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阳痿、早泄、前列腺炎是泌尿男科最为常见的棘手疾患，往往患者多医诊治，实难奏效。临床用药之中成药，浩如烟海，选药无所适从。病患迁延不愈，各种压力纷至而来，患者多出现抑郁、胸闷、头昏、心悸、心烦难眠、手足凉嗖、尿频尿急、下腹酸胀不适等“四逆散证”。病因复杂，导致阴阳不相顺接，心肾不交，肝肾两虚等。因此，医者多从肾而治、壮阳、滋阴、顺通经络等诸法，久医病延，临证难循“桴鼓之效。 今日得几个患者反馈，7剂有效，心情睡眠均好，嘱明日周四十梓街院区复诊，OK！闲来，偶有灵犀，“四逆散”乃久患之良剂是也，可以拓展加减多用。现略述一二，经验得集点滴，笔录在案，以示自我。 一、四逆散的条文 《伤寒论·少阴病篇》第288条：“少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之。” 阳明病，胸胁胀满，心腹结气，大便不利者，柴胡芍药枳实甘草汤主之。 若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；下焦湿热者，加知母、黄柏，以清热养阴；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。 成无己的《注解伤寒论眠浓》：“四逆者，四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也；及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以散传阴之热也。 君药： 前胡 凉 辛 苦：《别录》疗痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气，治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。 臣药： 赤芍 凉 酸 苦：《别录》通顺血脉，缓中散恶血，逐贼血去水气，利膀胱大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛腰痛。 枳壳 凉 酸 微辛 苦：《别录》除胸胁痰癖，逐停水破结实，消胀满心下急，痞痛逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。 佐药： 甘草 平 甘滋：《别录》温中下气，烦满短气，伤藏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。 这个方，由小柴胡汤演变而来。组方精妙，配伍奇绝，其包含了四个方根：柴胡-甘草，芍药-甘草，枳实-芍药，柴胡-枳实-芍药，此四个基本方根巧妙组合，是构成四逆散临床疗效显著的坚实基础。 汉传中医刘志杰认为：“四逆散”也能治寒热往来，因前胡善治“寒热邪气”。枳壳也能“除寒热结”，芍药能治“寒热疝瘕，时行寒热”。 时方派解释为 “阳郁厥逆证”，“四逆散”具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦；肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。大家千万别被《伤寒论》的错简所误导。 三、加减的药症 荔枝核：甘、微苦，温。归肝、肾经。行气散结，祛寒止痛。增强疏肝之力。 牡蛎：《别录》除留热在关节荣卫，虚热去来不定，烦满止汗，心痛气结，止渴除老血，涩大小肠，止大小便，治泄精，喉痹咳嗽，心胁下痞热。 黄芩：《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。 后面省略200个字。。。。。。 四逆散虽药物简单，但组方精良，架构严谨。 方中“柴胡”疏肝解郁为君，“白芍”养血柔肝、“枳壳”下气破结为臣，炙甘草益气健脾为使。 君臣搭配： ※柴胡与白芍相配：一疏一养，一散一敛，助肝用、养肝体，散气结、敛阴血，二者互相依赖，相互促进，互治其短而展其长，最终能理气和血，使气血调和。 ※柴胡与枳壳相配：一升一降，加强舒畅气机、升清降浊之功。 ※三者配伍，可大大提升破结、解郁、调血之效。 ※最后，使以甘草，配合白芍可使肝木平而脾土健、胃气和。 综观全方，共奏疏气机、理肝脾之效，主治肝胆气机阻滞、脾胃升降受阻、阳热内郁等证。因此，该方在临床上运用颇为广泛。笔者应用本方加减治疗男科疾病，疗效较好，现介绍如下。 五、案例 20160407慢性前列腺炎合并萎症、早泄 患者姚某，27岁，已婚，阴茎勃起不坚1年性时间短6月，有频发手淫病史。多医诊治效差。 刻诊：阴茎勃起不坚，或勃起后坚挺时间短，少许即软。有时尚能进入，但维持时间2-3分钟。晨间勃起较少。伴下腹难言性不适，尿频，偶尿灼热，腰酸，手足凉，稍怕冷，头晕乏力，口干苦，睡眠差，多梦，大便头干后溏。喜叹气，眉头紧锁，胸闷等心情郁闷。 舌脉：舌质红，边红为主，舌苔薄腻，后稍黄腻，脉弦细，双尺弱。辨证：少阴阳明合并，属少阴。 五证：痞、烦、滞 选方：四逆散加减 脏腑辨证为：肝气郁滞，肝经湿热，兼有肾虚。予以疏肝祛湿补肾之法，方用四逆散加减，药用：前胡40，枳实20，白芍20，炙甘草10，荔枝核10，茯苓30，黄芩10，（浓煎）韭菜子30。7副，一日一剂，水煎，二服。另服“热淋清颗粒”1包，一日三次。好大夫网站回复，服药后第3天开始出现明显晨勃，尿频、胸闷、食欲、睡眠改善好，大便成形，昨夜行房一次，7分钟左右。预约本周四复诊，看证守方加减。 |
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