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中医名曰便秘，脾约等。从脏腑辨证，多与肺，肝，脾，肾等有关。肺与大肠相表里，肺失宣降则大肠涩滞，可发为便秘，多见于慢性支气管炎病人。长期情志不遂，可引起肝失疏泄，气机郁滞，从而大肠传导失职，导致便秘。劳倦内伤，思虑过度，饮食不节等可导致脾胃受损而升降失常，气虚鼓动无力而便秘，多见于脑力劳动者或缺乏运动的病人。肾开窍于二阴，肾阴不足可导致肠道失润而大便干结；肾阳不足可导致肠道失于温运而传导无力，发为便秘，多见于老年人。从八纲辨证，此病分热秘，冷秘，气秘，虚秘等，且各有其症。由此可见，此病病因病机复杂多样，习惯性便秘为慢性病，通常有数月或数年病史，不同于急性热病便秘或机械性便秘，所以临床所见，多为虚证。不是气虚津少，就是肾虚血少等。这就注定本病的治疗多倾向于补虚润肠。说到补虚润肠这个功效，生白术可谓佼佼者，它既能补脾益气以治本，又可以润肠通便以治标，临床遇到顽固便秘用大黄无效的例子不在少数，而用大剂量生白术无效的就比较鲜见了。生白术能使胃肠道分泌旺盛，蠕动增速，从而使干燥坚硬的大便变软变润，容易排出，对经常服果导片等药导致剂量越用越大，甚至最终无效的病例亦可获效。我通常配伍富含油脂类的中药，如杏仁，瓜蒌仁等，效果更是令人满意。然而这些都是应急之策，若求治本，尚需根据脉证或补脾增液，或益肾养血。治疗期间，还需注意调养，主要是饮食方面和定时登厕方面。 便秘少数与其它疾病有关，大部分源于先天体质和后天饮食起居六淫七情。这里主要谈后者。
临床上所见，病程较长的便秘多为气阴两虚。我常用归芍玄麦地首乌（当归、白芍、玄参、麦冬、熟地、生地、首乌）合枳术汤治疗。大黄、芒硝、牙皂、川牛膝、虎杖等通利之品可以选用。肛门胀闷不适者，牙皂尤为要药。此乃苏忠德老师经验。虎杖30～50g，其通便特点是一般不易引起腹痛，此乃梅国强老师经验。大黄不可久用，不必多用，8～10g后下即可。芒硝可润燥，应用时间可久于大黄，但孕妇最忌。川牛膝亦可作常用之品，30～60g。枳术汤一般枳实30g、白术30～40g。 亦有便秘合并口干、痤疮、失眠者，此类患者多舌红，可用血府逐瘀汤。口干可选加黄连、花粉、玄参、麦冬、条参，痤疮可选加桑白皮、枇杷叶、连翘、白芷、槐花、远志，失眠可选加夜交藤、合欢皮、石菖蒲、远志。 又曾治一便秘患者，畏冷较甚，六脉沉弱，舌淡苔白厚，用温脾汤获佳效。 很多便秘患者合并肛裂、肛周炎、痔疮等，当以治疗便秘为主，适当兼顾合并病。 长期服用泻药（果导片、肠清茶、排毒养颜之类）之便秘患者较为难治，药量应比一般患者大。 便秘是个可以反复发生的病症，有些患者服药后很长一段时间都大便如常，但也有相当一部分停药不久又发。所以有必要和患者适当沟通，告知此点。如果患者对医生比较信任，那么可以随症状轻重适当增减药量，可以吃段时间待症状消失舌脉正常后停药观察，再发又开始服药。这样治疗较长一段时间后，大多患者的情况都较治疗前有明显改善。 (巍子)
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