前列腺增生鉴别诊断

前列腺增生鉴别诊断

一、膀胱颈挛缩

    即膀耽颈纤维化增生，其临床表现很像前列腺增生症，但直肠指检前列腺大小常。一般认为膀肮颈缩继发于炎症病变，膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替，可伴炎 症。膀肮镜检时，膀肮颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。

二、前列腺癌

    前列腺增生和前列腺癌都发生于50岁以上的老年人，均可出现小便困难的临床症状，而增生与癌变亦往往同时并存。由于前列腺癌好发于前列腺的外周区，当癌肿在局部并末发展至很大的时候，小便困难的症状往往不甚明显。同时与癌肿多发生于外周区有关，当前列腺癌开始形成结节时．肛诊比较易于触及和发现，因此，当男性老年人因排尿问题就诊时，必须十分强调常规肛门指检。当肛检发现前列腺有硬性结节、表面欠光滑时，应作进一步的检查以帮助确诊。前列腺特异性抗原(PSA)是目前公认的对前 列腺癌特异的瘤标，正常情况下，血PSA＜4flg儿。当前列腺发生恶变时，多数病人的血PSA会增高。PSA为4—10yg儿时，应警惕前列腺癌的可能，应作肛检触诊或B 超、CT影像学检查。有可疑结节时，应作前列腺穿刺和病理活检。当血PSA为10一20yg／L时，应高度怀疑前列腺癌的存在，需同时作游离PSA(FPSA)、总PSA (TPSA)以及PSA密度(PSAD)检查并进行比较，若FFSA／TPSA或PSAD／TPSA 之比＜0．15时，对于帮助确诊有一定意义。血PSA＞20Pg儿时，80％以上可能存在有 前列腺癌并已发生处骨转移。另外，慢性前列腺炎与前列腺增生症均会导致血PSA 增高，但不如前列腺癌的PsA高。而且前列腺癌经定期复查，往往会发现血PSA持续 升高。肛检触模按压前列腺后会导致PSA的一过性增高，因此最好在肛检前抽血验 PsA，已经肛检者最好于2—3周后再验PsA比较准确，以免出现假阳性。 B超、CT、MRI等影像检查对帮助鉴别前列腺增生症与前列腺癌有重要意义，除了能观察到腺体增大以外，前列腺内部不均质，有结节性密度或低回声区，或伴有小钙化，前列腺边缘不光滑，包膜不完整，甚至浸润膀胱或侵及侧韧带，盆腔骸血管旁有淋癌．除了梗阻尿道以外，很容易发生骨尤其是转移，所以临床上疑有前列腺癌患者，除了肛诊、验血PSA、B超、CT检查以及穿刺活检等帮助前列腺诊断病变外，同时作全身骨路放射性核素扫描(ECT)有助于诊断是否合并远处骨转移，并指导临床分期和治疗。

三、前列腺结石
    有尿频、排尿困难等症状，但直肠指检除前列腺增生外，常可摸到质地坚硬的结节，有结石摩擦感，B超或腹平片(KUB)可进一步确诊。

四、神经源性膀胱功能障碍
    神经疾患可以通过对逼尿肌功能和(或)对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能，可引起尿频、尿急、排尿困难、急迫性尿失禁或尿留等症状。神经源性膀胱功能障碍可因损伤的部位与程度的不同而有不同的表现。通过对神经系统及尿动力学检查可鉴别。

五、前列腺囊肿
    前列腺囊肿少见，属先天性病变，不伴有其他生殖器畸形，临床发现较晚。可出现尿频、尿线细而无力；大的囊肿可将膀胱底部及尿道推向前方引起急性尿潴留，直肠指诊在前列腺底部正中们及囊肿，超声波检查、CT或MRI均可显示囊肿特征。

六、尿道狭窄
    有尿道外伤、炎症病史，可出现脓尿和前列腺感染症状，尿道扩探障碍，应结合尿道造影加以鉴别。

七、前列腺结核
    前列腺因结核感染而肿大，可压迫前列腺尿道引起排尿困难及尿潴留，但有血精、精液减少、射精疼痛等症状表现，甚则阴囊或会阴部结核窦道形成，肛检前列腺呈结节状表现不规则质地偏硬，轻度压痛，精液及前列腺液中的结核杆菌可明确鉴别。前列腺结核往往继发于泌尿系其他器官的结核性病变。