当下最令各家医院揪心的事，莫过于医院等级评审了。
今年6月，卫生部下发了关于规范医院评审工作的通知，要求2011年1月1日以后新增的三级医院重新评审。与此同时，以前评出的“老三甲”也将面临复评。
我国的医院评审始于上世纪八十年代。1989年11月，卫生部发布了卫医字(89)第25号《关于实施医院分级管理的通知》、《综合医院分级管理标准〈试行草案〉》，医院评审就此开始。从1989年到1998年，17708家医院被归类审定，其中三级医院558所、二级医院3100所、一级医院14050所，占1998年底我国医院总数的26.4%。
但因为“上三甲、搞三假”之风越演越烈，1998年医院评审宣布暂停。直到2010年，卫生部重启医院等级评审。
此次卫生部宣布省级“评审结果无效”无疑令众多医院因被摘牌而失落。但本轮医院评审和1998年之前的评审有何不同？对于医院而言，新的等级评审意味着什么？医院管理者该如何应对此次新评审？
中国医院协会副秘书长庄一强在接受中国健康界专访时表示，新的评审结论以医疗品质和服务为核心，而不是以文字材料为重点，更加强调管理措施的落实和医疗质量的持续改进。医院院长要关注的，是管理理念的变革。
中国医院协会副秘书长庄一强
新标准更重制度落实
中国健康界：新的医院等级评审方案是从什么时候开始酝酿的？
庄一强：1998年医院等级评审中断以后，新评审标准的制定和酝酿就已经开始了。新的评审标准吸收了第一轮评审标准中值得借鉴的地方，同时也结合了医院管理新技术，采纳了国外上先进的评审工具和原则。
中国健康界：在新标准制定和试点的过程中，医院协会扮演了怎样的角色？
庄一强：中国医院协会有一个评价评估部，就是专门做医院评审的工作。在卫生部的领导下，多年来中国医院协会组织专家讨论、起草了新的评审标准。我们在卫生部授权下，选取北京18家医院做了许多年的试点工作，探索了评审评价的标准、方法和效果。卫生部负责把握方向、制定政策、最后把关，医管司评价处是具体的负责部门。中国医院协会相当于卫生部手和脚的延伸，协助卫生部工作。
中国健康界：新的等级评审方案和之前的评审区别在哪里？
庄一强：首先，第一轮评审重硬件建设，而本次评审重软件效率。第一轮的评审是以人财物的硬件达标为主要考量，因此，在评审时，医院总会说，你看我们医院有多少张床、多少台仪器设备、做了多少手术等等。这次评审我们主要看人财物的合理配制和管理效率如何，医院整体运行情况如何，是否有持续改进措施，是否落实及效果如何等等。我们看医院有没有PDCA循环，即检查、总结、反馈、改进。
其次，新的评审结论是以医疗品质和服务为重点，而不是以上报的文字材料为重点。如今电脑的使用很普遍，文字材料通过电脑剪贴抄袭太容易，只看文字没有实际效果。我们关心的重点不是医院有没有制度，而是制度的落实、实施及效果。我们更关心医院在管理方面是否有持续改进的措施。
所以，这次评审，不仅仅是一个评审工具和方法的改进，还是一个管理理念的变革。
在新的评审标准下，医院等级评审是阶梯式由低到高递进，医院必须首先满足C的所有条件后，才有资格评B，最后才是A。因此，即使医院的A、B条款都达标了，但是C有一条没达标，也只能被评为D，就是不合格。
中国健康界：以前评审中会有突击检查，这次是否还会使用这种方式？
庄一强：以前我们习惯突击检查，检查过了就过了，大家就放心了，还可能恢复原样。新标准下，我们希望检查达到常态化，抽查的是医院的正常工作状态，这样才能保证日常的工作也是好的。
从医院视角到病人视角
中国健康界：具体来说，这次医院等级评审的理念与旧标准有何不同？
庄一强：原来我们习惯于从医院的视角看管理，现在我们要从病人的视角看管理。
以前，我们去医院检查，发现B超摆放在走廊边上的小房间里，医院解释说只有这里有空地方，只能这么摆放，医院认为怎么方便怎么来，这就是从医院的角度看管理。
从病人视角看管理就不一样了。有一次，我们去医院检查，我请一位病人按照门诊标识帮我找一找门诊B超在哪里，结果他找了一圈没找到。医生会认为，很好找啊，因为医生天天在医院里，患者却不是。所以，医院标识是必须按照陌生人看得明白的标准来设计。
我们在检查时还遇到过一个很鲜明的例子。有家医院在门诊大楼拐弯处写了一个提示：“儿科急诊在三楼，现在是二楼”。我问院长，这是什么意思，院长说，这个很明显啊。我说，不对，有两种意思。一是说，儿科急诊在三楼，现在已经搬到二楼了；二是说，儿科急诊在三楼，现在您在二楼。我们问了两个病人，一个说在三楼，一个说在二楼。为避免这类问题的出现，就要求医院从患者角度出发。
此外，新标准的另一个不同之处是从技术评审转变为管理评审。比如，某医院心内科特别强，从中分出一个心脏介入科。我们就会问，心脏介入科有没有得到卫生部门的批准。如果没有，那么这就是违法行医，因为我们侧重的是管理。
新方法：系统追踪管理失误
中国健康界：所以这次的新标准，整个都是管理导向的，强调持续改进。
庄一强：是的。这背后是方法学的变化。首先，新标准采用了归纳法的逻辑思维方式。逻辑思维包含演绎法和归纳法，通俗地说，演绎法就是给你一个共通的道理，然后往下走。归纳法则是从不同的现象中综合提取出共性。以前是先看规章制度，然后再看怎么做，重点看“说了没有”。归纳法则不然，我们重点看你有没有做，落实情况如何，有没有持续改进措施，规章制度稍后再看，重点看“做了没有”。
再者，在方法学上，我们采用了追踪检查法。以前是横切面检查，医院流程怎样，某日某科室某个环节工作情况怎样，采用这种方法医院容易提前准备，导致评审员看到好的，就是好的。追踪检查法就不一样了，它根据病人的就医流程顺时间追踪，就像从黄河入海口一直追踪到黄河源头一样，这就可以很好地解决横断面检查出现的问题。这叫“病人追踪法”
中国健康界：新的医院等级评审思路与JCI评审有很多相似之处，尤其是追踪方法学的使用，您觉着它的好处在哪里？
庄一强：第四版JCI有70%的标准是由追踪方法学来完成的，它的好处：第一，以患者角度来审视医疗服务，而不是以医院的组织结构来看管理。第二，追踪关键环节、关键岗位，有一个系统性追溯，可以形成多元化的检查，像侦探破案一样，谁也不知道会追到哪里去，灵活、多样，避免了医院的弄虚作假。第三，可以有效地进行缺陷管理和系统纠偏。我们抓的是医院管理上的短板，进行易损性分析，这样可以更好地以评审促进医院内涵建设。
应对复评：院长需思想变革
中国健康界：据您所知，卫生部这次为何要对各省已评出来的新三甲进行重新评审？
庄一强：新一轮评审重启后，部分省一下子评了很多新三甲，短期内三级医院数量增长比较厉害，所以卫生部要求各省按照区域卫生规划进行重新评审。这件事，对新评出来的医院是一个挑战也是一个机会去证明自己。
中国健康界：“复评”仅仅是对针对新评出来的三甲医院吗？
庄一强：不是，所有的医院都要求按照新标准重新评。
中国健康界：对于这次复评，医院院长们需要注意哪些问题？
庄一强：很多院长只关心结果，能不能评上三甲。结果是很重要，但过程更重要。我们对医院的评价有三个方面：结构评价，过程评价和结果评价。
各位院长要关注管理理念的变革。只有理念转变了，才能有一系列的变化。医院管理需要从“技”的层面上升到“道”的层面。技的层面讲，就是标准是什么，我们怎样达到这些标准；道的层面就是理念变革。道的问题解决了，就会一通百通，沿着变革思路往下走，哪怕是技的问题暂时有些难点，按照大方向走，问题也都能得到解决。
中国健康界：优质医院，尤其是国家级优质医院的创建，也是医院十分关心的一件事。在您看来，潜在的医院需要做哪些准备呢？
庄一强：卫生部有一个135规划，即创建100家左右的国家级优质医院，300家左右的区域医疗中心，500家左右的优质县医院。大医院想创建百优，必须要通过三甲评审，要以三级甲等医院标准为起点进行练兵。医院只有高于这个标准，才有可能成为国家级优质医院。和新的医院评审标准一样，优质医院建设也不是以硬件而是以软件为考核标准，以管理的持续改进为核心。
