重视甲状腺结节的诊断

重视甲状腺结节的诊断

全网发布：2012-10-10 17:30 发表者：李开智 (访问人次：893)

一、甲状腺结节发病情况

    甲状腺结节是各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。可触及结节发病率随年龄增加，50岁以后达到5%。但尸检、手术探查、超声检查发现率更高，可达50%。女性发病率是男性4倍，50岁以后发病率最高。自幼年起新发结节一般每年0.1%，照射后每年2%。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性占5～15%。多个结节与单个结节恶变风险没有差异

    甲状腺癌是发病率增高最快的实体癌，发病率每年增加6.2%（美国数据），5～15%的甲状腺结节是癌！早期诊治率提高是最重要的原因，也是死亡率没有同步上升的原因！重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。超声检查和FNA是最主要的术前诊断方法。

二、如何进行甲状腺结节评估？

1．基本原则：

1.1甲状腺结节是甲状腺内的孤立病变，可触及结节但没有影像学异常不符合定义。

1.2 可否触及的结节恶变率相同。

1.3 一般只对＞1cm的结节进行评估（因其有较强的恶变潜能），但超声结果可疑或伴有淋巴结病变、头颈部放射线照射史、甲状腺癌家族史等也应该对＜1cm的结节进行评估。

1.4 18PDG-PET扫描阳性结节33%会恶变且进展很快，需积极评估。

2．提示有恶性可能的特殊病史：

2.1 童年头颈部放射线照射史；

2.2l甲状腺癌家族史；

2.3 一级亲属患某些甲状腺癌综合征（Cowden综合征、家族性肠息肉病、Carney综合征、MEN2、Werner综合征等）；

2.4儿童或青春期有放射性尘埃接触史；

2.5结节快速增大；

2.6 声嘶或声带麻痹；

2.7结节同侧颈部淋巴结肿大；

2.8 结节与周围组织相对固定。

3．已知或可疑结节均应行超声检查（低回声、结节内血供丰富、不规则边缘、结节内微小钙化、晕圈缺如或结节高度超过宽度等、以及颈部淋巴结浸润病变等提示恶性可能）。

4．甲状腺细针穿刺活检术（FNA）（或超声引导下FNA）是性价比最高和最准确的术前评估方法，一般用于＞1cm的结节，可疑的＞5mm的结节也可使用。

三、甲状腺细针穿刺活检术（Fine Needle Aspiration，FNA）

甲状腺细针穿刺活检术(FNA)是手术前唯一能确定结节病理性质的方法。目前国外许多医疗中心将FNA作为甲状腺结节鉴别诊断流程的最关键环节，被认为是诊断甲状腺结节主要的初筛手段，诊断符合率在80%以上，国外报道其确诊率可达90%。FNA检查简单、易行、准确性高，主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变。此外，它诊断慢性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高特异性。

现在临床上常用的是甲状腺细针穿刺活检术，具体方法如下：患者取坐位或仰卧位，充分伸展颈部，显露穿刺部位，采用7～8号细针头，操作者用附有10毫升注射器的细针穿刺甲状腺病变部位，用负压吸取组织液，一旦见到针头内有物质，立即去除负压并拔出针头，将吸出的组织液涂于干净玻璃片上，随后快速放入95%酒精中固定，进行染色和细胞学检查。超声引导下FNA能提高准确率，尤其对于多发结节或直径小于1cm的结节。此方法并发症很少，可以反复穿刺，深受患者欢迎。甲状腺细针穿刺活检术的应用，使外科手术治疗的甲状腺肿块的患者大大减少，同时使选择甲状腺手术的恶性率大大提高。甲状腺细针穿刺活检术的正确率为85%左右，为甲状腺形态学诊断的一种好方法。FNA的敏感性、特异性、准确性受穿刺技术、取材部位、染色方法、诊断经验等诸多因素的影响。在没有熟练的穿刺技术和丰富的细胞病理学诊断经验的情况下，FNA的敏感性、特异性和准确性很难达到临床要求。