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四逆散加味治疗阳痿早泄

2016-04-16  江畔独步...

阳痿、早泄、前列腺炎是泌尿男科最为常见的棘手疾患,往往患者多医诊治,实难奏效。临床用药之中成药,浩如烟海,选药无所适从。病患迁延不愈,各种压力纷至而来,患者多出现抑郁、胸闷、头昏、心悸、心烦难眠、手足凉嗖、尿频尿急、下腹酸胀不适等“四逆散证”。病因复杂,导致阴阳不相顺接,心肾不交,肝肾两虚等。因此,医者多从肾而治、壮阳、滋阴、顺通经络等诸法,久医病延,临证难循“桴鼓之效。
今日得几个患者反馈,7剂有效,心情睡眠均好,嘱明日周四十梓街院区复诊,OK!闲来,偶有灵犀,“四逆散”乃久患之良剂是也,可以拓展加减多用。现略述一二,经验得集点滴,笔录在案,以示自我。
一、四逆散的条文
《伤寒论·少阴病篇》第288条:“少阴病四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者,四逆散主之。”
阳明病,胸胁胀满,心腹结气,大便不利者,柴胡芍药枳实甘草汤主之。
若咳者,加五味子、干姜以温肺散寒止咳;悸者,加桂枝以温心阳;小便不利者,加茯苓以利小便;下焦湿热者,加知母、黄柏,以清热养阴;腹中痛者,加炮附子以散里寒;泄利下重者,加薤白以通阳散结;气郁甚者,加香附、郁金以理气解郁;有热者,加栀子以清内热。
成无己的《注解伤寒论眠浓》:“四逆者,四肢不温也。伤寒邪在三阳,则手足必热;传到太阴,手足自温;至少阴则邪热渐深,故四肢逆而不温也;及至厥阴,则手足厥冷,是又甚于逆。四逆散以散传阴之热也。
君药:
前胡 凉 辛 苦:《别录》疗痰满,胸胁中痞,心腹结气,风头痛,去痰实,下气,治伤寒寒热,推陈致新,明目益精。
臣药:
赤芍 凉 酸 苦:《别录》通顺血脉,缓中散恶血,逐贼血去水气,利膀胱大小肠,消痈肿,时行寒热,中恶,腹痛腰痛。
枳壳 凉 酸 微辛 苦:《别录》除胸胁痰癖,逐停水破结实,消胀满心下急,痞痛逆气,胁风痛,安胃气,止溏泄,明目。
佐药:
甘草 平 甘滋:《别录》温中下气,烦满短气,伤藏咳嗽,止渴,通经脉,利血气,解百药毒,为九土之精,安和七十二种石,一千二百种草。
这个方,由小柴胡汤演变而来。组方精妙,配伍奇绝,其包含了四个方根:柴胡-甘草,芍药-甘草,枳实-芍药,柴胡-枳实-芍药,此四个基本方根巧妙组合,是构成四逆散临床疗效显著的坚实基础。
汉传中医刘志杰认为:“四逆散”也能治寒热往来,因前胡善治“寒热邪气”。枳壳也能“除寒热结”,芍药能治“寒热疝瘕,时行寒热”。
时方派解释为 “阳郁厥逆证”,“四逆散”具有调和肝脾,透邪解郁,疏肝理脾之功效。手足不温,或腹痛,或泄利下重,脉弦;肝脾气郁证,胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦。大家千万别被《伤寒论》的错简所误导。
三、加减的药症
荔枝核:甘、微苦,温。归肝、肾经。行气散结,祛寒止痛。增强疏肝之力。
牡蛎:《别录》除留热在关节荣卫,虚热去来不定,烦满止汗,心痛气结,止渴除老血,涩大小肠,止大小便,治泄精,喉痹咳嗽,心胁下痞热。
黄芩:《别录》主痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭淋露下血,小儿腹痛。
后面省略200个字。。。。。。

四逆散虽药物简单,但组方精良,架构严谨。
方中“柴胡”疏肝解郁为君,“白芍”养血柔肝、“枳壳”下气破结为臣,炙甘草益气健脾为使。
君臣搭配:
※柴胡与白芍相配:一疏一养,一散一敛,助肝用、养肝体,散气结、敛阴血,二者互相依赖,相互促进,互治其短而展其长,最终能理气和血,使气血调和。
※柴胡与枳壳相配:一升一降,加强舒畅气机、升清降浊之功。
※三者配伍,可大大提升破结、解郁、调血之效。
※最后,使以甘草,配合白芍可使肝木平而脾土健、胃气和。
综观全方,共奏疏气机、理肝脾之效,主治肝胆气机阻滞、脾胃升降受阻、阳热内郁等证。因此,该方在临床上运用颇为广泛。笔者应用本方加减治疗男科疾病,疗效较好,现介绍如下。
五、案例
20160407慢性前列腺炎合并萎症、早泄
患者姚某,27岁,已婚,阴茎勃起不坚1年性时间短6月,有频发手淫病史。多医诊治效差。
刻诊:阴茎勃起不坚,或勃起后坚挺时间短,少许即软。有时尚能进入,但维持时间2-3分钟。晨间勃起较少。伴下腹难言性不适,尿频,偶尿灼热,腰酸,手足凉,稍怕冷,头晕乏力,口干苦,睡眠差,多梦,大便头干后溏。喜叹气,眉头紧锁,胸闷等心情郁闷。
舌脉:舌质红,边红为主,舌苔薄腻,后稍黄腻,脉弦细,双尺弱。辨证:少阴阳明合并,属少阴。
五证:痞、烦、滞
选方:四逆散加减
脏腑辨证为:肝气郁滞,肝经湿热,兼有肾虚。予以疏肝祛湿补肾之法,方用四逆散加减,药用:前胡40,枳实20,白芍20,炙甘草10,荔枝核10,茯苓30,黄芩10,(浓煎)韭菜子30。7副,一日一剂,水煎,二服。另服“热淋清颗粒”1包,一日三次。好大夫网站回复,服药后第3天开始出现明显晨勃,尿频、胸闷、食欲、睡眠改善好,大便成形,昨夜行房一次,7分钟左右。预约本周四复诊,看证守方加减。

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