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4.1 利尿剂 利尿剂作为一类传统降压药物，近年来,临床实验表明利尿剂不仅可以很好的控制血压,还可以减少心血管疾病、脑卒中的发病率和死亡率。因此,利尿剂仍作为老年高血压治疗的一线降压药物。利尿剂问世比较早，早已没有专利了，任何药厂都可以生产。它的制造成本也比较低，所以价格很便宜，是价廉物美的降压药。过去应用利尿剂剂量比较大，所以不良反应也比较多。它可以引起血糖、血脂和血尿酸的升高以及血钾的降低，所以有些人不太喜欢应用它。后来有人进行研究，如果把它的剂量减少，这些不良反应可以大大减少或减轻，甚至消失。现在我们常用的氢氯噻嗪(我们常称它为双氢克尿噻或DCT)，只要把剂量减少到25毫克/日以下，不良反应就很少了。 对于老年人, 单一的利尿剂治疗同样可以达到满意的降压效果, 但需要在治疗后12—14周方可达到稳态降压水平, 目前主张对老年高血压患者低剂量应用利尿剂，单用利尿药物的推荐使用剂量为每天氢氯噻嗪12.5 mg。 利尿剂几乎可以与其他所有的各类降压药合用，而使降压作用增强。大多数高血压病人往往需要用二种以上的降压药，才能把血压降到正常，这时就需要应用利尿剂。美国要求凡是用了二种或二种以上的降压药，必须使用利尿剂。所以利尿剂不但是首选降压药，还可以说是基础降压药。利尿剂和ACE-I和ARB有互补作用， ACE-I和ARB加用了利尿剂能够显著地提高降压的作用。利尿剂与其它降压药物合用也能达到理想的降压效果。老年人单纯收缩期高血压具有低肾素、低交感神经活性、高容量与高搏出量的特点。因此,在治疗上噻嗪类利尿剂与长效二氢吡啶类钙拮抗剂（地平类）联合使用效果较好。 国际上近年完成了一个大型的高血压治疗临床试验，参加的高血压病人有2万人以上，分成几个组，分别用利尿剂和其他新的降压药，历时5年左右。这个试验不是由药厂赞助，而是美国的国家卫生研究机构出钱做的，所以没有商业利益的偏向性，是具有科学价值的。论文已经在国际著名的医学杂志以及学术会议上发表。试验结果显示，从预防或减少高血压并发症的角度来衡量，利尿剂与其他降压药一样，都有很好的作用，利尿剂的效果不比其他降压药差。 美国虽然是发达国家，人均收入很高，但是高血压是常见病、多发病。原发性高血压需要长期甚至终身服药，对美国这样的发达国家也是一个沉重的负担。目前降压药治疗高血压的目的，并不是根治高血压，而是强过降低血压，减少它的并发症。既然临床试验已经证明利尿剂在减少并发症方面与其他新的降压药一样，而新的降压药价格又很贵，为什么不首先考虑应用价格低廉的利尿剂呢? 所以美国的高血压治疗的指导原则(JNC-7)中特别强调应该首先考虑应用利尿剂。如果有利尿剂的禁忌症，则选用其他降压药。这个规定是有科学根据的，不是个别人或个别专家的主张。 我国有8000万左右老年高血压病人，而且我国是发展中国家，老年人均收入还比较低，社会基本医疗保险的费用还远远满足不了需要，既然大规模的临床试验证实，利尿剂在减少高血压的并发症方面，疗效与其他新的降压药一样。更应该首先考虑应用价廉物美的利尿剂。我国目前高血压治疗的情况，一方面是很多病人不治疗，其中原因很多，但是长期服药经济负担太重，也是一个重要原因。另一方面是病人一有高血压，医生就给新的降压药、贵药，这对国家来说是一个很重的负担，而对病人来说往往是停药的一个重要原因。要使高血压的治疗率提高，使每个高血压病人都能服药治疗，必须提倡首先考虑应用利尿剂。这样，对国家对病人都有利。 4.2利尿剂的种类 |
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