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归肾经的中药功能分类 增血流量
辨证思路 ： 关于慢性肾病的病机 , 目前中医学书籍多与水肿病相联系 , 并有“其本在肾 , 其制在脾 , 其标在肺”之说 , 但从本病的临床表现分析 , 决非水肿一证所能概括。裘教授认为 , 本病的基本病机为脾肾气血虚与风邪、水湿、热毒、瘀血相夹杂。多有表里夹杂、寒热错综、虚实并存等情况。 (1) 表里夹杂: 慢性肾病除表现为面色苍白、浮肿、腰酸、神疲、眩晕等里证外 , 常因感冒或上呼吸道感染而致急性发作使病情加重 , 此与 " 外感引动伏邪 " 之说相符。故临床常见表里夹杂之症。 (2) 寒热错综 : 慢性肾病病邪久羁 , 阳气被戕 , 阳虚而生内寒 , 故临床有面白、肢冷、神倦、苔白、脉迟等寒象 ; 但另一方面尚有余邪热毒蕴结未清 , 盘踞下焦的情况 , 故可见咽痛、小便混浊、血尿、血压偏高等火热内蕴之症。近代临床对慢性肾功能不全的氮质血症 , 用大黄附子汤治疗而获效 , 也足资证其寒热错综的病机。 (3) 虚实并存 : 慢性肾病病邪久恋 , 正气被伐 ; 肾不藏精 , 长期蛋白流失 , 血清白蛋白下降 ; 脾不统血 , 血尿频频 , 严重贫血 , 因此 , 精气血皆匮乏 , 此属本虚。由于脾肾亏虚 , 气化失司 , 导致水饮痰浊稽留 , 严重的出现氮质血症 , 此属邪实。 《内经》原有 " 邪之所凑 , 其气必虚 " 之说 ,裘教授认为“邪之所蕴 , 其气更虚”, “ 虚之所在 , 受邪之地” 。如果正气不能驱邪 , 也可反从邪化 , 故津液酿成湿浊 , 血滞导致瘀血 , 出现正气愈虚则邪气愈实的情况。故慢性肾病的病机可概括为: 脾肾气血亏虚和风邪、水湿、热毒、瘀血相夹杂, 是其基本特点。 治疗大法： 表里合治、寒热兼施、利涩同用、补泻并投 (1) 表里合治 : 选用羌活、白芷、紫背浮萍、苍耳草、蝉衣、黄芪、黄柏、漏芦、半枝莲、生白术、生甘草、仙灵脾、土茯苓、黄芩等药物 , 对慢性肾病因感冒而急性发作者 , 有一定疗效。方中既有辛散祛邪之品, 又集解毒、泄浊、健脾、利水诸药。其中羌活一味 , 入太阳、少阴二经 , 与黄芪相伍 , 对预防感冒效胜玉屏风散。现代研究证明 , 辛散祛风药如蝉衣、苍耳草、白芷等 , 不仅可疏解表邪 , 且能调整机体的免疫功能 , 有抗过敏作用 , 对减轻或抑制感染后变态反应性损害 , 消除蛋白尿等有一定作用。故即使表邪已解而蛋白尿未除者 , 仍可沿用一段时间 , 其与解毒泄浊、健脾利水药相合 , 可表里双解 , 标本兼顾 , 相得益彰。 (2) 寒热兼施 : 选用生熟地黄、巴戟天、肉苁蓉、茯苓、黄芩、龙胆草、炮附子、肉桂、生姜、大枣、黄柏、知母、仙茅、仙灵脾等药物 , 治疗慢性肾炎高血压型者 , 呈阴阳两亏 , 上盛下虚之证。实践证明 , 寒热兼施法不仅可改善临床症状 , 而且对改善肾功能有一定帮助。 (3) 利涩同用 : 选用生米仁、茯苓、猪苓、汉防己、大黄、玉米须、生白术、半枝莲、白花蛇舌草等 , 与覆盆子、金樱子、五味子、乌梅肉、补骨脂、楮实子、牡蛎等相配伍 , 适用于慢性肾炎混合型者。 (4) 补泻并投 : 裘教授常选用黄芪、党参、巴戟肉、仙灵脾、黑大豆、炮附块、干姜、黄柏、土茯苓、泽泻、牡蛎、生大黄、白花蛇舌草、半枝莲、漏芦、白蔹、益母草、丹参、桃仁、红花等 , 一般用量偏重, 中病减其制。本病至此, 已入险途 , 应引起注意。以上各法 , 可参合应用 , 不可拘执 , 方不致以偏概全。
学习体会： 肾病综合征的病机较为复杂，归纳起来不外乎本虚标实。本虚指脾肾两虚，标实指风邪、水湿、瘀浊留滞。故治疗应当标本兼顾，补泻并施。 “补肾理泄汤”加减， 方中黄芪为君，有补气、固表、摄精、升阳、利尿之功。 大剂黄芪，功盖人参，此即仲景所谓“大气一转，其气乃散”。巴戟天与黄柏配伍，一阳一阴，均为补肾要药。前者温而不热，益元阳，补肾气；后者苦寒而滋肾益阴。元代名医以一味黄柏制大补丸，别有深意。黑大豆入脾肾二经，《本草纲目》记载其“治肾病，利水下气，制诸风热，活血解毒”。明代张介宾有“玄武豆”之法。现用于消除蛋白尿及纠正低蛋白血症有一定功效。牡蛎有涩精气而利水气作用；土茯苓利湿、清热、解毒、泄浊；泽泻渗湿泄热，养新水，去旧水；大枣健脾和营。全方有补气、健脾、益肾、利水、解毒、泄浊之功，对改善肾功能及临床症状均有良好功效。先生用此方为基础，应变于临床，屡获效验。 二、学习运用导师经验治疗慢性肾衰的体会 裘沛然先生认为：疑难病证，系指各个系统中迁延不愈的多种疾病。虽然所有疾病的形成，都由邪正的矛盾所导致。对于疑难病证来说，则邪正之间的关系，就比一般疾患更具有复杂性，并有其特殊性。中医学六淫之邪，疫疠之气，七情过极，劳倦伤中以及痰、淤、滞、积等等，都是导致疾病发生的因素。人体在致病因素——邪的影响下，机体正常功能遭到破坏而产生疾病。中医学中的辨证论治，即以邪正学说为依据。辨证实际上就是辨别病邪侵袭与正气损害情况，并分析由此而发生的病机进退和病情变化。至于疑难病证的机理比较复杂，其所以缠绵难愈的原因，主要由于下几个特点： （1）有的疾病，正气表现非常虚弱，失却制止病邪的能力，导致病情迁延。 （2）有的疾患，病邪相当峻厉，人体正气不能抗拒。 （3）病情出现复杂情况，或表里同病，或寒热错杂，或大虚大实和虚实夹杂。 （4）病邪深痼，如风邪、火毒、沉寒、顽痰、黏湿、淤血、滞积，相互胶结，深入隧络,不易祛除。 （5）意志萎顿，神气消索，对医疗失去信心。此外，还必须注意宿疾兼新病，内伤兼外感,以及平素嗜好及药误或失治等等。总之，疑难病证的形成，往往不是单纯一种原因，而是几个因素凑杂在一起。所以，辨证必须细致，分析要求全面，只有这样，才能确定比较正确的治疗方法。裘老倡治疗疑难病八法（曾经获得中华中医药学会优秀论文一等奖），是其长期临床经验的结晶。对于慢性肾功能衰竭，先生主张采用养正徐图法、反激逆从法、大方复治法、医患相得法等综合应用。养正着重补益脾肾，兼顾气血；慢性肾功能衰竭的病机错综复杂，往往寒热虚实兼夹，所以经常要采用寒热同治、补泻并用的反激逆从法；因为病情比较顽固，有时要用大方复治法；而对于久病之人，药物治疗应与精神鼓励相结合，医患相得法十分必要。这些都是临床治疗疑难病证的宝贵经验。 运用体会： 慢性肾功能衰竭，属于中医关格、虚劳、癃闭、肾风等范围，病机的关键在于肾功能的虚损，使机体在排泄代谢废物及调节方面出现紊乱。先生主张以补肾理泄法治疗慢性肾衰，并创制了“补肾理泄汤”，临床用之，屡试不爽。 慢性肾衰又称为“尿毒症”，病机的要点是“衰”与“毒”。前者为本，后者为标。“衰”可以分为肾阴衰和肾阳衰；“毒”包括湿热毒、寒湿毒和瘀浊毒。因此补肾理泄法中，补肾分为补肾（脾）阳虚和补肾（肝）阴虚，前者应用黄芪、党参、白术、茯苓、仙茅、仙灵脾、菟丝子、巴戟天、附子、肉桂等，后者应用女贞子、杞子、熟地、山茱萸、龟甲、制首乌、冬虫夏草或成药金水宝等。理泄分为泄湿热毒、泄寒湿毒和泄瘀浊毒，其中泄湿热毒应用大黄、黄柏、土茯苓、茵陈、车前子、六月雪、玉米须、半枝莲、白花蛇舌草等；泄寒湿毒应用苍白术、制半夏、草豆蔻、桂枝、干姜、猪苓、泽泻、制大黄、厚朴等；泄瘀浊毒应用桃仁、红花、赤芍、丹参、参三七、土大黄、益母草、泽兰、漏芦、白蔹等。临床应用时又不可拘泥，因为慢性肾衰不仅虚实相兼，而且寒热兼夹，故当随机灵活配伍，才能取得满意疗效。
“寒温一体论”，澄清了伤寒温病的异同问题。 组成:黄芪30－50克，巴戟肉15克，黄柏15克，黑大豆15－30克，大枣5－10枚，牡蛎30－50克，土茯苓20－30克，泽泻15－20克。 功能:益气补肾，行水泄浊。 主治:慢性肾炎、肾病综合征，或伴有肾功能不全、肾阴阳两虚、浊邪留滞者。 方解:慢性肾炎的基本病机可概括为脾肾气血亏虚与风邪、水湿、热毒等相夹杂，故治疗应标本兼顾、补泻并施。 方中黄芪为君，有补气、固表、摄精、升阳、祛毒、和营、利尿之功，且无留滞之弊。大剂黄芪，功盖人参，此即仲景所谓“大气一转，其气乃散。”巴戟肉与黄柏相伍，一阳一阴，皆为补肾要药。前者温而不热，益元阳，补肾气；后者苦寒而滋肾益阴。元代名医以一味黄柏制大补丸，别有深意。黑大豆入脾、肾二经，《本草纲目》载其“治肾病，利水下气，制诸风热，活血解毒”。明代张介宾有“玄武豆”之法。现用于消除蛋白尿及纠正低蛋白血症有一定功效。牡蛎有涩精气而利水气作用，土茯苓利湿清热解毒泄浊，泽泻渗湿泄热，养新水，去旧水，大枣健脾和营。 全方有补气、健脾、益肾、利水、泄浊、解毒之功，对改善肾功能及临床症状均有良好功效。 加减运用:慢性肾炎因外感引动伏邪者，可加用羌活、白芷、苍耳草、蝉衣等。其中羌活与黄芪相伍，对预防感冒复发，功胜玉屏风散。如果血压偏高，可加用夏枯草、防己等，另如党参、黄芪、附子等对血压有双向调节作用，血压偏高而见阳虚症状者可用。如伴有湿热内蕴者，可加用漏芦、生大黄、白蔹、猪苓、茯苓等，阳虚明显者，加炮附子、干姜、肉桂、仙茅等。 典型病例:有宁波患儿，七岁。患肾病综合征，伴肾功能不全，住某医院二月余，屡投西药无效，院方已发病危通知。家属慕名邀诊。 见全身浮肿，大腹如鼓，胸膺高突，阴囊肿胀，小溲点滴难下。诊其神气消索，肮微欲绝。此形神俱败，拟投上方，以冀万一。七剂后溲畅，肿胀渐消。守上方加减，连服3月，诸症全消，体检、化验均正常。随访2年未复发。 |
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