治疗高危前列腺增生两种手术方法的疗效比较

治疗高危前列腺增生两种手术方法的疗效比较

首席医学网      2007年12月07日 16:22:59 Friday  

 

【摘要】  目的：探讨手术治疗高危前列腺增生的最佳方法。方法： 高危BPH患者67例，分成经尿道腔内手术39例和传统开放手术28例两组。术后3个月随访，根据IPSS评分、最大尿流率、并发症和住院时间等，比较两组的治疗效果。结果：经尿道前列腺部分电切术39例，术后IPSS评分（9±7），住院时间（7±3）d，并发症发生率0.51% ，耻骨上前列腺摘除术28例，术后IPSS评分（10±8），住院时间（16±5）d，并发症发生率3.21%，手术疗效两种术式差异无显著性意义（P>0.05），而术后住院时间、并发症发生率，腔内组明显低于开放组（P<0.05）。结论：经尿道前列腺部分电切术治疗高危前列腺增生的效果理想，具有手术时间短、出血少、创面小、恢复快，并发症少等优点。耻骨上前列腺摘除术创伤较大，但切除腺体彻底，是一切前列腺手术的基础，可作为腔内手术失败后的备选治疗方案，适宜在广大基层医院及初学者间开展。

【关键词】  高危前列腺增生 经尿道前列腺部分电切术 经耻骨上前列腺摘除术

　

　　高龄（70岁以上）或并发一种以上重要器官、系统严重病变及功能损害的良性前列腺增生者，临床上称为高危BPH［1］。回顾性分析我院自2002年至2005年收治的67例高危前列腺增生患者的临床资料，探讨治疗高危BPH这一有着特殊生理性和病理性群体的最佳手术治疗方法。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料：高危BPH患者67例，其中经尿道部分电切术39例，耻骨上前列腺摘除术28例，详细资料见表1。

　　表1  两组术前一般情况比较（略）

　　1.2  术前准备：根据增生的前列腺体积大小，是否合并尿道狭窄及膀胱结石等情况选择手术治疗方法。对伴发其他器官系统疾病者均请相关科室会诊，进行系统治疗，使其病情和有关器官功能基本上都能满足手术和麻醉的要求。

　　1.3  手术方法

　　1.3.1  TURP：全部患者采用持续硬膜外麻醉，取截石位，使用德国狼牌电切镜，电切时采用电切环电极，电切功率为120～140W，电凝功率为70W，5%葡萄糖作为冲洗液，低压灌注，冲洗液平面距手术台40～60cm。手术均在电视监视下进行，观察膀胱各壁、双输尿管开口位置、精阜及前列腺增生形态和大小，对并发膀胱结石者先行气压弹道碎石术，待前列腺切除后一并用Ellik冲洗器吸出。先从5点、7点处，用钭状汽化电切襻向精阜处切两条标志沟，再切除中叶，然后于12点外切一标志沟，将前列腺分隔成两部分，沿包膜依次切除中叶及右侧叶，最后用电切环修前列腺尖部，清洗出前列腺组织碎块，再次检查创面并止血，退镜后检查排尿通畅试验良好后留置F20-22三腔导尿管，术后视情况持续膀胱冲洗1～2d，保留尿管3～7d，常规应用抗生素预防感染。

　　1.3.2  耻骨上前列腺摘除术

　　1.4  统计学处理：选用T检验及X2检验。

　　2  结果
         
　　术中情况和相关指标的变化见表2。

　　表2  两组各项指标比较（略）

　　术后开放组2例出现膀胱切口尿瘘，2例术后5d出现继发出血需再次开放手术探查止血术，3例需术中输血，1例术后4d心绞痛复发，1例术后7d脑梗塞复发，经内科配合治疗治愈。腔内组1例出现尿道外口狭窄，经扩张治愈，1例出现尿路及副睾感染。

　　3  讨论

　　3.1  TURP
　　
　　3.1.1  BPH是泌尿外科常见的疾病,随着我国人口的老龄化，高危BPH发病率逐年提高，因患者常关发心脏、呼吸和脑血管等方面的疾病，增加了围手术期风险和术后并发症的发生。TURP治疗高危BPH最主要的危险因素为心血管疾病和肾功能不全［2］。由于增生的部位体积合并症等对各种治疗方法反应也不同，故在治疗前应详细了解既往内科疾病史，尤其是心脑血管疾病史，加强围术期处理，这对提高手术成功率，减少并发症和死亡率至关重要。

　　3.1.2  掌握TURP的尺度：TURP是治疗BPH的金标准，虽然其对机体损伤小，但对高危BPH患者仍有一定的危险性。按照Reuter对TURP患者危险分类，本组BPH患者属于Ⅲ级，根据文献报道TURP安全标准为切除组织＜30g，失血＜300ml，手术时间不超1h，如施行增生部位的全部切除，则手术风险相对增大。本组患者采取前列腺部分切除具有时间短、出血少、创面小，术中吸收水少等优点，保证了手术安全性。所以，对于高危BPH患者，我们不必刻意追求切除率。切除腺体的多少应视患者术中情况而定。据报道切除10g腺体与切除15～25g腺体的两组患者术后症状评分差异无显著性意义［3］。说明前列腺部分切除术解除膀胱出口梗阻，关键在于增生部分的切除［4］。对巨大前列腺，我们不一定强求切除至包膜，以患者能通畅排尿，手术安全为宜，必要时可分次手术。

　　3.1.3  不可轻视术后情况，除常规的严密监测生命体征和血糖、水电解质外，注意术后镇静、止痛，防止膀胱痉挛对高危BPH患者十分重要，不仅可减少耗氧量，而且可避免因疼痛不适，睡眠差而引起心脏并发症。本组患者术后常规应用PCEA镇痛泵止痛，效果较好，无明显不良反应。

　　3.2  耻骨上前列腺摘除术：该手术方法简单，较易掌握，切开膀胱后可在直视下观察并处理膀胱内存在的憩室、结石或肿瘤等病变，所以尤适用于前列腺增生症同时又合并以上病变者。经膀胱手术较易完全切除增生的前列腺组织，很少发生尿失禁是该手术的主要优点。但其手术损伤较大，膀胱造瘘口时间长，前列腺窝出血不易完全控制，随着医学技术的不断发展，腔内技术的日益成熟，开放手术越来越少，但它是一切前列腺手术的基础，可作为处理腔内手术失败的备选方案，适宜广大基层医院及初学者开展。

　　3.3  本组资料显示：TURP在平均手术时间、术后输血、带管时间、住院天数等方面明显优于传统的开放手术。综上所述，经尿道前列腺部分电切术用于治疗高危BPH患者，是一种有效而安全的较为理想的治疗方法。

【参考文献】
  ［1］ 吴士彬，朱海涛，冀荣俊，等.低容量经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察［J］.中华泌尿外科杂志，2004，25（3）：185-186.