| 茵陈五苓散是黄疸病中常用的主方，因为一般黄疸病多见于湿重于热证，所以在临床上多用它加减治疗。但在皮肤美容科，本人用它治疗黄褐斑，也取得了较好的疗效，现介绍如下： 典型病例一：王某 女 38岁 生意人 黄褐斑，两面颊部蝴蝶状分布的色素斑片，浅褐色，对称分布；额部深褐色条状斑片，尤以两眉毛上为甚，患者述月经量不多，色黑有血块，眠差，一般情况尚可，有慢性胃炎病史。舌苔白厚腻不燥，相反润，脉滑。处方：茵陈15茯苓10白术10泽泻10猪苓10桂枝10当归10川芎10桃仁10红花6鸡血藤30白花蛇舌草10丹参10远志10酸枣仁10焦三仙10炙甘草6 服药五付后复诊，面部黄褐斑无改善，但患者述睡眠变好了，睡眠质量提高了，舌苔白微腻，脉滑。效不更方，嘱继服该药，但月经期停药。一月后复查，面部黄褐斑明显变浅，舌苔薄白，嘱服药三个月，注意保湿防晒。 典型病例二：淘某 女 34岁 全职太太 黄褐斑，面颊部，额部浅褐色斑片，呈斑驳状，患者述做任何事没什么兴趣，动辄心烦，经常含槟榔，心方舒畅，伴右下腹隐痛，做B超示右侧附件炎，陶氏腔积液少量，舌苔厚腻而干，色灰，脉滑。 处方：茵陈五苓散合桂枝茯苓丸 茵陈15茯苓10白术10泽泻10猪苓10桂枝10桃仁10白芍10柴胡10郁金10全栝楼10红藤10丹皮10生甘草6 讨论：首先从张仲景论黄疸病的病机中得到启发：脾色必黄，瘀热以行。即脾湿胃热所蕴积的湿热必须深入到血分或者叫“陷入血分”，“溢于血分”，再行于体表。一个瘀字，便见黄皆发于血分，凡气分之热不得称瘀，脾为太阴湿土，土统血，热陷血分，脾湿郁遏，乃发为黄。同样，黄褐斑也是脾之本色外露，而且也有气血的瘀滞 ，所谓的异病同治也。 其次，张仲景论血分与水分的关系，他认为血分者，因血而病为水也；水分者，因水而病及血也。血不利则为水，血水同源，血水互患。所以在祛湿的基础上加了些活血通络的药物，也是治水兼治血也。 总之，用茵陈五苓散所治疗的黄褐斑，病机主要是湿热邪重，尤其是湿重于热型，表现为舌苔厚腻，白带异常等。中医理论认为，水湿，痰饮都是同一性质的，都是津液代谢异常所致，仲景说：“病痰饮者，当以温药和之”。还说“治黄，不利小便，非其治也”茵陈五苓散就是遵循这样的处方原则，让邪有出路，所以有好的临床疗效
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