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《黄帝内经·素问》第五篇阴阳应象大论篇黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。 厚朴大黄汤 【来源】《金匮要略》卷中。 厚朴花 【异名】枳朴大黄汤(《赤水玄珠》卷四)。 【组成】大黄18克、厚朴15克、枳实9克 【用法】上三味，以水1升，煮取200毫升，分二次温服。 【主治】支饮胸满者。 《金匮玉函经衍义》：凡仲景方，多一味，减一药，与分两之更重轻，则异其名，异其治，有如转丸者。若此三味，加芒消则谓之大承气，治内热腹实满之甚；无芒消，则谓之小承气，治内热之微甚；厚朴多，则谓之厚朴三物汤，治热痛而闭。今三味以大黄多，名厚朴大黄汤，而治湿热证。上三药皆治实热而用之。 小承气汤 【来源】《伤寒论》。 【组成】大黄12克(酒洗)、厚朴6克(炙，去皮)、枳实9克(大者，炙) 【用法】上药三味，以水800毫升，煮取400毫升，去滓，分二次温服。 【功用】轻下热结，除满消痞。 【主治】伤寒阳明腑实证。谵语潮热，大便秘结，胸 腹痞满，舌苔黄，脉滑数，痢疾初起，腹中疠痛，或脘腹 胀满，里急后重者。 【方论】方中大黄泻热通便，厚朴行气散满，枳实破气消痞，诸药合用，可以轻下热结，除满消痞。 小承气汤【药物组成】大黄、薄荷、杏仁、蝉蜕、甘草、羌活、天麻、当归、赤芍药、防风。 【处方来源】《银海精微》卷上。 【方剂主治】小儿胎风赤烂，小儿眼生翳。 厚朴三物汤 【来源】《金匮要略》卷上。 【异名】厚朴汤(《千金翼方》卷十八)。 【组成】厚朴24克、大黄12克、枳实9克 【用法】上三味，以水1.2升，先煮厚朴、枳实二味，取500毫升，纳大黄，煮取300毫升，温服100毫升。以利为度。 【功用】行气除满，去积通便。 【主治】实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通。 【方论】本方与《伤寒论》小承气汤药味相同，但药量不同。小承气汤意在荡积攻实，故以大黄为君；本方意在行气泄满，则以厚朴为主。方中厚朴行气消满；大黄、枳实泻热导滞。三药相合，使气滞通畅，实积消除，腑气得以通畅，则诸证自解。 大黄 性味：苦，寒。 归经：胃经；大肠经；肝经；脾经 功效：攻积滞；清湿热；泻火；凉血；祛瘀；解毒 主治：实热便秘；热结胸痞；湿热泻痢；黄疸；淋病；水肿腹满；小便不利；目赤；咽喉肿痛；口舌生疮；胃热呕吐；吐血；咯血；衄血；便血；尿血；蓄血；经闭；产后瘀滞腹痛；症瘕积聚；跌打损伤；热毒痈疡；丹毒；烫伤。 用法用量：内服：煎汤，3-12g；泻下通便，宜后下，不可久煎；或用开水泡渍后取汁饮；研末，0.5-2g；或入丸、散。外用：适量，研末调敷或煎水洗、涂。煎液亦可作灌肠用。大黄生用泻下作用较强，熟用则泻下作用较缓而长于泻火解毒，清利湿热；酒制功擅活血，且善清上焦血分之热；炒炭常用于凉血止血。 凡表证未罢，血虚气弱，脾胃虚寒，无实热、积滞、瘀结，以及胎前、产后，均应慎服。 如用本品泻下通便，煎服时应后下，或用沸开水泡汁，否则药效会减弱。 服用大黄后，其色素会从小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出现黄色。 此外，哺乳妇女服用后，婴儿吮食乳汁，可能引起腹泻，因此授乳妇女不宜服用。 由于本品又能活血行瘀，故妇女胎前产后及月经期间也必须慎用。 厚朴 性味：苦；辛；性温 归经：脾经；胃经；大肠经。 功能：行气消积；燥湿除满；降逆平喘 主治：食积气滞；腹胀便秘；湿阻中焦，脘痞吐泻；痰壅气逆；胸满喘咳 用法用量：内服：煎汤，3-10g；或入丸、散。 枳实 ————热症属阳盛，而与阳有关的近义词：气、上面、表面、皮肤、六腑；性味：苦；辛；寒。归经：脾；胃；肝；心经。 功效主治：积滞内停；痞满胀痛；大便秘结；泻痢后重；结胸；胃下垂；子宫脱垂；脱肛。 用法用量，内服：水煎，3-10g；或入丸、散。外用：适量，研末调涂；或炒热熨。 用药禁忌 脾胃虚弱及孕妇慎服。 1.《医学入门》：虚而久病，不可误服。 2.《本草备要》：孕妇及气虚人忌用。 3.《得配本草》：大损真元，非邪实者，不可误用。 厚朴大黄汤 小承气汤 厚朴三物汤 ——上面三付药方都是行气药，说明：热证与行气药是同气相求（物以类聚）的治疗方法；因为气与热皆属阳性。 ——热与寒是一对反义词，也是一对阴阳关系。因此，热病用寒药；厚朴、枳实、大黄皆是苦寒药。苦味入心经，心主火，火太过旺则形成热象之症，寒药主收缩，将热症收缩了就不热了。而行气药有快速行动的特征，所以，在不同功效的苦寒药之中，只有行气药的功效最能够体现疗效明显、疗效最快捷！ 行气药也有升降只区别，厚朴、枳实、大黄皆是下降之行气之药。 ——寒性的药可以让火热之症得到下降——所以，寒制约了热症则火旺之势就得到减弱（病就会治愈。）。由于是心火旺，所以选择苦寒药；如果是肝火旺则选择酸寒药——因为酸味入肝经，所以，酸寒药是泻肝火之症。心火旺者的临床表现于头脑部位发热，而肝火旺则临床表现于四肢热兼心情烦燥以及手舞足动得很异常。 ————寒症属阴盛，而与阴有关的近义词：血、下面、里面、筋骨、五脏； 中医的理论有许多概念，这些概念对于初入中医的人而言，觉得很抽象，很玄乎，不明所以。然而，医易同源，学习中医中药必须先掌握易学知识：阴阳五行。因为在临床实践之中，阴阳五行既是诊断症证的依据，同时也是指导用药施治的标准。 司外揣内是中医诊断疾病的第一个依据，通过表面的现象——从望诊、闻诊、问诊、切诊之中知道身体内部的变化——水火血气的变化（也就是人们常听到的一句话：身体内部的阴阳变化）。 水火是阴阳的消长关系，犹如翘翘板那样彼消此长、此消彼长；而阴阳平衡则是水火都处于等量关系，谁也不比谁多，或者谁也不比谁少。 血气是阴阳互根关系，犹如翘翘板那样上中有下，下中有上，谁也离不开谁——没有上则没有下、没有下则没有上。而阴阳平衡则是血气都是同质状态，谁也不比谁快，谁也不比谁慢。 阳偏盛则热，阴偏盛则寒，阳偏衰则寒，阴偏衰则热。 阳代表头脑上面、阴代表脚足下面； 阳偏盛则头脑感到热，阳偏衰则各部位皮肤出现冰寒。 阴偏盛则脚足感到寒，阴偏衰则出现心情烦燥起来。 掌握（学习）中医文化的最高宗旨：司外揣内、整体审病——辩证施治、以常度变。 1，整体审病：天人合一、脏腑与症状合一； 2，以常度变：比如，正常舌象与异常舌象。 3，司外揣内：通过表面的现象推理出身体内部的阴阳变化。 4，生病的根本原因：同气相求（物以类聚、人以群分）——本身有热象再受热邪就开始发病，治疗方法是阴阳平衡：以寒药治疗热症。 5,治疗疾病的规则： 1），阴阳平衡，热病寒治、寒病热治、上病下治、下病上治、左病右治、右病左治； 2），以形补形；虚者补虚、实者祛实、表病解表、里病解里。 3），急病先治标、缓病求本治。 病机，即疾病发生、发展、变化的机理。 疾病发生的机理，有不同的分类方法，可以区分为病机总纲、基本病机、和具体病机等不同的层次。 病机，是指能够涵盖各类疾病的病机变化，包括阴阳失调和邪正盛衰两方面。阴阳协调平衡则人体无病，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。而阴阳失调，是任何疾病过程中都必然存在的病理变化，故《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。 主要指气机失调和气化失常。人之所有惟气与血，人体内所有的生理活动都是以气机活动和气化过程为基础的，因此，任何具体的生理活动都是气机运动和气化活动的一部分，都可以用气机运动和气化过程加以概括。 任何疾病的发生、发展都有具体的病变部位、致病因素，都会表现为具体的病证，都存在具体的病机变化。 按病变部位分类：脏腑病机、气血津液髓精病机、经络病机； 按疾病病因分类：六气病病机、七情病病机、内生五气病病机、痰饮、瘀血病病机； 按疾病类别、病、证、症的病机分类、外感病病机、临证病机、证候病机、症状病机； 病机学说的具体内容可以概括为以下几个方面： 1.从整体上探讨疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等。 2.从脏腑、经络等某一系统研究疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如脏腑病机、经络病机等。 3.探讨某一类疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律，如六经传变病机、卫气营血传变病机和三焦传变病机等。 4.研究某一种病证的发生、发展、变化和结局的基本规律，如感冒的病机、哮喘的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等等。 5.研究某一种症状的发生、发展的病机。如疼痛的机理、恶寒发热的机理、失眠的机理等等。 6.研究由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化，如内生“五邪”。 病机的制约因素： 一是患病机体的体质强弱， 二是与致病因素的性质有关。 病邪作用于人体，正气奋起抗邪，正邪斗争破坏了人体的阴阳相对平衡，导致阴阳失调，脏腑气机升降失常，气血紊乱，从而产生一系列的病理变化。 |
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