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《内经》中对五味学说探讨 五味是中药药性理论的重要内容之一。五味理论早在《内经》已具雏形，但由于《内经》中关于五味的论述是零散的，缺乏系统性，故亟待整理和提高。 1.五味的产生 五味，即酸、苦、甘、辛、咸五种基本的味道。始见于《吕氏春秋》一书。而最早论述中药五味的，则首推《内经》。如“草(指药物，因中药以草类为本)生五味”(《素问·六节藏论篇第九》)，“浊气出于胃，走唇舌而为味”(《灵枢·邪气藏腑病形第四》)，“水谷皆入于口，其味有五”(《灵枢·五癃津液别第三十六》)，说明药物具有五味，是通过口尝而得知的。如甘草味甘，苦参味苦，细辛味辛，昆布味咸，乌梅味酸等，都是药物实际味道的客观反应。相传神农尝百草，一日而遇七十毒，就是我国古代劳动人民尝试药味，认识药物过程的真实写照。 在长期的生活与医疗实践中，人们还发现不同味道的药物，具有不同的药理作用。《内经》把药味与药理作用紧密联系起来，从而产生了中药性能的味，如“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”(《素问·藏气法时论篇第二十二》)，这就是古人对五味作用的最早认识，为后世五味理论的形成和发展奠定了基础。后世医药学家在此基础上不断地进行补充和发挥，使之日臻完善，如清·吴仪洛《本草从新》云：“凡酸者能涩能收，苦者能泻能燥能坚，甘者能补能和能缓，辛者能散能润能横行，咸者能下能软坚”，斯为历代医家中对五味作用最全面的概括，现行《中药学》教科书亦多宗此说。 由是观之，五味源于口尝，在实践中逐步抽象为中药性能的味，成为药物作用的重要标志。 2.五味与阴阳、五行、脏腑的关系。 作为中药性能的五味，它必须要接受中医药理论的指导。因此，要掌握中药的五味，必须娴熟五味与阴阳、五行、脏腑的关系。 (1)五味与阴阳药味分阴阳，肇始于《内经》。如“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴;咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳”(《素问·至真要大论篇第七十四》)，“味厚者为阴，薄为阴之阳。……味厚则泄，薄则通”(《素问·阴阳应象大论篇第五》)。即说明辛、甘、淡为阳，具有发散渗利的作用;酸、苦、咸为阴，具有涌吐泄降作用。《内经》把五味按阴阳属性分为两大类，执简驭繁，开后学之门径。 (2)五味与五行 “五行者，金木水火土也”(《素问·藏气法时论篇第二十二》)。《内经》用取象比类的方法，把五味与五行相配，即木生酸，火生苦，土生甘，金生辛，水生咸(《素问·阴阳应象大论篇第五》)。并以五行学说为依据，阐明了五味之间的相互关系。如酸生苦，胜甘;苦生甘，胜辛;甘生辛，胜咸;辛生咸、胜酸;咸生酸，胜苦(《素问·阴阳应象大论篇第五》)，对临床用药具有一定的指导意义。 (3)五味与脏腑 《内经》认为，五脏对五味的嗜欲各有不同，而五味对五脏也各有所通。如“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾” (《素问·宣明五气篇第二十三》)，“酸走筋，辛走气，苦走血，咸走骨，甘走肉”(《灵枢·九针论七十八》)。“走”与“入”其义相同，均表明了不同的药味，对机体的不同部位具有一定的选择性(亲和力)，揭示了五味喜归本脏的一般规律，成为后世五味归经说的嚆矢。 3.五味的作用 五味是药物作用的标志。一般而言，不同的药味，具有不同的药理作用;相同的味，可具有多方面的药理作用。这是五味理论的核心，是辨证用药的基础。 [辛味] (1)发散风淫于内……以辛散之”(《素问·至真要大论篇第七十四》)。辛善走肌表，具有开发腠理，宣通阳气，发汗散邪的作用。如麻黄辛温，功能发散风寒，主治风寒表证。 (2)散郁 “肝欲散，急食辛以散之”(《素问·藏气法时论篇第二十二》)。肝性条达，喜畅恶郁，郁之则病。辛能散之，解其束缚，使之畅达。如柴胡味辛，功能疏肝解郁，主治肝气郁结诸证。 (3)润燥 “肾苦燥，急食辛以润之”(《素问·藏气法时论篇第二十二》)。肾为水脏，藏精而恶燥，“燥则津液枯，腠理闭，上下之气不通矣”(《素问经注节解》)，多表现为口渴、小便不利等津液运行受阻，敷布异常的病证。“以辛能开腠理，致在内之津液而通气于外，在下之津液而通气于上，故能润也”(《黄帝素问直解》)，从而使燥象得以解除，如五苓散中之桂枝，能宣通太阳之气，使水自下行而小便利，津液上承而消渴止(辛味本无润燥之功，实乃“发散”，之间接作用)。 [甘味] (1)补脾 “阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药”(《灵枢·终始第九》)。阴阳俱不足者，多责之于脾胃。以甘入脾，培补中宫，使化源充足，阴阳两虚渐可恢复。如甘草味甘，功能补中益气，主治脾气虚弱的病证。 (2)缓急 “肝苦急，急食甘以缓之”(《素问·藏气法时论篇第二十二》)。肝主筋，其志怒，其气急，急则自伤，多表现为筋脉挛急一类的病证。可选用甘味药以舒缓之。如甘草味甘，功能缓急止痛，主治挛急作痛。 [酸味] 收涩，酸，“其气涩以收”(《灵枢·味论第六十三》)，具有收敛固涩的作用。主要用于精气耗散，体虚滑脱之证，如自汗、盗汗、遗精等，常用药物有五味子、诃子等。 [苦味] (1)降气 “肺苦气上逆，急食苦以泻之”(《素问·藏气法时论篇第二十二》)。肺气以肃降为顺，逆之则喘满。苦能降其上逆之气而平喘止咳，如杏仁、厚朴等。 (2)泻下 “阳明之复，……以苦泄之，以苦下之”(《素问·至真要大论篇第七十四》)，阳明主燥，在腑为大肠。若邪热过甚，势必津枯便燥，“以苦泄之下之，开燥结以通实邪”(《类经》)，如大黄味苦，功能泻下通便，主治大便秘结。 (3)燥湿 “脾苦湿，急食苦以燥之”(《素问·藏气法时论篇第二十二》)，脾主运化，属土制水，喜燥而恶湿。若脾为湿困者，常运用苦味药(如黄连、苍术等)以治之，使湿运脾健。 (4)利水 “太阴之复……以苦泻之，燥之泄之”(《素问·至真要大论篇》)，“泻以夺其壅，燥以胜其湿，泄以利其水也”(《类经》)，苦味具有利水渗湿之功，如木通。 (5)坚阴 “肾欲坚，急食苦以坚之”(《素问·至真要大论篇第七十四》)。坚即坚阴，乃泻火存阴之义。凡肾精失固，阴虚火旺者，常选用苦味药以坚之，如知母、黄柏等。 [咸味] (1)催吐、泻下 “咸味涌泄为阴”(《素问·至真要大论篇第七十四》)，咸味俱有催吐和泻下的双向作用。“上以涌痰积于胸喉，下以泄垢秽于肠胃”(《素问经注节解》)，如盐汤催吐，芒硝润下。 (2)软坚对于病有坚结不解者，如癥瘕积聚、痰核瘰疬等证，可首选咸味药(如海藻、昆布等)以软坚散结。所谓“坚者软之”(《素问·至真要大论篇第七十四》)之意。 4.五味的运用 五味理论是指导临床用药的基础，正确地运用五味理论，应注意以下几点： (1) 以五行规律指导用药如“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之。……”(《素问·至真要大沦篇第七十四》)，本条论述了六气过胜(六淫)致病的治疗用药原则。以风淫为例，概及其余。 风为百病之长，为外邪致病的先导，多自皮毛腠理入侵入体而致病。“在其皮者，汗而发之”(《素问·阴阳应象大论篇第五》)，当首选辛味发散之药(如薄荷、麻黄之类)以治之，使邪从汗出而解。然辛味药取效亦速，失效亦快，且用之不当，又易耗散人体正气。故常佐以苦味或甘味药物。苦胜辛，甘缓急，既可防止辛散太过，又可延缓药物效能，使其发散祛邪而无伤正之忧。这种配伍用药原则，是以五行生克制化关系作为理论依据的。其配伍精当，丝丝入扣，颇堪效法。 (2)以藏象学说指导用药《内经》认为，五脏各有“苦”、“欲”，苦为五脏之所恶，欲为五脏之所喜。如肺苦气上逆，欲收;心苦缓，欲软;肾苦燥，欲坚;肝苦急，欲散;脾苦湿，欲缓(《素问·藏气法时论篇第二十二》)。临证用药，首当明此，因而调之，方可无误。以肺为例加以说明： 肺为华盖，主一身之气，具有宣发和肃降之能，二者相互依存、相互制约，共同维持肺的正常生理活动。若肺气失宣、或气逆于上、或肺气失于正常的收敛，均会导致肺的功能失调而表现为咳嗽、喘促等病证。其治：肺气失宣，散(宣)之以辛，如麻黄;肺气上逆，泄(降)之以苦，如杏仁;肺气不敛，收之以酸，如诃子。总之根据疾病的不同特点，具有针对性地选用不同味的药物进行调治，使其失调的功能恢复到正常的状态。若肺气不敛而反用辛味或苦味的药物则易耗气阴，重伤其正。病当宣降而反用酸收的药物，则敛邪益疾，重助其害，此皆不明五脏特性所致。由是悟出肺病的三大治疗法则，即宣肺用辛，降肺用苦，敛肺用酸，余脏仿此。这些治疗大法衍至今日，仍为医家所习用。 (3)注重饮食五味调养饮食调养是治疗疾病过程中不可忽视的一环，也是《内经》一贯的主导思想。《内经》说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”(《素问·藏气法时论篇第二十二》)，又说：“谷、肉、果、菜，食养尽之，无使过之”(《素问·五常政大论篇第七十》)。明确指出了治疗疾病，不能单纯地依靠药物，还必须配合饮食调养。且饮食要适中，多样化。并针对五脏不同的病理特点，制定了具体的饮食五味调养的方法。如“肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣皆甘;心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸;肺色白，宜食苦，麦羊肉杏薤皆苦;脾色黄，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸;肾色黑，宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛”(《素问·藏气法时论篇第二十二》)，开后世饮食疗法之先河。 5.五味的使用注意 《内经》说：“阴之所在，本在五味;阴之五官，伤在五味”(《素问·生气通天论篇第三》)。五味虽能养五脏，但过食或偏嗜亦能伤及五脏，导致疾病的发生。如“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝;味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑;味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡;味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚;味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”(《素问·生气通天论篇第三》)，就是五味偏盛致病的具体体现。若偏盛日久，甚则会影响生命，导致早死或夭折，“气增日久，夭之由也”(《素问·至真要大论篇第七十四》)，这些都是古人在长期的生活、医疗实践中，观察到药食五味过甚(或偏嗜)对人体所造成的危害，总结出来的经验教训，并提出“五禁”(《灵枢·五味第六十五》)、“五裁”(《灵枢·九针论第七十八》)之戒，以示人们要“谨和五味”(《素问·生气通天论篇第三》)，做到药食有节，切忌偏嗜或过量。 此外，五味之用，还应结合四时五脏与疾病的关系，结合四气等药性理论来综合考虑。这样，才能全面地认识和运用药物，才能获得较好的临床疗效。 附一：黄帝内经素问注证发微卷之九 至真要大论篇第七十四 帝曰：善。天地之气，内淫而病何如？岐伯曰：岁厥阴在泉，风淫所胜，则地气不明，平野昧，草乃早秀。民病洒洒振寒，善呻数欠，心痛支满，两胁里急，饮食不下，鬲咽不通，食则呕，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。岁少阴在泉，热淫所胜，则焰浮川泽，阴处反明。民病腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，寒热皮肤痛，目瞑齿痛肿，恶寒发热如疟，少腹中痛腹大，蛰虫不藏。岁太阴在泉，草乃早荣，湿淫所胜，则埃昏岩谷，黄反见黑，至阴之交。民病饮积，心痛，耳聋浑浑焞焞，嗌肿喉痹，阴病血见，少腹痛肿，不得小便，病冲头痛，目似脱，项似拔，腰似折，髀不可以回，腘如结，腨如别。岁少阳在泉，火淫所胜，则焰明郊野，寒热更至。民病注泄赤白，少腹痛溺赤，甚则血便。少阴同候。岁阳明在泉，燥淫所胜，则霿雾清瞑。民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛不能反侧，甚则嗌干面尘，身无膏泽，足外反热。岁太阳在泉，寒淫所胜，则凝肃惨栗。民病少腹控睾，引腰脊，上冲心痛，血见，嗌痛颔肿。帝曰；善。治之奈何？岐伯曰：诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。 此言六气之在泉淫胜为病者，各有治之之法也。上文言外淫于内，所胜治之，帝遂以内淫而病者为问。伯言甲寅、丙寅、戊寅、庚寅、壬寅、甲申、丙申、戊申、庚申、壬申之岁，乃厥阴在泉也。厥阴为风木，故风淫所胜，则木胜土而风胜湿，地气不明，平野亦昧，气色皆昏暗也。草乃早秀，木齐土化也。其民病为洒洒振寒，为善呻，为数欠，为心痛，为支满，为两胁里急，为饮食不下，为鬲咽不通，为食则呕，木邪乘胃也，（《灵枢·经脉篇》自“洒洒振寒”至“数欠”为胃病。）为腹胀，为善噫，为得后与气，则快然如衰，为身体皆重，木邪乘脾也。（《灵枢·经脉篇》自腹胀至身体皆重，为脾病。）乙卯、丁卯、己卯、辛卯、癸卯、乙酉、丁酉、己酉、辛酉、癸酉之岁，乃少阴在泉也。少阴为君火暑热，故热淫所胜，则火胜金而热胜燥，焰浮于川泽之中，而阴处反明。其民病为腹中常鸣，为气上冲胸，为喘不能久立，为寒热，为皮肤痛，火邪乘肺也。为目瞑，为齿痛，为肿，为恶寒发热如疟，为少腹中痛，为大腹大，火邪乘大肠也。时则蛰虫亦不藏，火邪盛也。甲辰、丙辰、戊辰、庚辰、壬辰、甲戌、丙戌、戊戌、庚戌、壬戌之岁，乃太阴在泉也。太阴为湿土，故淫所胜，则土胜水而湿胜寒。岩谷埃昏，黄色见于北方黑处，而水土同见，是至阴之交，合其气色也。其民病为饮积，为心痛，为耳聋，浑浑焞焞，为嗌肿，为喉痹，（《灵枢·经脉篇》自“耳聋”至“喉痹”为三焦病。）为阴病血见，为小腹痛肿，为不得小便，土邪乘肾也。为病冲头痛，至“腨如别”，土邪胜膀胱也。（《灵枢·经脉篇》自“病冲头痛”至“腨如别”，为膀胱病。）乙巳、丁巳、己巳、辛巳、癸巳、乙亥、丁亥、己亥、辛亥、癸亥之岁，乃少阳在泉也。少阳为火，故火淫所胜，则火胜金而热胜燥，焰明于郊野，当寒之时而热更其气，热气既往而寒气又来。其民病为注泄赤白，为小腹痛，为溺赤，甚则为血便，皆与少阴之在泉者同候耳。甲子、丙子、戊子、庚子、壬子、甲午、丙午、戊午、庚午、壬午之岁，乃阳明在泉也。阳明为燥金，故燥淫所胜，则金胜木而燥胜风，雾则霿暗，而清冷晦瞑．其民病为善呕，呕有苦味，为善太息，为心胁痛不能反侧，甚则为嗌干，为面如有尘，为身无膏泽，为足之外廉反热，皆肝胆之为病也。（《灵枢·经脉篇》以口苦，善太息，心胁痛，不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热，为胆病；以嗌干，面尘脱色，为肝病。）乙丑、丁丑、己丑、辛丑、癸丑、乙未、丁未、己未、辛未、癸未，乃太阳在泉也。太阳为寒水，故寒淫所胜，则水胜火而寒胜热。凝肃惨栗，寒之象也。其民病为少腹控睾以引腰脊，上冲心痛，为血见，为嗌痛，为颔肿，皆心与小肠之病也。（《灵枢·经脉篇》以嗌痛颔肿为小肠病。）故治之者，风淫于内，则风性喜温而恶清。治之以辛，所谓肝欲散，急食辛以散之。（见《脏气法时论》。）治之以凉，是以金气治木也。佐之以苦，随其所利也。又以甘缓之，所谓肝苦急，急食甘以缓之也。（见《脏气法时论》。）热淫于内，则热性恶寒。治之以咸，水胜火也。治之以寒，寒胜热也。佐以甘苦，甘以调之，而苦以降之也。以酸收之，正以心苦缓，惟酸为能收之也（见《脏气法时论》。）以苦发之，邪犹未已，而复以苦性发之也。湿淫于内，则湿与燥反，治以苦热，佐以酸淡也。盖燥除湿，故以苦燥其湿，淡利窍，故以淡渗泄，所谓脾苦湿，急食苦以燥之也。火淫于内，则与前热淫于内相同。盖相火犹君火也。故治以咸冷，（即心欲软，急食咸以软之也。）佐以苦辛，以酸收之，（即心苦缓，急食酸以收之也。）以苦发之者，与前无大异也。（上文曰少阴同候者，此之谓也。）燥淫于内，则燥畏火，故治以苦温。又肺苦气上逆，急食苦以泄之，用辛泻之，酸补之（见《脏气法时论》。所以佐以甘辛，而以苦下之也。寒淫于内，则寒性畏热，故治以甘热。又肾苦燥，急食辛以润之；肾欲坚，急食苦以坚之。（见《脏气法时论》。）故佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之也。 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