九味羌活汤运用体会(症状分论)

苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄芩、甘草组成。功能发汗祛湿、清解里热，主治外感风寒湿邪所致之发热体痛、无汗口渴等。笔者据其意加减用于诸多病症，疗效颇佳。

    一、荨麻疹

    急性者原方加连翘、荆芥，慢性者加茯苓、桔梗。曾治邢某，女，36岁，反复发作荨麻疹近2年，每因劳累、饮食不当或工作紧张时发作，色红痒甚，大便秘结，舌淡苔白，脉弦数。属外感寒湿，热积于内，投九味羌活汤加大黄。3剂后症状减轻，继服5剂，诸症消除。

    二、顽固性咳嗽

    内因肾阳不足，脾虚不化，寒痰阻肺，外为风寒所束，肺气不宣。日久则寒热错杂，湿痰阻肺。以原方加麻黄、白芥子、半夏治之。曾治杨某，女，59岁，反复咳嗽伴喘息年余，懒言少动，痰多清稀如泡状，面白唇青舌淡。证属肺脾肾虚、寒痰阻肺，以上方服之，5剂后咳喘渐平，夜可平卧，加鹿角胶10g，继服12剂痊愈，服金匮肾气丸善后。追访1年，未见发作。

    三、带状疱疹

    好发于头面、腰胁及大腿内侧等处，多因肝胆湿热或寒湿久滞而成。常用九味羌活汤加龙胆草、栀子、木通为方治之。在头面者加白蒺藜、桔梗；在腰胁者加川楝子、元胡、香附；在下肢者加怀牛膝、土茯苓。曾治黄某，女，49岁，右面部疱疹2天，耳前鼻旁大片成簇样水疱，疼痛难忍，有烧灼感，心烦口苦，纳差便溏，舌淡苔白脉弦。与九味羌活汤清里达外，加栀子、龙胆草、土茯苓，连服5剂，水疱干结。继服7剂，诸症消除。

    四、急性肾盂肾炎

    急性者多因热毒壅盛、湿热内滞，由外邪引发。用九味羌活汤加蒲公英、地丁、石苇、紫背天葵等。一女，24岁，寒战高热、尿频尿急、腰痛2天，便秘尿赤，口苦而干，无汗恶寒，舌质淡苔薄黄，脉弦数。经查血象与尿常规，诊为急性肾盂肾炎，属中医湿邪内滞，郁而化热，治宜解毒利湿、祛邪通淋，用九味羌活汤加地丁、蒲公英、石苇、丹参、木通等，4剂取效，继服5剂，诸症消除，血及尿常规恢复正常。随访1年未发。

    五、美尼埃病

    属中医“眩晕”范畴，多责之于肝、脾、肾三经，但临床上痰湿阻肺所致者亦较常见，可用九味羌活汤加减治疗。曾治邱某，男，59岁，素有眩晕史，每遇劳累或外感易发。4天前因感冒咳嗽而诱发，视物旋转，闭目畏光，喜独处安静，胸闷呕恶，耳鸣有堵塞，舌淡苔薄腻，脉弦滑。证属痰湿阻肺，治宜祛邪化痰，方用九味羌活汤去生地，加半夏、茯苓、桑白皮、葶苈子，3剂后症状减轻，继服9剂而愈。后以参苓白术散调理月余，随访1年未复发。

    六、痛风

    其病机有湿热内蕴、寒凝、痰瘀闭阻等，多为本虚标实。偏热者，关节红肿热痛，多为急性期，九味羌活汤加忍冬藤、虎杖、丹参、地丁、丝瓜络；若局部漫肿，皮色白微温，多为慢性期，九味羌活汤加麻黄、白芥子、薏苡仁、黄芪、萆薢。曾治姜某，男，27岁，患痛风2年，两天前外出遇寒冷刺激，即发右足趾关节肿痛，行走不便，局部漫肿，皮色发白，微凉，触之痛剧，舌质暗淡苔薄白微腻，脉沉细。西医诊断为痛风，中医诊为痹证，属寒湿内阻，治宜温化寒湿，方用九味羌活汤去生地，加麻黄、白芥子、黄芪、制川草乌、薏苡仁。每日1剂煎服，5剂后，病情缓解，关节痛减，局部肿消，皮肤微红，原方稍减剂量，继服7剂，病情得到控制。随后用小金片合肾气丸调整月余，追访9个月未复发。