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四君子汤 [组成] 人参（去芦）10克 白术9克 获苓（去皮）9克 灸甘草6克 [功效] 益气健脾 [应用] 慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃下垂，慢性结肠炎，肠功能紊乱等，证属脾虚气弱，运化无力，症见脘腹隐痛，食欲不振，大便溏薄，面色萎黄，语声低微，气短乏力，舌质淡，苔薄，脉细濡。 四君子汤活用，，，，，，治疗慢性胃炎 [绝技妙法] （1）治胃十五法：治胃十五法在临床上应用范围十分广泛，李乾构教授通过多年临床经验，把胃病治疗方法归结概括为十五法，治疗脾胃病，随证加减多获良效。
虽云治胃十五法，概言之则为清、行、消、运、和、涩、润、燥 、降、止、驱、化、补等十五法。其中化法中含量有化瘀和胃法，化湿清胃法、芳化胃浊法。具体十五法为： 疏肝和胃法（适用于胃痛肝胃不和证）、散寒温胃法（适用于胃痛寒凝证）、补中益胃法（适用于胃痛中气下陷证）、滋阴润胃法（适用于胃痛胃阴不足证）、消食泻胃法（适用于胃痛食积证）、化瘀活胃法（适用于胃痛瘀血证）、温中暖胃法（适用于胃痛虚寒证）、化湿清胃法（适用于胃痛湿阻证）、清热泻胃法（适用于胃痛实热证）、芳化胃浊法（适用于胃痛湿浊证）、疏气降胃法（适用于胃痛气逆证）、化痰顺胃法（适用于胃痛痰饮证）、驱蛔安胃法（适用于胃痛蛔虫扰胃证）、止血护胃法（适用于胃痛胃络损伤证）、解毒养胃法（适用于胃痛毒物损伤证）等。
（2）调和气血：临床上慢性胃病症状复杂，但以脾胃气虚为主者居多。脾胃气虚，运化失常用则痰湿易生；升降失和则中焦气滞，故本病病机为本虚标实。在健脾益气的基础上加养血活血之品则可提高临床疗效。慢性胃病多存在气血凝滞不通的瘀血症状，瘀血是各种致病因素形成的病理产物，这是活血化瘀法在胃病中应用的共同基础。应用活血化瘀法时，勿忘调理脾胃，只有脾胃的运化功能得以恢复，气血运行得以通畅，瘀血才能消散更速。气为血帅，活血必先理气，故在应用活血化瘀法时应辅以理气药，气行则血行，血液运行通畅，瘀血自然消失 。 （3）调节饮食：胃病发作多与饮食不节有关，故治胃病除用药外，调节饮食也十分重要，如胃痛泛酸者，主食应以面食为主，餐前一小时可吃苏打饼干或烤面包片以中和胃酸；对多数胃病患者，要求一日三餐只吃七分饱，细嚼慢咽，克服偏食，以清淡易消化饮食为主，不可过量饮酒吸烟，少吃或不吃油炸、煎、炒、辛辣、甜、腻之品，少喝浓茶、咖啡、冷饮、果汗等。 [常用方药] 活用四君子汤：李乾构认为人患病的病因很多，但都是在脾气虚弱的基础上受邪，故治病首要固本，固本首先要健脾。所以，李老处方用药，多以四君子汤为主方加减应用，并且在具体应用时，常有所变通，随证加减。 （1）药物组成的变通： 四君子汤：用党参10-30克，以健脾益气；若元气大亏，常用红参10-15克另煎兑入，以大补元气；难辨寒热，改用太子参20-30克，以气阴双补；口干唇燥，改用北沙参20克；大便干燥，改用玄参30克，以养阴，直折上炎之虚火。白术，视病情而用，大便干者用生白术，大便软者用炒白术，大便溏者用焦白术，大便稀溏而排便次数多者改用苍术，若为萎缩性胃炎则用莪术。获苓用量15-20克，若有水肿改用获苓皮，兼有失眠改用获神，若有舌生疮或胃肠湿热者改用土获苓。甘草为调和药，一般用生甘草，用量5克左右，伴恶心呕吐者宜减量用；大便干者和脾虚者可用蜜灸甘草，若胃肠湿热，舌苔黄腻者用六一散。大量甘草久服可引起浮肿，使用时当注意。李老组方时多与丹参同用，活血化瘀，改善脏器的血液循环。 （2）兼调查肝气：肝藏血主疏泄，脾胃主受纳，肝所藏之血全赖脾胃滋生，脾胃升降纳运功能，全赖肝木之气以疏泄。肝气郁结，肝失疏泄，可表现出“肝木克土”，“木不疏土”之病；若脾胃虚弱，化生气血无源，可病及肝而致肝血不足。故治胃病同时，要选用疏肝理气的柴胡、青皮、佛手、郁金等中药，同时进行必要时的心理治疗，调节情志。 临证加减：食欲不振，脾胃气虚，加木香、砂仁、鸡内金、炒三仙；胃痛怕冷，脾胃虚寒，加桂枝、炒白芍、干姜、炮附子；胃部重坠，中气下陷，加黄芪、升麻、柴胡、枳壳；头晕眼花，气血两虚，加当归、川芎、白芍、熟地；失眠多梦，心脾两虚，加当归、酸枣仁、夜交藤，五味子；两胁胀痛，肝脾失调，加柴胡，白芍、郁金、枳壳。（打录者注：嗳气多，气逆不顺加刀豆子，七叶一支花） [验案赏析] 陈某，女，15岁，初诊日期2003年6月。患者胃脘疼痛反复发作10余年，加重二周余，面黄消瘦，吃冷食后胃痛加重，恶心呕吐，无返酸烧心及嗳气，纲差眠可，大便不规律，偏干，日一次。舌淡，苔白，脉细弦。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎。处方：党参、丹参各10克，生白术10克，获苓15克，灸甘草3克，陈皮、姜半夏各10克，厚朴10克，炒莱菔子20克，焦三仙各10克，旋复花、生赭石各10克，赤白芍各15克，鸡内金10克，元胡15克，7剂。每日一剂，水煎药500毫升，分三次温服。药后胃痛消失，无明显不适，苔白，脉弱。予香砂养胃丸以巩固疗效，嘱病人饮食有节，细嚼慢咽。忌辛辣生硬难消化之品。 [按语]脾胃为水谷之海，气血生化之源，本病基本病机是脾胃虚弱，故治以补气健脾，和胃降逆。方以香砂六君子汤加理气降逆之枳实、厚朴、旋复花，代赭石。胃病治疗重在补脾胃，调气机，从本病例可略见一般。脾胃气虚，不能行使其运化水湿的功能，水湿内仃，气机不利，浊气不降，胃气失和，可在脾胃气虚的基础上合并湿滞。症见胃脘痞满载隐痛而无规律，食欲下降，便溏，口中乏味，嗳气泛恶，病性属本虚标实，临床治疗多补泻兼施。故以六君子汤健脾益气化湿，解决脾虚水湿不运的问题。同时加枳实、厚朴、炒莱菔子，降气和胃，除中焦湿邪气滞；焦三仙、鸡内金消食化积，增强食欲，诸药合用，共奏健脾益气、和胃止呕之功。 为了中医QQ群（群号：52984466）的有胃病的朋友们和中医生朋友而奉献打录整理此资料三个小时。其信息价值远远超过交纳的群会员费十元。 |
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