急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎

    急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管-支气管黏膜的急性炎症，临床主要症状为咳嗽和咳痰，常见于寒冷季节或气候突变时节，也可由急性上呼吸道感染迁延而来。本病是呼吸系统的常见病，病愈后其黏膜结构可以恢复正常。

    [处方一]    ‘

    适用于轻、中度急性气管，支气管炎

    (1)可选用下列一种抗感染药物

阿莫西林片或胶囊  口服，0.5—1.0g／次，3-4次／日。

琥乙红霉素片  口服，0.25—0.375g／次，3—4次／日。

乙酰螺旋霉素片  口服，0.4g／次，3—4次／日。

磺胺甲唑乙唑片  口服，1.0g／次，2次／日。

头孢拉定胶囊  口服，0.5g／次，3-4次／日。

头孢氨苄片或胶囊  口服，0.5g／次，4次／日。

氧氟沙星片  口服，0.2g／次，3次／日。

(2)可选用下列一种镇咳药物

复方甘草合剂  口服，l0ml／次，3-4次／日。

喷托维林片  口服，25mg／次，3—4次／日。

磷酸可待因片  必要时口服，15-30mg／次。痰多患者慎用或禁用

右美沙芬片  口服，10-30mg／次，3次／日。

苯丙哌林片或胶囊  口服，20-40mg／次，3次／日。

复方甘草片  口服，2-3片／次，3—4次／日。

(3)可选用下列一种祛痰药物

愈创木酚甘油醚片  口服，0.2g／次，3—4次／日。

乙酰半胱氨酸片  口服，0.5g／次，3次／日。

糜蛋白酶溶液  口服，5mg／次(1-2ml／次)，2-4次／日，必要时1—3小时1次。

碳酸氢钠溶液  雾化吸人，2％溶液2-5m1／次，3-4次／日。

吐根糖浆  口服，3-5ml次，3次／日。

竹沥  口服，10—30ml次，3次／日。

碘化钾合剂  口服，2％-5％溶液5-l0ml次，3次／日。

氯化铵合剂  口服，l0ml／次，3次／日。

蛇胆川贝液  口服，l0ml／次，3次／日。

消咳喘糖浆  口服，l0ml／次，3次／日。

溴己新片  口服，8～16mg／次，3—4次／日。

[药理注释]

处方中抗感染药是作为对因治疗，除磺胺甲喵唑和氧氟沙星为人工合成的抗菌药物,其余均为抗生素。

阿莫西林、头孢拉定及头孢氨苄为β-内酰胺类抗生素。本类抗生素与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBP)结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使菌体肿胀破裂而死亡，为繁殖期杀菌药。

阿莫西林(amoxicillin)又称羟氨苄青霉素，为半合成的广谱青霉素，对革兰阳性菌(如链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌、白喉杆菌等)及革兰阴性菌(如流感杆菌、百日咳杆菌等)都有杀菌作用。常用于敏感菌所致的下呼吸道感染。本品耐酸性较强，口服吸收良好。用药后可出现皮疹、药热、胃肠不适或转氨酶升高。青霉素过敏者禁用。除经批准免做皮试的产品外，必需在使用前作青霉素皮肤过敏试验。

头孢氨苄(cefalexin)又名孢力新、先锋霉素Ⅳ，属第一代头孢菌素，主要作用于革兰阳性菌及少数阴性菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷伯杆菌(肺炎杆菌)、流感嗜血杆菌、卡他球菌等。服药后偶见胃肠道反应，对头孢菌素过敏者禁用本品，对青霉素过敏或过敏体质者慎用。

头孢拉定(cefradine)又名头孢环己烯和先锋霉素Ⅵ，抗菌性能类似头孢氨苄，也属第一代头孢菌素。对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等有抗菌作用。可用于呼吸道敏感菌的感染。对头孢菌素过敏者禁用本品，对青霉素过敏或过敏体质者及肾功能不全者慎用。此外，在治疗呼吸道感染时(除金葡菌感染外)，头孢拉定及头孢氨苄的疗效常较阿莫西林为差，药物透入痰中量较少。

红霉素、乙酰螺旋霉素为大环内酯类抗生素。本类抗生素作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌剂。红霉素(ervthromvcin)对革兰阳性菌如葡萄球菌、肺炎链球菌、白喉杆菌等有较强的抑菌作用，对百日咳杆菌、军团菌及流感嗜血杆菌等也有抑菌作用。此外，对支原体、衣原体等也有抑制作用。用于敏感菌所致的下呼吸道感染，对于军团菌肺炎和支原体肺炎，本品可作为首选药。

乙酰螺旋霉素(acetylspiramycin)抗菌谱与红霉素相似，对葡萄球菌、肺炎链球菌、白喉杆菌、支原体等有抗菌作用。该类药物的主要不良反应表现为胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等；其它如药热、皮疹等过敏反应；偶见肝脏损害。红霉素有肝药酶抑制作用，与茶碱、阿司咪唑、特非那定、西沙比利等药合用可抑制它们在肝脏代谢、致血药浓度升高，从而引起心血管系统的严重不良反应。此外，碱性药物可抑制红霉素吸收，应间隔2小时分开服用。

磺胺甲呜唑(sulfamethoxazole)又名新诺明，属磺胺类药物，为人工合成的抗菌药。可竞争性地抑制敏感菌的二氢叶酸合成酶而抑制细菌生长繁殖。对肺炎链球菌、溶血性链球菌等作用较强，对葡萄球菌感染疗效差。本品因乙酰化率高，尿中溶解度低，易在尿中析出结晶，引起肾损害，因而用药后易出现结晶尿、血尿等，应大量饮水，长期服用应加服等量的碳酸氢钠。

氧氟沙星(onoxacin)又名氟嗪酸，属第三代喹诺酮类药物，为A．．y-合成抗菌药。通过抑制DNA螺旋酶阻碍DNA合成而导致细菌死亡。对葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等有较好的抗菌作用。可用于上述敏感菌所致的呼吸道感染。不良反应以胃肠道反应多见；其次为中枢神经系统反应，头痛、头晕及失眠；皮肤过敏反应主要为皮疹、瘙痒；肝转氨酶可一过性升高，有周围血像改变和皮肤光敏反应的报告。以上不良反应停药后均可消失。孕妇、哺乳妇女及婴幼儿禁用。处方中使用镇咳药为减轻病人过于频繁的咳嗽症状，以利于患者休息及疾病康复。喷托维林、可待因、右美沙芬等均为中枢性镇咳药，即通过抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作用。

喷托维林(pentoxvverine)又名咳必清、维静宁，有轻度的阿托品样作用和局麻作用，大剂量对支气管平滑肌有解痉作用，兼有末梢性镇咳作用。青光眼和心功能不全伴有肺瘀血的患者慎用。

磷酸可待因(codeine)又名甲基吗啡，为吗啡的衍生物。止咳作用迅速而强大，适用于伴有胸痛的剧烈干咳。但反复应用可产生耐受性和成瘾性。中毒量抑制呼吸，有中枢兴奋、烦躁不安，小儿易发生惊厥。多痰、稠痰及支气管哮喘性咳嗽患者忌用。

右美沙芬(dextromethorphan)又名美沙芬，镇咳强度与可待因相等或略强，无镇痛作用，长期应用未见耐受性和成瘾性，治疗剂量不抑制呼吸。偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘等副作用。

苯丙哌林(benorooerine)又名苯哌丙烷、咳哌宁，为非成瘾性镇咳药。主要阻断来自肺及胸膜感受器的传入神经冲动，对咳嗽中枢也有一定的直接抑制作用。不抑制呼吸，兼有平滑肌松弛作用。本品起效快，作用强，持续时间长，适用于刺激性干咳。不良反应有口干，倦睡、头晕、腹部不适和皮疹等。

复方甘草合剂(compound liquorice mixture)和复方甘草片(compound liquoricetablet)主要成分为甘草流浸膏、酒石酸锑钾、樟脑及阿片等，故有镇咳和祛痰作用。

处方中使用祛痰药能稀释痰液或降低痰液的粘稠度，使之易于咳出。或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，改善痰液转运功能。由于祛痰药能将呼吸道中的积痰排出，减少痰液对黏膜的刺激，起到了间接镇咳、平喘的作用，也有利于控制继发性感染。按作用机制可分为恶心性祛痰药和粘痰溶解药。

愈创木酚甘油醚(guaiphenesin)为恶心性祛痰药。恶心性祛痰药的祛痰作用机制为口服后能刺激胃黏膜迷走神经末梢，反射性地兴奋支配气管及支气管腺体的迷走神经纤维，促进腺体分泌增加，从而使痰液稀释易于咳出。本品并有轻微的防腐作用。

乙酰半胱氨酸(acet~lcvsteine)又名痰易净、易咳净，属粘液溶解药，具有较强的其分子中所含巯基能使糖蛋白多肽链中的二硫键断开，降低痰的粘滞性，并使之液化。本品还能使脓性痰中的DNA纤维断裂，不仅能溶解白色粘痰而且也能溶解脓性痰。此药易破坏青霉素、头孢菌素类药物，不可配伍使用。不良反应有呛咳、呕吐、流涕、支气管痉挛等。

糜蛋白酶(chymotrypsin)属粘痰溶解药。本品为肽链内切酶，能水解蛋白质和肽类分子中由苯丙氨酸、酪氨酸的羧基组成的肽键，可使痰液稀释易于咳出，对脓性和非化脓性痰液均有效。有过敏反应，最好先作皮试。

2％碳酸氢钠(sodiumbicarbonate)溶液属粘痰溶解药。高渗的碳酸氢钠溶液吸入后，可使呼吸道腔成碱性，从而降低粘痰的吸附力，加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。同时使呼吸道腔呈高渗状态而吸收水分，使痰液稀释，易咳出。此外，尚可取代粘蛋白的Ca²⁺，促进粘蛋白解聚。主要用于粘痰阻塞病例。5％—7.5％溶液对呼吸道有一定刺激性。

氯化铵(ammoniumchloride)为恶心性祛痰药，大量服用可引起恶心、呕吐及胃痛等。吐根糖浆(urgogaipecacuanhasyrup)亦为恶心性祛痰药，祛痰作用机制同氯化铵。

碘化钾(potassiumiodide)可使痰液变稀，易于咳出，并可增加支气管分泌。

溴己新(bromhexine)又名溴己铵、溴苄环己铵、必嗽平、必消痰，属粘痰溶解药。可直接作用于支气管腺体，促使粘液分泌细胞的溶酶体释出，从而使粘液中粘多糖解聚，降低粘痰的粘稠度。还能激动呼吸道胆碱受体，使呼吸道腺体分泌增加。用药后能迅速改善因粘痰广泛阻塞呼吸道所引起的气急症状。不良反应有恶心、胃部不适及血清转氨酶增高等。胃溃疡病人慎用。

鲜竹沥具有清热化痰之功效，用于肺热咳嗽痰多，气喘胸闷，痰涎壅盛等证。

蛇胆川贝液由蛇胆汁和川贝母组成，具有祛风止咳，祛痰散结之功效，用于风热咳痰多气喘，胸闷，咳痰不爽或久咳不止等。

消咳喘糖浆主要成分为满山红，具有止咳、祛痰、平喘之功效，用于慢性支气管炎等病人的寒痰咳嗽。  

[处方二]

适用于重度伴有发热的气管-支气管炎

(1)抗感染(可选用下列一种药物)

青霉素注射剂  肌内注射，80万单位／次，2-4次／日。

链霉素注射液  肌内注射，0.5g／次，2次／日。

青霉素注射剂  静脉滴注，240-480万单位／次，加入生理盐水250ml中，2次／日。

氨苄西林注射剂  静脉滴注，3-4g／次，加入生理盐水250ml中，2次／日。

头孢唑林钠注射剂  静脉滴注，3g／次，加入生理盐水250ml中，2次／日。

氧氟沙星注射液  静脉滴注，0.2g／次，2次／日。

环丙沙星注射液  静脉滴注，0.5g／次，2次／日。

(2)可选用下列一种镇咳药物

复方甘草合剂  口服，l0ml／次，3—4次／日。

喷托维林片  口服，25mg／次，3-4次／日。

磷酸可待因片  必要时口服，15-30mg／次。痰多患者慎用或禁用。

右美沙芬片  口服，10—30mg／次，3次／日。

苯丙哌林片或胶囊  口服，20—40mg／次，3次／日。

复方甘草片  口服，2—3片／次，3-4次／日。

(3)可选用下列一种祛痰药物

愈创木酚甘油醚片  口服，0.2g／次，3—4次／日。

乙酰半胱氨酸片  口服，0.5g／次，3次／日。

糜蛋白酶溶液  5mg／次(1-2ml次)，2—4次／日，必要时1—3小时1次

碳酸氢钠溶液  雾化吸人，2％溶液2—5ml／次，3-4次／日。

吐根糖浆  口服，3-5ml／次，3次／日。

竹沥  口服，10-30ml次，3次／日。

碘化钾合剂  口服，2％-5％溶液5-lOmL／次，3次／日。

氯化铵合剂  口服，l0ml／次，3次／日。

蛇胆川贝液  口服，l0mL／次，3次／日。

消咳喘糖浆  口服，l0ml／次，3次／日。

溴己新片  口服，8—16mg／次，3-4次／日。

[药理注释]

处方中的抗感染药青霉素G、氨苄青霉素、头孢唑啉均属β-内酰胺类抗生素，前二药为青霉素类，而后者为头孢菌素类。链霉素属氨基糖苷类抗生素，该类抗生素通过抑制菌体蛋白质合成而杀菌。氧氟沙星和环丙沙星属第三代喹诺酮类药物，为人工合成品。

青霉素G(penicillin G为青霉素类的天然品，繁殖期杀菌剂，对革兰阳性球菌(链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌)及对革兰阴性球菌(脑膜炎球菌、淋球菌)的抗菌作用较强，对革兰阳性杆菌(白喉杆菌)等有抗菌作用。青霉素易导致过敏反应，用药前要按规定方法进行皮试。

链霉素(streptomycin)对革兰阴性杆菌作用较强，与青霉素合用有协同作用，故在处方中联合应用。因有较强的耳、肾毒性，以及各种菌对其耐药比例较高，现已很少单独应用。

氨苄西林(ampicillin)又名氨苄青霉素，为半合成广谱青霉素，对革兰阳性菌的作用与青霉素G相似，对铜绿假单胞杆菌和肠球菌的作用较优，对其它菌的作用较差。对耐青霉素G的金黄色葡萄球菌无效。革兰阴性菌中淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、伤寒杆菌、某些其它沙门氏菌、奇异变形杆菌、大肠杆菌等对本品敏感，但易产生耐药性。肺炎杆菌、铜绿假单胞杆菌对本品不敏感。本品可致过敏性休克，皮疹发生率较其它青霉素为高，目前必须作青霉素皮肤过敏试验。

头孢唑林钠(cefazolinsodium)又名先锋霉素V，是第一代头孢菌素，抗菌谱类似头孢氨苄，对葡萄球菌(包括产酶菌株)、链球菌(肠球菌除外)、肺炎链球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌以及产气肠杆菌等有抗菌作用。其特点是对革兰Pe，l生菌的作用较强，对p—内酰胺酶较稳定，抗革兰阴性杆菌是目前第一代头孢菌素中最强的一个。对青霉素过敏者、肝肾功能不全者慎用。偶见转氨酶、尿素氮升高和蛋白尿、白细胞或血小板减少，也可致念珠茵的二重感染。

环丙沙星（ciprofloxacin）又名环丙氟哌酸，为第三代喹诺酮类药物。抗菌作用原理除抑制DNA螺旋酶外，还对菌体细胞膜有破坏作用，使细胞内容物流失，这种双重的杀菌作用，使本品成为喹诺酮类药中最强的品种。本品对肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、链球菌、军团菌、金黄色葡萄球菌等的抑制作用优于其他同类以及头孢菌素、氨基糖苷类抗生素，对耐β-内酰胺类或耐庆大霉素的病菌也常有效。本品具有喹诺酮类药物相似的不良反应，已在本病处方一氧氟沙星的注释中描述，但发生率低。本品有较强的肝药酶抑制作用，与茶碱、咖啡因、西沙必利、阿司咪唑、特非那定等药物联合应用可引起严重的不良反应。

氧氟沙星的药理学注释，见本病处方一注释；镇咳药和祛痰药的药理学注释，见本病处方一注释。

(处方：李雅莉  孙秀珍；注释：王美纳  邢建峰)