外耳道炎中医诊疗
外耳道炎又称弥漫性外耳道炎,系外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性感染性炎症。临床上分为急性、慢性两型。本病中医称“耳疮”,又有“耳内生疮”等别称,以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征。好发于夏秋季节。本病一般预后良好,但失治误治,可致病情缠绵,病程较久,甚至可伤及鼓膜。 一、病因病机 1.风热湿邪,上犯耳窍:挖耳损伤,或污水、脓液浸渍,湿热内郁,复因风热外邪,风热湿邪上犯,壅滞耳道肌肤,与气血搏击,而致耳疮。 2.肝胆湿热,上攻耳窍:情志抑郁,湿热内蕴肝胆,循经上犯耳道,壅遏经脉,蒸灼肌肤,而致耳疮。 3.血虚化燥,耳窍失养:湿热久郁,耗伤阴血,耳窍肌肤失于濡养,生风化燥,而致耳疮日久不愈,或反复发作。 二、临床表现 1.主要症状急性期以外耳道内瘙痒、灼痛为主,症状可轻可重,炎症较重者疼痛较重;慢性期以外耳道内瘙痒不适感为主。 2.全身症状一般多无,发生在幼儿时可有哭闹、畏食、搔抓等。 3.检查可见急性期外耳道皮肤红肿,表面有少量浆液性分泌物;炎症较重者外耳道肿胀明显,甚至完全闭塞,外耳道皮肤糜烂,出现浆液脓性或脓性分泌物。慢性期外耳道皮肤增厚粗糙、或覆有痂皮,并可导致外耳道狭窄,甚至有鼓膜混浊增厚,标志不清,或有少量肉芽形成。 三、辨证分型 1.风热湿邪,上犯耳窍:耳道瘙痒、灼热、微痛,外耳道皮肤弥漫性红肿,或有少量渗液,或伴发热、头痛、恶寒,舌红,苔薄黄,脉浮数。 2.肝胆湿热,上攻耳窍:耳痛明显,口苦咽干,烦躁发热,便秘溲赤,外耳道弥漫性红赤、肿胀、糜烂、渗出黄色脂水或脓水,舌红,苔黄腻,脉弦数。 3.血虚化燥,耳窍失养:耳道瘙痒,反复发作,日久不愈,外耳道皮肤潮红增厚、粗糙脱屑,舌淡,苔白,脉细数。 四、辨证论治 1.风热湿邪,上犯耳窍证 [治法] 疏风清热,解毒祛湿。 [方药] 银花解毒汤加减。耳道红肿疼痛明显者,可选加皂角刺、白芷、桔梗等,或可配合五味消毒饮加减治疗。 2.肝胆湿热,上攻耳窍证 [治法] 清泻肝胆,利湿消肿。 [方药] 龙胆泻肝汤加减。便秘者,可加大黄、玄明粉等。 3.血虚化燥,耳窍失养证 [治法] 养血润燥。 [方药] 地黄饮加减。耳道皮肤增厚暗红者,可加桃仁、红花、川芎等;局部潮红肿胀、分泌物稀少,日久不愈者,可用托里消毒散加减治疗。 五、适宜技术 1.清洁外洗法 适用于耳道有脓或耵聍或耳道不洁者,本法也可以认为是其他外治疗法的前提疗法。用药物加水,浸泡、煎熬至一定浓度,制成液体制剂,直接清洁淋洗患处。既可清洁局部,又可使治疗药物直接作用于患部,每日1~2次,每次20~30分钟。淋洗药液可选用板蓝根、鱼腥草、黄柏、蒲公英等,煎水取汁清洁外洗。 [注意事项] 将药液温度控制在患者皮肤耐受的程度,注意用药后皮肤的反应;清洁时,避免局部过多过重的擦拭。 2.涂敷法 将药物涂敷患处,以起到局部治疗作用。选用适当的药物制成粉散剂或膏、糊剂,涂敷于局部,有清热解毒,消肿止痛,敛湿祛腐之功。 常用青黛散、四黄散、金黄膏、黄连膏、紫金锭等,或用野菊花、木芙蓉叶、鱼腥草等鲜品捣烂外敷,也可用5%鱼石脂软膏、金黄膏、紫金锭等,敷于红肿处。 [注意事项] 在应用清洁外洗法清洁干净外耳道后,再予涂敷。 3.通耳散吹耳治疗 [制备方法] 枯矾、五倍子、全虫、硼砂各10克,冰片25克,黄丹5克。将上药共研极细粉装瓶备用。 [功效] 祛风湿、除痒痛、消肿胀、活血络、通耳窍。 [用法用量] 常规消毒耳门、耳郭皮肤,用3%过氧化氢溶液清洗外耳道分泌物,将通耳散用硬纸筒吹入耳道,每日两次。 4.疔疮散棉栓治疗急性外耳道炎 [制备方法] 参三七粉100克,玉枢丹10克。上两种药碾末混合,加食用香醋30毫升调成糊状,装入经高温高压灭菌的容器内备用。 [用法用量]每次上药前,将外耳道以3%过氧化氢溶液反复清洗,拭干后以棉栓疔疮散塞入耳道红肿部位,患侧耳周可辅以止痛消炎膏外敷,每日一次;5次为一疗程。 六、预防护理 1.注意耳部卫生,纠正挖耳等不良习惯。 2.忌进食辛辣燥热食品。 弹后脑勾防治耳鸣
人体的一些重要穴位都分布在后脑勺上,经常按摩、弹敲后脑勺可以缓解疲劳、防头晕、促进听力、防治耳鸣。 具体的操作是:用两手掌心紧按两耳外耳道,两手食指、中指和无名指分别轻轻敲击脑枕骨。然后掌心掩按外耳道,手指紧按后枕骨不动,再很快抬离,这时耳中有炮样声响。如此反复做上5次,每日做2-3遍。练习时的掩耳和击打可对耳产生刺激,同时刺激大脑神经,有助于耳聪目明。这个动作在起床、睡前或平时空闲时都能做。另外,中医学还认为,肾开窍于耳。此练习还可达到补肾、强肾之效,老年人不妨试一试。 治耳鸣一方 效验多人
耳鸣一症,临床颇为多见,是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应声源。其音响大小不等,或音低如蝉,或音如车鸣,或左或右,或闭不闻声,或时发时止,或鸣则不休。临床多从肝胆实火或肾虚治疗。笔者在跟师学习中遇多例耳鸣患者,师出一方,效验多人,现小结如下。 处方:磁石30克,路路通12克,焦神曲15克,泽兰12克,川芎6克,红花6克。头沉发憋者,加蔓荆子10克。 方解:此方适用于痰瘀内阻、清窍失养之耳鸣,伴见有心烦易怒,颈部发挺,失眠多梦,舌质淡红,苔薄白,脉沉弦。方中磁石益肾纳气,为治耳鸣之要药,肾开窍于耳,肾虚则耳不聪,《本草纲目》言:“磁石治肾虚诸病,耳通目明”;泽兰芳香,通乎肺也,肺之络会于耳,故用泽兰治其肺,使其气行则耳聪;神曲健脾和胃,脾胃和则九窍得通;路路通通行十二经脉而活血通窍;红花通利经脉,祛瘀通窍;川芎上行引诸药直达病所。药理研究表明,川芎、红花有扩张血管的作用,可改善颈部血液循环,增加耳部血流量,耳窍得到荣养,故耳鸣可愈。 简单自我按摩法治耳鸣
有针对性地按摩人体有关穴位,可以治好耳鸣。方法介绍如下. 1.用食指和大拇指轻柔地按摩听会穴(在耳屏的前下方与小豁口平齐,张嘴时凹窝处)5分钟左右,约350—400次。 2.击天鼓50次。即两掌搓热,用两掌心掩耳,十指按在后头部。再将食指叠在中指上,敲击枕骨下方,使耳内可闻及类似击鼓的声音。 3.用已搓热的两手掌心捂住两耳,手掌与耳朵完全封闭,然后两掌突然松开,这样重复梧耳30次。 4.用食指和大拇指,先从上至下按捏耳廓,然后从下至上按捏,这样反复按捏至双耳有发热感,共按捏耳廓100次。 5.按摩合谷穴(伸臂,俯掌,大拇指、食指两个手指并拢,在肌肉最高处取穴)80次。 以上动作每天早晚分别做一次,此外,在耳鸣发作时应及时按摩。长期坚持可见成效,患者不妨一试。 刮痧治耳鸣
耳鸣是老年人的常见症、多发病,指耳中自觉作响,甚如蝉鸣或打雷。中医认为多因肾虚或肝胆火盛所致。常见于高血压、脑动脉硬化、贫血、心脏病、慢性肾炎、慢性肝炎以及多种内耳病变中。发生耳呜,采用刮痧疗法,简便有效。 刮拭的部位:两后腰、两耳前、两耳后下方以及双下肢内后侧。 采用工具:边沿光滑的硬物,如调羹,硬币等,可抹上少许植物油以润滑。 操作方法(以调羹为例):取站立位或坐位,用调羹置于耳前,从上往下缓慢用力地刮,同一方向刮20-30次;再置于耳后下方,从斜上往斜下,缓慢用力,同一方向刮20-30次;然后将调羹置于腰部,从靠近腰椎处向两边横刮20--30次;最后取坐位,抬起一只脚,置于另一膝盖上,把调羹放在膝盖内侧后缘,沿从膝到脚内踝的方向刮拭20-30次。 说明:此法隔2天1次,7天为1个疗程。刮拭后要保持所拭部位的干燥、清洁。 自我按摩巧治耳鸣
1.先用食指和大拇指轻柔地按摩听会穴(在耳屏的前下方与小豁口平齐,张嘴时凹窝处)5分钟左右,约350-400次。 2.击天鼓50次。即两掌搓热,用两掌心掩耳,十指按在后头部。再将食指叠在中指上,敲击枕骨下方,使耳内可闻及类似击鼓的声音。 3.用已搓热的两手掌心捂住两耳,手掌与耳朵完全封闭,然后两掌突然松开,这样重复捂耳30次。 4.用食指和大拇指,先从上至下按捏耳廓,然后从下至上按捏,这样反复按捏至双耳有发热感,共按捏耳廓100次。 5.按摩合谷穴(伸臂,俯掌,大拇指、食指两个手指并拢,在肌肉最高处取穴)80次。 以上动作每天早晚分别做一次,此外,在耳鸣发作时及时按摩。长期坚持可见成效,患者不妨一试。 自制滋补粉防耳聋
老年人随着年龄的增大,听力逐渐下降。下面介绍一种滋补粉,可以自己在家制作,经常服食对延缓耳聋有一定的效果。 具体方法是:核桃仁250克,黑芝麻250克,各炒至微黄,碾碎,加冰糖适量,和匀为核桃芝麻粉。每次1汤匙,加水冲服或干吃皆可,每日2次。核桃仁味甘,性温,有补肾固精作用;黑芝麻味甘,性平,有滋补肝肾功效。此方常食可以延缓听力衰退,预防耳聋。 全国名老中医治耳聋经验
干祖望,全国名老中医,教授,中医耳鼻喉科奠基人之一,擅长治疗耳鼻喉科各类疑难杂症。耳聋,无论中医还是西医都是耳鼻喉科医生颇为棘手的病症。西医除了用手术等方法治疗传导性耳聋外,对神经性耳聋则只能用一些神经营养药以应付。而中医则可辨证施治,因证施法,如补肾益精、益气健脾、清泻肝胆、活血化瘀等等,其中仍然以传统的治疗耳聋方法——补肾益精为主,因肾为耳窍,《灵枢·经脉篇》言:“肾主耳……在窍为耳”。《灵枢·脉度篇》谓:“肾开窍于耳,肾和则耳能闻五音矣”。一旦肾枯精脱,则耳失所闻,常用代表方为耳聋左慈丸。然干老在几十年的临床实践中认为此方药效平平,不尽人意,于是另辟新径;逐渐摸索出一条新路子,即神经性耳聋始则重用升提药,继以益气健脾法奠后。 重用升提药,是指升麻、葛根、柴胡、蔓荆子四药合用,重者并非谓其加重药中剂量,而是重用升提的药味数,使其升举清阳,冲击空窍,勿虑升之太过。因耳聋乃几年甚至几十年的顽疾,一直处于古井无波、一潭死水的状态,治之之法,就是投石下井,激造波澜,然后取治,以益气健脾奠后。干老何以独独弃肾而从脾呢?主要是崇尚李东垣学说,干老认为:脾居中州,主运化水谷精微,且将精微物质上输于肺,再由肺的“朝百脉”,使诸窍得到濡养而清健,若脾土一衰,难化精微,则属于“诸窍”的耳窍失其滋养而作聋矣。《灵枢·口问篇》云:“耳者,宗脉之所聚也,故胃中空,则宗脉虚,虚则下留,脉有所竭,故耳鸣”。《嵩崖尊生全书》亦云:“脾胃一虚,耳目九窍不利,故治脾为耳症第一要义”。脾土一健,精微充足,则耳窍得养。 病案一:唐某,男,63岁,教授。12月19日初诊。自述4月份右耳突感失听,当时医院诊断为“突发性耳聋”,住院治疗二十余日,经静脉滴注低分子右旋糖苷、ATP,高压氧等,听力有所提高,电测听提示:纯音听力提高约20分贝,后因出国而中断治疗,加之疲劳,致已升之听力再度下降,几经治疗,听力仍无明显改善,刻下伴耳鸣、呈持续性,音量较大。检查:双耳鼓膜(—),舌淡苔少,脉平。 突聋8月余,情如古井无波,纵然石药有灵,亦难以求效,兹拟重用升提药。处方:菖蒲、升麻、柴胡各3克,葛根、蔓荆子、红花各6克,路路通、桃仁、落得打各10克。5剂。 按:此方中黄芪、党参、升麻、葛根益气健脾,升举清阳,且葛根有扩张血管的作用,熟地、当归虽为补血之药,但要知气为血帅、血为气母,血液充足则所补之气亦有所依附。肉苁蓉一味,看似温肾阳之药,而实际上,肾阳亦即元阳,《景岳全书》云:“五脏之阳气非此不能发”,元阳一振,则脾阳亦随之而振,脾阳振奋,则脾的运化水谷精微功能旺盛,耳窍得精微而聪慧。另用蒲黄炒阿胶珠,则更具匠心,因此药乃补肺气之药,《温热经纬》云:“肺经之结穴,在耳中,名曰笼葱”。补肺亦即聪耳,总观全方,仍是以益气健脾力主。 病案二:陆某,男,15岁,学生。5月3日初诊。两耳听力下降三年余,始于大量鼻血之后,曾先后到上海几家大医院诊治,经治疗,均无效果,刻下两耳听力不济,头昏头痛。检查:双耳鼓膜(—),舌淡苔薄边有齿印。 失听三年,似成痼疾,暂用升提。处方:菖蒲、升麻、生甘草、柴胡各3克,葛根、白术各6克,蔓荆子、党参、黄芪、路路通各10克。 结语:重用升提药常常用于突发性耳聋、药物性耳聋、老年性耳聋及一切耳聋已久者,高血压患者忌用。运用此法一般数剂后即有效应,此效应就是头痛耳鸣,若无反应,说明此法无效,立即停药。 中医分型辨治耳鸣
耳鸣是患者在耳部或头内感到的一种声音。耳聋是听觉系统的传音、感音功能异常所致听觉障碍或听力减退。耳鸣、耳聋往往同时并见,二者的辨证论治基本相同,均可分为以下四型辨治: 一、肝火上扰型:症见耳如雷鸣,生气加重,耳胀耳痛,头痛眩晕, 目红面赤, 口苦咽干,夜寐不安,便秘尿赤,舌红苔黄,脉弦数。治宜清肝泄热,解郁通窍。方用龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、生大黄各6克,栀子、黄芩、柴胡、木通、车前子、泽泻、石菖蒲各10克。 二、痰火郁结型:症见耳如蝉鸣,听力下降,头昏沉重,胸闷脘痞,咳嗽痰多,舌红,苔黄腻,脉弦滑。治宜清火化痰,降浊开窍。方用黄连温胆汤加减。药用法半夏、陈皮、黄芩、枳实、杏仁各10克,全瓜蒌、茯苓各15克,黄连、胆南星、甘草各6克。 三、肾精亏损型:症见耳如蝉鸣,夜间较甚,听力下降,头晕眼花,腰膝酸软,多梦遗精,舌红少苔,脉细数。治宜补肾益精,潜阳肃窍。方用耳聋左慈丸加减。药用熟地、山药、磁石各20克,山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、五味子、石菖蒲各10克。 四、脾胃虚弱型:症见耳鸣劳累后加重,耳内空虚或发凉。倦怠乏力,纳呆便溏,面色萎黄,舌淡苔白脉弱。治宜健脾益气,升阳通窍。方用益气聪明汤加减。药用党参、黄芪各20克,白术、葛根、蔓荆子、石菖蒲各10克,当归15克,陈皮、川芎、柴胡、升麻各6克。 注:以上各方用法均为每日1剂,水煎两次,分2-3次温服,10天为一疗程。 常叩齿防听力减退
叩齿就是空口咬牙,是一种从古至今经久不衰的健身术,几乎任何一本养生专著都会把它收录。叩齿不仅仅是牙齿保健的方法,而且还是一种防止耳鸣、保护听力的简便而有效的方法。现代医学认为,叩齿时,上下牙齿之间轻轻撞击,产生的震动通过牙根周围的组织,经过上下颌,传导至咽鼓管,这种轻微的震动可兴奋耳部的神经、血管和细胞,对大脑也有轻度的刺激作用,可提高老年人的听力,并对预防耳鸣有一定作用。另外,叩齿能促进牙齿周围组织及牙髓腔部位的血液循环,增加牙齿的营养供应,故能强壮牙齿,从而减少龋齿等牙病的发生。若坚持经常叩齿,面颊部还不易塌陷,且咀嚼有力,牙齿也不易松动、脱落。 叩齿的具体方法是:眼平视前方或微闭,舌尖轻顶上腭部,上下牙齿互相轻轻叩击50—100次。叩齿时思想集中,嘴唇轻闭,仔细聆听自己叩齿时发出的哒哒声。早晨起床后、午饭后、睡觉前各做一次,每次3分钟左右,站立、坐着均可。 |
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