药性总论 | 中药五行属性，五味补泻原理

《百味中药释义》系列之——药性总论（二）

 —— 中药的五行属性，及其五味补泻原理

清商如故 音乐： 变奏的梦想;秩厌 - 清商如故

在上一讲的内容中，我们概述了中药的阴阳属性，及其五气的总的应用原则。那么这一讲，我们接着来说一说中药的五行属性，还有其五味补泻在临床中总的应用原则。

 

一、五行简论

 

关于五行，我相信大家或多或少都有相当的了解，但是华夏天道文化的五行原理模型，庞杂而深邃，所以我们这里着重讲中药的五行，并对五行系统作简要概述。

 

因为华夏文化的传承断层太过严重，很多人对五行已经流于肤浅解读和认识，认为五行是五种物质或者是五种元素，这是受西方垃圾文化污染造成的粗鄙认知。

 

另外，还有相当部分的人认为五行就是太阳系里面金、木、水、火、土，这五大行星，这种认识稍微高端一点，但还是流于表面的解读，也是不准确的。

 

准确的说，“五行”不是学术学说，不是元素，更不是物质，同样不是五大行星，而是道生万物时，由阴阳离合推演而形成的五种能量态势，我们称之为“气”。如果要用肉眼可见的方式来阐述的话，就是由华夏天道文化最高模型北斗系统里面，经全周期的斗转星移后，在宇宙中划定形成的，五种不同态势不同性质的气，或者叫能量。

 

斗转星移背后是时间空间，和能量信息，所以说，五行在天地生万物时，与其他底层模型（比如阴阳这个底层编码）共同参与构建万物。

 

因此我们会发现，天地万物都有阴阳属性，同时也有五行属性，世间一切都可以按照阴阳五行属性来归类，这就是阴阳五行这个底层编码，共同参与天地构生万物的最好明证。

 

所以《五帝》篇中有记载：“……天有五行，水火金木土，分时化育，以成万物。其神谓之五帝。”

 

而《黄帝内经》里面用金、木、水、火、土五大行星来特指五行，只是个方便说法，并不是说五行就是这五大行星，五星就是五行，很多人在这里出不来。而其实这五大行星，也同样是天垂象，在太阳系里面除去金木水火土这五大行星，其他三个行星也是可以按五行模型来继续归类的，比如我们所在的地球，其属性就应该归属为“土”。

 

所以，从上面的简要分析我们得知，最核心一层是道的自然推动，后面是气的阴阳运化离合推衍，在末端就是人们感受到的时间变化，所以每一个时间，背后都有相对应的不同特性的气，或者说不同的能量状态。

 

我们拿24节气来举例分析，24节气就是天地之气离合运化的24个节点，对应有24种不同的气的特性，把这24个节气分割成365天，那就是每天都有不同的气的状态，以此类推每一时，每一秒背后都有气的运化和对应的气的特性。

 

而这些细分的能量态势，最后可以归纳成为五种类别，也即是五行。对于24节气和五行的对应关系，我们用二张图片来展示：

 

寅月（立春到雨水）属木，卯月（惊蛰和春分）属木，辰月（清明和谷雨）属土；

 

巳月（立夏和小满）属火，午月（芒种和夏至）属火，未月（小暑和大暑）属土；

 

申月（立秋和处暑）属金，酉月（白露和秋分）属金，戌月（寒露和霜降）属土；

 

亥月（立冬和小雪）属水，子月（大雪和冬至）属水，丑月（小寒和大寒）属土。

 

地球围绕太阳公转形成了24节气，同样的地球自转形成的一天24小时，背后的时空也一样有五行属性，以此类推，天干和地支也同样有五行属性……

 

以上内容，正好印证了《道德经》里面有讲到的，“玄之又玄”；“人法地，地法天，天法道，道法自然……”。

 

天地生万物，五行参与构建底层编码，所以有五行对应五脏，动物和人无论大小，都有其五脏，也即是“麻雀虽小，五脏俱全”。

 

关于五行在典籍里面的记载，早见《尚书·洪范》记载的箕子与周武王的对话，“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下（滋润），火曰炎上（燃烧），木曰曲直（弯曲，舒张），金曰从革（成分致密，善分割），土爰稼穑（意指播种收获）。润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。”

 

那么，五行在中医学里面，又有何特殊含义呢？

 

“金曰从革”，代表沉降、肃杀、收敛等性质，在人体为肺（脏）和大肠（腑）。

 

“水曰润下”，代表了滋润、下行、寒凉、闭藏的性质，在人体为肾（脏）和膀胱（腑）。

 

“木曰曲直”，代表生长、升发、条达、舒畅的功能，在人体为肝（脏）和胆（腑）。

 

“火曰炎上”，代表了温热、向上等性质，在人体为心（脏）和小肠（腑）。

 

“土曰稼穑”，代表了生化、承载、受纳等性质，在人体为脾（脏）和胃（腑）。

 

图 | 五行对应五脏，以及生克关系

 

二、《黄帝内经》与《辅行诀》五行五味配属，五味补泻理论。

这一部分内容，是中药五行五味临床治疗原理的核心和重点，充分体现中医治疗活的灵魂。

 

我们知道，《辅行诀》是梁朝大贤陶弘景关于医学的一本著作，虽然后世争议比较大，但其中的用药之精妙，令人叹为观止。

 

我们拿一段关于五行用药分类，和内经以及神农本草经的比对摘录。

 

《辅行诀》曰：

经云：在天成象，在地成形，天有五气，化生五味，五味之变，不可胜数。今者约列二十五种，以明五行互含之迹，以明五味变化之用，如左：

味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，附子为水。

味咸皆属火，旋覆[花]为之主，大黄为木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水。

味甘皆属土，人参为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。

味酸皆属金，五味[子]为之主，枳实为木，豉为火，芍药为土，薯蓣为水。

味苦皆属水，地黄为之主，黄芩为木，黄连为火，白术为土，竹叶为金。

此二十五味，为诸药之精，多疗诸五脏六腑内损诸病，学者当深契焉。

 

《辅行诀》又曰：

陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。

陶云：心德在耎。故经云：以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。

陶云：脾德在缓。故经云：以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。

陶云：肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。

陶云：肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。

 

以上，是《辅行诀》里面，关于药的性味与五脏的补泻关系。

 

而《黄帝内经素问金匮真言论、藏气法时论》则曰：

东方青色，入通于肝，其味酸，其类草木，肝色青。

南方赤色，入通于心，其味苦，其类火，心色赤。

中央黄色，入通于脾，其味甘，其类土，脾色黄。

西方白色，入通于肺，其味辛，其类金，肺色白。

北方黑色，入通于肾，其味咸，其类水，肾色黑。

 

所以，我们发现这两部典籍，在五行五脏以及五味的配属上是有些不同的，而且这些问题如果不弄清楚，会影响我们后面中药的运用，在治疗选药的时候无所适从。

我们用一个表格来展示这两部典籍，关于五行五脏以及五味的配属关系：（表一）

《素问·金匮真言论》的“入通”五脏，与《素问·宣明五气篇》：“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，感入肾，甘入脾，是谓五入”，是相同的。

 

所以，味酸属木、味苦属火、味甘属土、味辛属金、味咸属水，这已经成为中医界普遍公认的五味五行配属，是中医五行理论的重要组成部分，对中医临床组方用药的指导发挥着重要的作用。那么上表中这两部典籍五味方面的配属为何有如此大的差异呢？是后来问世的《辅行诀》出错了吗？出现这么大的错误肯定是不可能的，应该是有更深层的原理在里面，是对《内经》的深度解释或者是补充！

 

通过比较，我们发现这两部典籍的五行五味配属，除了土对应甘味是相同的，其他都不同。

 

我们将《辅行诀》里面，关于药的性味与五脏的补泻关系，与《内经》的“五入”做一个表格，加以比较：（表二）

通过上表，我们发现，《内经》的“五入”，除了甘味之外，其他所“入”的脏腑就是《辅行诀》里面相应脏腑的“泻之”之味（两列红色字），即是《辅行诀》里面的“泻”就是《内经》里面的“入”，除了甘味之外。

 

然后，我们再将《辅行诀》里面五味所属和五脏所泻，跟《内经》的五入，合并在一个表格加以比较：（表三）

从以上表格，我们可以看到，《辅行诀》的“泻味”之五行所属，是《内经》五行所对应的脏腑的“克味药”。比如，《辅行诀》里面酸味泻肝属金，而金在《内经》里对应的脏腑为肺，肺克肝（金克木）。

 

从上面的内容，我们可以知道，其实《内经》里面的“入通”，《辅行诀》用《内经》补泻理论来进行多方面的阐述。所以接下来，我们来深度分析里面的补泻理论。

 

首先，对于五味“酸、苦、甘、辛、咸”的功能特性，我们再做简单阐述。《素问·脏气法时论》有说：“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”。

 

另外，《药性赋》说：

辛能散能行，具有发汗解表、透疹散风、行气行血等功效；

甘能缓能补，具有缓中止痛、调和药性、补养气血等功能；

苦能燥湿降泻，具有燥湿祛邪、泻下利尿、导瘀血下行等作用；

酸能收敛固脱，具有止汗、止血、止泻、固精等效用；

咸能软坚润下，具有软坚积破症积、消瘿瘤瘰疬等功能。

 

所以，辛味长于宣散，有发散行气、行血等作用；酸味长于收敛，有止汗止泻、固脱等作用；甘味长于补益，有和中缓急等作用；苦味长于泻火，有燥湿坚阴、降泻等作用；咸味长于软坚，有散结和润下的功用。

 

• 而《辅行诀》曰：“肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。”

 

肝以辛味补之，为什么辛能够补肝呢？我们先看里面所列举的药物：桂枝、生姜、附子、细辛、干姜，这些药都是辛散之药，具有疏通散结的功效，也即是里面说的“肝德在散”，所以上边这些药都能够帮助肝进行疏散，增强肝疏散的功能，这就是里面讲到的补的作用。

 

“以酸泻之”，这是抑制肝疏散太过，也即是克的意思，即是金克木之意，所以他会说酸属金。比如，我们知道白芍味酸补肝，而其实白芍起到的是抑制肝疏散太过的作用，是泻肝的作用，所以会有桂枝和白芍搭配的群方之首“桂枝汤”，桂枝和白芍一阴一阳搭配，阴阳互根互生，又互相抑制平衡。

 

所以，我们看到，所谓的“补”是适其性的意思，即是发扬加强各个脏腑本身的功能，这里面跟我们平时所说的补是不同的；反之，逆其性为”泻“，即是抑制、限制、克制本身脏腑的功能。

 

• 我们再看，“心德在耎。故经云：以咸补之，苦泻之。“

首先，“耎”是指形体柔软灵活，相当于软字，“心德在耎”也即是“心欲软”。而且《内经》认为心为“任”，心承受着人体新陈代谢物的运输，即是心脉等其体要柔软，则运动灵活，有利于气血的高效流通；而如果周围组织坚硬，失去扩充的弹性，气血运输就大打折扣。那么，组织柔软，扩充有弹性，就要有“润滑剂”的存在，而其中的津液就是润滑剂。

而且，咸味就有留住津液和增加津液的作用，液之所在，坚则软化，组织的顺应性增加，弹性增加，这也是咸能软坚的一个体现。所以，咸味也有缓解筋急，平肝熄风的作用。如石决明，牡蛎，羚羊角等其味皆咸，都能通过咸味保留津液，缓解病情病变，从而提高了心的工作效力和人体器官的工作能力。

再比如，如果心虚心实，用五味又怎样调？

我们采用咸味补，甘味泻。咸能增液，可以补充因热对液的消耗，心功能提高，心气因此得到增加；另外，甘也有留液的作用，但软坚力不如咸，考虑心气热对津液的消耗比较大，所以，用甘来泻心之热气，泻中寓补，以求泻而有制，泻热而不伤心液。

 

如《伤寒论·汗吐下后》：火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂枝（一两，去皮）甘草（二两，炙）牡蛎（二两，熬）龙骨（二两）右四味，以水五升，煮取二升半，去滓。温服八合，日三服。

伤寒兼火气上逆，攻下后，又采用烧针催汗方法治疗，导致燥热内炽，心神失润，故烦躁不安，这时除了用炙甘草之甘益营气濡润心脉外，采用龙牡咸涩而寒，潜阳安神，增液濡润为主而治。桂枝用量最少，可以佐制牡蛎龙骨之寒凝，使液生而不滞，又有利余寒的清除。龙骨之甘寒，泻热补津液，即所谓“用甘泻之”。炙甘草之甘，这里非泻心而补心气，即心气中的津液。（关于补泻同用，后面会论述）

另外，《辅行诀》里面是”心以苦泻之“，而《内经》里面则讲“用甘泻之”，为何会有苦泻和甘泻的不同呢？两者区别即是苦寒直折（大黄黄连泻心汤）与补泻同用（甘草泻心汤）的区别。

苦寒直折泻心火，这个比较容易理解。我们来说说“甘草泻心汤”，这个处方治脾胃不和、中焦升降失序，而心火无法下达，造成烦躁不安。另外从心肾的交通来看，脾胃处于心肾中间，所以心火的去路有脾胃和肾两种，心火先下达到脾胃，再到肾。而且，大量使用甘草，也能收缓心火之急躁，有甘温伏藏之意。

 

另外来说，脾胃好了，血的生化效率就提升，同时也对心血得以补充，这又是一种补的意思，所以中医里面补泻的阴阳之用，是同时存在的，因为脏器功能好了，就能就分清浊，就会升降有序，也即是脏器本身的功能得以增强，而对此脏器抑制的功能也会增强，这就说明补泻都能得以实现。

 

因此，这是一个动态平衡，对身体进行修复，慢慢会转向良性循环，脏腑之间良性循环的恢复，又跟脏腑补泻功能的加强，是互益的。

 

• 脾德在缓。故经云：以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。

脾欲缓，脾以温厚冲和为德，这就是缓之意。比如入脾之甘草之所以有解毒之功效，就在于他能调和偏性比较大的药物，使之烈性不至于太过，让急性之药物，走得慢一些。

 

另外，脾胃主中央土，中土运化木、火、金、水四方。胃土为水谷之海，脾土转输水谷以散精气而营养全身，为生长后天之本，故从古达今的良医对治疗五脏六腑之病，无不注重脾胃和联系脾胃用药立方，因为中土是木、火、金、水的中枢核心。

 

如《素问·太阴阳明篇》云“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治（於三、六、九、腊的辰、戌、丑、未之月各取十八日，而每一昼夜亦有辰、戌、丑、未之月亦属中土时辰）所以脾胃是人体后天的生化本源之核心。

 

脾以辛味泻之，这里辛味具有木之性，木性调达升散，行气化湿，跟脾之缓和有相反的特性，所以辛能泻之。

 

脾苦湿，急食苦以燥之。脾本性恶湿，湿太过则伤脾，所以这里面提到“急食苦以燥湿”。

苦味燥湿有两种，一种是清热燥湿，比如：黄连、黄芩之类；另外一种是苦温燥湿，比如：苍术、白术之类。这些都是后世用药的典范。

 

• 肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。

肺德在收，即是肺欲收，肺的功能为收敛肃降，所以用酸味之收敛补之，加大肺肃降的功能；反之发散、宣肺则是泻之。

 

肺主皮毛，人体第一道防线跟肺的功能息息相关，皮毛直接跟外界风寒接触，所以外感直接犯肺。

 

肺苦气上逆，《辅行诀》里面是“急食辛以散之”，而到了《内经》则讲“急食苦以泄之”。为什么这里会有不同之处呢？

 

我们看辛散更多是向上向外的力量，而苦味则为向下的力量，所以这里用味之不同，肯定是对应的症状不同，对应的病机不同。太阳伤寒表实，肺气郁闭不得宣，所以患者气喘上逆，处方麻黄汤用麻黄之辛散行气而通阳，开玄府宣肺气，所以这里辛为上泻。

 

另外又有痰湿邪气阻隔之咳逆上气，所以有桂枝加厚朴杏子汤治，疗风寒表虚证兼见肺失宣肃之喘逆，方用桂枝汤解肌发表，调和营卫；厚朴、杏仁降气平喘，化痰止咳。肺行肃降之令，气上逆为之苦，这里面厚朴味苦能降，化痰去邪；而杏仁，味苦性属苦泄，善降气，入肺和大肠，具有止咳通便功能，所以这个“泄”是为苦降。

 

• 肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。

 

肾欲坚，坚这里有藏而密实、坚实之象。肾为藏五脏之精，人体元阴无阳之所在，一个人生命长不长久，往往就看肾之藏精之多少，另外，《道德经》里面“虚心实腹”也同样强调了这个意象，这个“实腹”不是腹部结实的字面意思，而是说一个人要让自己的精微物质不断地储存在肾里面，并通过修炼变成丹一般坚实和密实，藏而不泻，这是一个人的根基，需要坚固，如此发挥肾本身的功能。

 

苦味玄寒，有降而入肾的功能，能帮助肾封藏身体生化而来的阳气，使阴包着阳，阳在阴之内，使阳更密实。

 

上边是从身体物质层面来讲的，而精神层面上看肾之神在志，一个人的意志需要坚强，这也是发挥肾本身的功效，而要锻炼一个人的意志，往往需要吃苦，那种在蜜罐里泡大的人，通常都缺乏能够担当重任的坚强意志，所以有有以甘泻之。

 

另外，肾苦燥，《辅行诀》里面是“急食咸以润之”，而《内经》里面则讲“急食辛以润之”，这又为什么会有不同呢？

 

前者以咸味补肾，是为增津液，这是从阴补；后面以辛润之，是利用辛味之发散行气，通阳行气生津液，这是从阳补，每个患者往往阴阳虚损不同，症候不同则用药不同。

 

这次文章的内容先讲到这里，中药里面五行五味五脏的相互关系，还有五味补泻原理都是临床用药的重点内容，这一篇文章信息密度比较大，大家可以收藏起来慢慢阅读。