为高血压患者。为什么说“现代人”是大量、超量食用食盐？因为健康的机体，每天摄入1 g盐就足够了，而不添加任何食盐的日常饮食就含有盐量约为1 g。为此，没有盐业生产的祖先和目前仍以原始生活方式生存的山区土著居民，身体更为健康，生命活力更为强大。他们的一生没有高血压问题，没有血管疾病。而不像“现代人”，40%左右是高血压引起的血管疾病导致死亡或是过早死亡，高血压已经成为居民死亡第一位的原因。高血压的危害和挑战主要不在于医生能不能治疗和控制，更为关键的是我们不知情。伴随我们一生的血压逐渐升高，但我们没有任何感觉，甚至半数以上的高血压患者，哪怕血压高达血管即将破裂的水平，仍然毫无自觉不适。
因此，高血压又被称之为“无声的杀手”。那么我们应该如何面对这位伴随我们一生的可憎“杀手”？笔者的建议是改善生活方式，减少食盐，并经常测量血压。 一天食用多少食盐是合适的？简单地说就是越低越好。
中国居民膳食指南和中国高血压联盟的建议是每天食盐量控制在＜6 g。既然维护机体健康并不需要添加任何食用盐，为什么我们还接受＜6 g的添加食盐量？因为人们对食盐已经“上瘾了”。
全国调查显示，目前国民的平均每天食盐量是12 g，很多人口味很重，减少食盐量就没“胃口”，只能选择大幅减少食盐危害的条件下选择相对可以接受的食盐量。
这里，笔者想告诉读者，大量食盐已经造成了沉重的疾病负担。不但使高血压患病率大幅提升(目前已接近30%左右的水平)，而且导致骨质疏松、诱发胃癌等。 在清淡饮食基础上，我们还要牢记经常测量血压，因为血压可以在不知情的情况下悄悄升高。因此，即使健康的成年人，每年至少测量1次血压；对于口味重等高血压易患人群，至少每半年测量1次血压；＞35岁者要充分利用各种筛查机会测量血压。
无论遇到什么病，首诊时都必须测量血压，以了解患者的血压水平和变化趋势，及时发现高血压。尤其在血压升高的初期(正常高值水平)，哪怕是一级高血压，如果我们采取有效的干预策略和措施，还是有可能逆转和避免发展为终生性的高血压疾病。 气温对人体血压的影响，是血压波动的一个重要因素，呈现为季节性波动。一年四季随着气温变化，人体血压也跟着波动变化，气温较低的冬季，由于血管收缩等原因，血压趋于升高；气温较高的夏季，血压则相对较低。对气温变化的敏感度，还存在明显的个体差异。高血压患者必须观察气温对自身血压的影响，观察波动程度，必要时就应该调整药物种类和剂量，从而有效控制血压。高血压患者服药治疗中确实存在一个认识误区：在医生的诊治下，血压得到了很好的控制，以为万事大吉了，天天服药就行，很少或是不再测量血压，以为吃药就能控制正常。在这里，笔者首先要阐明一个观点：高血压药物不是治疗高血压病的。这听上去很吓人，“不治这个病，我干嘛吃这个药。”我们知道，高血压是一种以动脉压升高为特征和疾病，可引起血管、心脏、大脑和肾脏等重要脏器功能和器质性改变的全身性疾病，而且是一种心身性疾病，病因往往不明。
科学发展的今天，仍没有解决根治高血压病问题，但控制升高的血压，有非常有效的药物。我们应用药物和非药物能有效控制血压，能大幅度减少和消除高血压导致的健康危害。为此，非常明确的是，服用高血压药物的目的是有效调控血压，而不是治疗高血压病，高血压病不能治愈，因此，高血压患者需要终生服用药物治疗。 笔者在门诊看病，经常会遇到这样的高血压患者，问他服药期间血压控制的怎么样？他的回答是“我不知道”。他确实是不知道，因为他从来不测量血压。事实上，医生开具的药物不能确保血压得到有效控制，尤其是初始治疗或是调整药物时，必须严密监测血压控制效果。即使原来药物治疗血压控制良好，由于季节变化，也会明显影响血压控制达标情况。许多高血压患者进入冬季后，就需要增加药物种类联合治疗，或是增加原来高血压药物的剂量。
部分轻度高血压患者，可能夏天血压完全正常，无需药物治疗，但进入冬季血压升高，必须季节性服用高血压药物控制血压水平。为此，所有高血压患者都必须严密监测血压，观察四季血压变化，在医生的指导下，做出必要的药物调整，有效控制高血压。 高血压患者如果外出旅游，尤其是从南方地区到气候较为寒冷的北方、高原地区，就很可能要调整药物种类或是增加药物剂量。至少要做到，在气候变化较大的地区旅游生活，要在当地密切监测血压变化情况，维护和保持健康的血压水平。一天内的血压波动范围相对会小一些，但波动是肯定的，而且个体差异很大，呈现为周期性波动。有的人8:00~10:00血压出现一天的最高峰，有的人这个高峰出现在15:00~17:00，也有的人呈现2个高峰。如果是一个血压正常的人，血压一天之中的生理性波动是正常现象。但对于高血压病患者，尤其是服药治疗的高血压病患者，了解其血压的波动情况则意义重大。服药治疗的目的是有效控制血压，控制目标是24小时的血压都在正常范围内。由于个体差异，有些患者24小时血压波动特别大，甚至一天血压高峰不出现在上述的2个高峰期间，而是表现为“晨峰高压”或是夜间高血压。解决高血压患者的这些血压波动高峰，目前有缓释片或是控释片可以应对。但应注意，无论是缓释片还是控释片，都不能做到一天24小时药物剂量的平均释放，仅仅是释放进入血液的药物浓度相对比较缓慢和均匀而已。服用后早期血药浓度相对比较高，降压效果比较强，服药时间越久，药物效果越弱。
对大多数患者，药物能将24小时的血压有效控制在正常波动范围内。但对高峰波动特别明显的高血压病患者，需要密切监测血压的波动情况和血压高峰的控制效果。因此，有条件的情况下，应使高血压病患者在服药治疗前都能做一次动态血压监测，掌握血压波动规律，以便医生选择药物和确定服药时间。在血压高峰到来前2小时左右服药，能更好地控制血压达标。 另外，药物治疗不是万能的，不适宜的药物治疗可能导致一天血压的更大幅度波动，进而导致更为严重的后果。机体对这种一天24小时血压水平的大幅上下波动不适应，更容易导致血管病变和重要脏器的损害。长期药物治疗的高血压患者，建议在服药基础上定期监测24小时动态血压，评估高血压的控制效果，这在有“晨峰血压”或是夜间高血压的患者更有必要。任何时候进行血压测量，都必须多次测定，并对测定值进行评估，以获取稳定状态下的血压测定值。无论是伴随一生的血压监测，还是一天频繁波动的血压测量；无论是医生给患者测量血压，还是患者在家自测血压，都存在血压测量与评估准确性的问题。笔者经常有这样的感受，连续多次测量血压，发现血压测量值一次比一次低，这是一种趋势性波动。那么，究竟是哪一个血压值更能代表真实血压水平？可以说，目前的回答是莫衷一是。这就有了多次测量取平均值的做法，或者多次测量取最低值的做法。这些做法都有它的道理所在，但笔者在最近开展的“职业人群心血管疾病综合干预与管理项目”研究中发现，多次测量取稳定值是一种值得推广的方法，在此介绍给读者。我们开发的多次血压测量取稳定值的血压测量装置：云血压评估——自助式血压测量评估系统，获得国家2项专利技术(专利号：ZL201120191198.8和ZL201120191220.9)。这是一套自助式血压测量装置与云血压评估系统。无论是多次测量取平均值、最低值或是稳定值，前提都是多次测量。笔者认为实际工作中恐怕很少有人这么做，无论患者是在高血压门诊或是健康体检中心测量血压，恐怕就是测量1次。
为此，笔者在门诊看高血压病时，患者回答最多的是“血压波动很大”。仅仅测量1次，很可能是在各种干扰因素影响下的血压值，并不是真实的血压水平，能不波动吗！ 哪些因素会导致血压波动？最常见的是患者自身的心理因素，这种心理因素往往自身难以控制。这就有了“白大衣高血压”的问题。白大衣高血压是否常见？一般认为在10%左右。
也有研究结果显示，年轻人的白大衣高血压竟然高达42.5%，这还是在规范和准确测量基础上得出的结论。还有门诊等候心情焦急基础上的血压测量，有一边测量一边说话或是报告病情的血压测量。我们开发的云血压评估技术就发现，如果一边测量一边说话，那么，多次测量就决不是2次，而应≥3次才能获得稳定血压测定值。由于说话时胸腔负压等因素会引起明显的血压波动。因此，血压测量指南就强调，在安静休息状态下测量血压，测量时不能说话或是移动肢体。 许多人经常会批评说：“医生测量血压不准”，接受他的观点的同时，我一定会向他说明，血压是波动的，就是同一时间段测量，前后多次血压值都是变化的。确实存在医生测量血压不规范的问题，但就是规范测量，血压也是前后趋势性波动的。这就有了一种现象叫做“被高血压”，这不仅仅是白大衣高血压问题，而是非高血压患者测量值呈现高血压的问题，根本问题是没有获取真实的血压值。我们的研究发现，约有一半人的血压存在显著下降趋势性波动。存在这种波动现象的人，多次测量值表现为一次比一次降低的现象。这是大概率事件，如果按人群比率来分，约1/3的人在任何一次测量时都存在有显著差异的趋势性波动，如果要获得稳定状态血压值，必须连续测量≥3次；也有1/3的人不存在这种变化现象，每次连续测量血压值都很稳定，前后2次测量值变化很小；另外，还有1/3人则存在不同的情况，他们有时存在明显的趋势性波动，有时则相当稳定。导致这种人体差异的原因或者机制不是非常清楚，多数情况是被测者在血压测量过程中存在明显的心理活动因素，形成这种“正常”的向下趋势性波动。解决这个问题最好的办法是多次测量取稳定值，就是一定要观察趋势寻找稳定下来后测得的血压值，这才是真正应该获得的测定值。什么叫稳定值？中国高血压防治指南非常清楚地表明，前后2次血压值变动范围要＜5 mm Hg。这个稳定值必须通过多次测量并加以评估才能获得。
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