|
疾病名称（英文) male neoteny 拚音 NANXINGXINGZAOSHU 别名 中医：早老 西医疾病分类代码 内分泌系统疾病，男科疾病 中医疾病分类代码 西医病名定义 性早熟是一种以性成熟的表现提前出现为特征的发育异常。 性早熟可分为真性（完全性)和假性（不完全性)2种。 完全性（真性)性早熟包括体质性、特发性、中枢神经系统疾病、严重甲状腺机能减退、雄激素长期作用后； 不完全性性早熟包括男：分泌促性腺激素肿瘤、雄激素分泌过多、睾丸间质细胞增生；女：卵巢囊肿、分泌雌激素的肿瘤；促性腺激素或性激素治疗引起的性早熟包括青春发育的变态、乳房过早发育症、阴毛过早发育症、少年男子乳房发育。 中医释名 西医病因 1．真性性早熟（完全性性早熟)真性性早熟的临床表现大多类似，且与正常性发育相同，所不同的是性发育年龄提前，其主要原因是儿童下丘脑-垂体-性腺轴过早地被激活，引起第二性征的提前出现，男性真性性早熟可见有睾丸增大、间质细胞发育、精子生成及声音变粗和遗精。 真性性早熟包括： （1)体质性性早熟第二性征的发育在正常性发育年龄的低限部分，多有家族性青春期提前史，一些人有家族遗传史，极少数人可能为常染色体隐性遗传或在男性为伴性的常显色体显性遗传。 （2)特发性真性性早熟临床较常见，无器质性病变，无家族性青春发育提早的倾向。患者常有脑电图异常，多数患者从婴儿起即见早熟现象。 （3)中枢神经系统疾病常见为神经系统肿瘤，如下丘脑及第三脑室肿瘤等。病人多有高热、肥胖、消疲、尿崩及肢端发育异常。 （4)其他多发性骨纤维结构不良、原发性甲状腺机能低下、男性化综合征、甲状腺功能亢进、癫痫及智力低下等。 2．不完全性性早熟多数仅有部分性早熟症状或体征，但其下丘脑。垂体一性腺轴并未发动起来。引起男性不完全性性早熟的原因有：异位或自主性分泌HCG或LH肿瘤及医源性给予过多的绒毛膜促性腺激素，以致睾丸间厂贡分泌过多的雄激素，引起性早熟。也可由能够分泌促性腺激素的肿瘤引起。不完全性性早熟的临床表现类似于真性性早熟，但睾丸增大不明显。 3．青春发育的变型（1)乳腺过早发育症。（2)阴毛过早生长症。（3)青春发育期男子乳腺发育。 中医病因 季节 地区 人群 强度与传播 发病率 性早熟在男女儿童中的发生率为0．6％左右。 发病机理 中医病机 《素问·上古天真论》说：“丈夫……二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”说明人体生长、发育和生殖的异常与肾中精气密切相关。小儿为“稚阴稚阳”之体，故在病理上易出现阴阳失衡；又小儿“阳常有余，阴常不足”，因此，本病在临床上以肾阴亏损，相火偏旺者居多。肾为阴脏，内藏水火（真阴、真阳)，生理上必须保持相对平衡。天癸是促进性发育和维持性功能（包括生殖机能)的一种精微物质，具有促进性征及生殖器官的发育和成熟、维持性功能、参与生殖之精的化生以繁衍后代的作用。天癸以肾精为物质基础，以肾阳为动力，只有肾精蓄积到一定程度，肾气充盛时才能启动，这是一个渐进的过程，若先天禀赋不足，或后天脏腑失调，久病伤肾，以致肾之阴阳失衡，天癸启动机制失调、早至而成本病。肝肾同源，同居下焦。若肾精不足，肝血不充，阴不制阳，肝阳亢盛，相火妄动，或肝火疏泄，气机不畅，亦能导致天癸病态异常而引起本病。 病理 病理生理 中医诊断标准 中医诊断 （一)阴虚火旺 1．临床表现：第二性征过早出现，性功能亢进，伴五心烦热，夜寐不安，头晕耳鸣。舌质红，苔少，脉细数。 2．证候分析：由于肾阴不足，肾阴失滋而相火妄动，天癸早至，故见第二性征过早出现，性功能亢进；阴虚不能制阳，虚火内生，扰动心神，故五心烦热，夜寐不安；肾阴虚则髓海不充，故头晕耳鸣；舌红少苔，脉细数均为，阴虚内热之证。 （二)肝郁化火证 1．临床表现：第二性征过早出现，性功能亢进，烦躁易怒，乳房触痛明显。舌质稍红或有紫气，脉弦或涩。 2．证候分析；肝肾精血同源，肾阴不足则用二血亦虚，肝用不及，疏泄失职，气机郁滞，甚则郁结化火，导致天癸的发生。启动机制失调，性征早现，性欲、性功能强烈等症；肝主疏泄，情志不畅，疏泄失职，故见烦躁易怒；乳房属肝，肝郁气结，脉络不畅，则乳房触痛；弦为肝之病脉，脉涩主气机不利，血脉不畅之征。舌质红或有紫气，为肝阳（肝血)不足，血分热甚之象。 西医诊断标准 西医诊断依据 发病 病史 症状 体征 中枢性性早熟症的诊断要点： 1．男性性早熟表现男儿未满9岁已有睾丸、阴茎及阴囊的发育；未满10岁已有阴毛；未满11岁已有腋毛、胡须及声音变化。 2．身长及骨成熟加速 （1)身长发育加速身长大于标准身长3个标准差，或身长年增长率比标准增长率大1．5倍。 （2)骨加速骨龄大于实际年龄，或年龄增长率大干1．5倍。 （3)骨龄显著大于身长年龄（1．5倍以上)。 3．脑器质性病变的存在。 4．垂体促性腺激素及性激素分泌亢进的证据。 5．除外肾上腺雄激素分泌亢进、性腺肿瘤、异位性促性腺素肿瘤、性激素和促性激素长期使用、富含性激素食品的长期摄入等。 体检 电诊断 影像诊断 实验室诊断 血液 尿 粪便 脑脊液 其他诊断 免疫学 组织学检验 西医鉴别诊断 中医类证鉴别 疗效评定标准 预后 部分性早熟患者，多为青春期提前发育现象，可不治自愈。医源性性早熟，在停药后常能逐渐恢复常态。由肿瘤、早状腺机能减低等引起的性早熟，病因治疗后，亦能痊愈。 并发症 西医治疗 （一)西药治疗 1．完全性性早熟 （1)类固醇激素，如甲孕酮（安宫黄体酮)通过负反馈作用抑制促性腺激素的分泌，使男性睾丸缩小、勃起减少。适量应用可使生长速度及骨骼成熟减慢。剂量为10mg～20mg，口服，每日2次，但应警惕其副作用。 （2)促性腺激素释放激素促效剂（GnRH-Agonists，GnRH-A或LHRH-A，LRH-A)应在内分泌科医生指导下使用。 （3)支持疗法精神治疗。 （4)病因治疗如肿瘤的手术及化疗；甲状腺功能减退所致者，补充甲状腺素。 2．不完全性早熟治疗针对病因进行治疗。 中医治疗 本病在治疗前要先审查清楚性早熟是属性真性性早熟，还是不完全性性早熟，并分清其类型，以免误诊。 早期诊断、早期治疗是提高疗效、缩短疗程的关键。 中医药治疗以滋阴泻火为主，肝郁者佐以疏肝解郁。 辨证论治：本病的发病部主要在肾，与肝有一定关系，临床多见阴虚火旺、肝郁化火两型。 （一)阴虚火旺 治则滋肾阴，泻相火。方药大补阴丸合知柏地黄汤加减。方中熟地、龟板滋阴补肾，填精益髓；山萸肉、山药滋肾养肝健脾，固敛精气：泽泻泻肾火；丹皮泻肝火；获菩渗脾湿；知母、黄柏苦寒清泻相火，滋阴润燥；天门冬质润而滋，能增强清热滋阴润燥之力。配五味子滋肾阴养肾水，且能涩精生津。诸药同用清源培本兼顾，壮水与制火并重。 （二)肝郁化火证 治则疏肝气，清相火。方药丹栀逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术，茯苓健脾益气；丹皮、栀子清肝泻火。加夏枯草以增强清肝泻火的作用。乳房触痛明显，加橘叶理气通络。 中药 1．虎潜丸：每次1丸，每日2～3次。适用于肝肾阴亏有热之证。 2．龙胆泻肝丸：每次10粒，每日2次。适用于肝郁化火证。 针灸 1．取肾俞、委中、二阴交、太溪、命门、照海等穴，针用平补平泻法，每天1次。适用于肾阴虚相火妄动证。 2.取阳陵泉、行间、蠡沟、水泉、印堂穴，用泻法，不灸：每天1次，留针30分钟。适宜于肝郁阳亢，相火妄动证。 推拿按摩 中西医结合治疗 护理 康复 预防 1．治疗隐肇应慎用促性腺激素。 2．饮食有节，忌食辛辣，以防伤津燥血。 历史考证 该文章转载自医学全在线：http://www.med126.com/tcm/2009/20090113020132_74819.shtml
|
|
|
